慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决几个问题)

1、国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医慢性阻塞性肺病(COPD）- 基层医师急需解决的几个问题基层医师急需解决的几个问题泸州市中医医院 肺病科李玉梅国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医2015年.贵阳第十六届全国呼吸病年会主题携手基层医生 推动呼吸疾病防治国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 内容题要： 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术

2、 精诚为医精诚为医一、COPD概念国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺： 较以前的无显著更改(2015)进行性持续气流受限(呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病伴有气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎症反应增强国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医COPD危险因素吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚

3、为医COPD在中国（一）发病率高u烟民庞大u部分地区污染严重（PM2.5）u农村妇女大量使用生物燃料u粉尘暴露职业缺乏防护措施 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医仅仅25%主动就诊主动就诊仅仅35.1%明确诊断明确诊断仅仅30%接受规范治疗接受规范治疗国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医（二）诊断率低、病死率高u医务人员意识不强，诊治手段利用不足u医疗资源分配不均u公众缺乏慢阻肺常识国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医全球第三大致死原因COPD国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医

4、医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医对COPD认知不足认知诊断治疗国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医COPD的定义COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈时行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医二、慢阻肺的诊断国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医COPD的临床症状COPD的体征COPD的辅助检查（肺功）排除已知病因或有特征性病理

5、表现的疾病的气流受限诊断依据国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医COPD诊断注意事项 1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系 慢性支气管炎肺气肿不完全可逆气流受限COPD慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 严重间质性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎COPD不完全可逆气流受限已知病因或具有特征病理表现的疾病国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁

6、心仁术 精诚为医精诚为医3、肺功能在COPD诊断中的重要性： 肺功能-诊断COPD金标准是判断气流受限的客观指标 重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限 FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作. （严重程度评价指标） 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医肺功能分级国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医诊断1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的） 2013

7、年GOLD指南提出临床诊断认为有以下情况： （1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等 应考虑临床诊断COPD 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 2、COPD 明确诊断 临床诊断+肺功能（金标） 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC0.70 （ FEV1/FVC4次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史 病情严重（FEV1%pred10mg/d）以上四项之一即应考虑PA感染国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医AECOPD抗菌治疗目标与策略治疗目标近期目标最小化本次急性加重影响AECOPD抗菌治疗远期目标预防再次加重的发生治疗策略依据指南推荐优化给药AECOPD治疗策略 优化给药方案 优化给药途径 优化给药疗程 优化给药方案防止疾病进展、防止防止疾病进展、防止治疗急性加重治疗急性加重减少病死率减少病死率缓解症状缓解症状改善运动耐量改善运动耐量改善健康状况改善健康状况国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医小 结1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）2、COPD的诊断： 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险