肺栓塞3教学课件

1、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症Pulmonary Thromboembolism PTE主要内容主要内容一、肺栓塞概述一、肺栓塞概述二、肺栓塞的危险因素二、肺栓塞的危险因素三、病理和病理生理三、病理和病理生理四、临床表现四、临床表现五、诊断及鉴别五、诊断及鉴别六、治疗方案及原则六、治疗方案及原则一、肺栓塞概述一、肺栓塞概述 肺栓塞肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。理综合征。 肺血栓栓塞（肺血栓栓塞（PTE)

2、PTE) ：是肺栓塞的一种类：是肺栓塞的一种类型。为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动型。为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。能障碍为其主要临床和病理生理特征。 急性急性PTEPTE造成肺动脉较广泛阻塞时，可引造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿，起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿，出现出现急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病。 肺动脉发生栓塞后，若其支配的肺组织因肺动脉发生栓塞后，若其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为血流受阻或中断而发生坏死，称为

3、肺梗死肺梗死（PI)PI)。由于肺组织的多重供血与供氧机制，。由于肺组织的多重供血与供氧机制， PTEPTE中仅不足中仅不足15%15%发生发生PI. PI. 一、肺栓塞概述一、肺栓塞概述 引起引起PTEPTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVTDVT）。）。DVTDVT与与PTEPTE实质上为一种疾病过程在不实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现。两者合称静脉血栓同部位、不同阶段的表现。两者合称静脉血栓栓塞症。栓塞症。一、肺栓塞概述一、肺栓塞概述11一一9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-1220

4、22-1-12Wednesday, January 12, 2022二二10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-122022-1-122022-1-121/12/2022 12:27:16 AM三三11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-1-122022-1-122022-1-12Jan-2212-Jan-22四四12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-1-122022-1-122022-1-12Wednesday, January 12, 2022五五13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

5、2022-1-122022-1-122022-1-122022-1-121/12/2022六六14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年1月月12日星期三日星期三2022-1-122022-1-122022-1-12七七15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年1月月2022-1-122022-1-122022-1-121/12/2022八八16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-122022-1-12January 12, 2022九九17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自

6、强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-122022-1-122022-1-122022-1-12 急查头颅急查头颅CTCT未见特殊异常。未见特殊异常。 心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。 辅助检查辅助检查初步诊断：初步诊断： 呼吸困难、意识不清、发热待查呼吸困难、意识不清、发热待查 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭呼吸衰竭 窦性心动过速窦性心动过速 心力衰竭？心力衰竭？ 脑卒中？脑卒中？ 脑梗死？脑梗死？ 休克待查休克待查治疗治疗: :1、吸氧，畅通呼吸道、吸痰。2、血压、脉搏、呼吸、心电监测，报病危。3、给予多巴胺静脉滴注纠正休克，多索茶碱静脉滴注

7、止喘。 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气

8、功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时

9、减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋

10、呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿

11、毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 机制：机制： RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大血红蛋白血症、大 出血或休克时出血或休克时血血 液液 病病1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支

12、气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷救治原则救治原则 1.1.吸氧吸氧2.2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧 或半卧位或半卧位3.3.不能明确原因者，呼吸不能明确原因者，呼吸1212次次minmin， 0.9%0.9%生理盐水生理盐水250

13、m1250m1静脉点滴，可拉明静脉点滴，可拉明 0.3750.375、洛贝林、洛贝林3mg3mg静脉注射，必要时可静脉注射，必要时可 重复。呼吸重复。呼吸2020次次minmin，0.9%0.9%氯化钠氯化钠 250m1250m1静脉点滴。静脉点滴。4.4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。能明确原因者，按相应抢救原则处理。5.5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工 呼吸。呼吸。转送注意事项转送注意事项 n1.1.吸氧吸氧2.2.保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。3.3.开放静脉通道。开放静脉通道。4.4.途中严密监测神志、呼吸、血压、途中严密监测神志、呼吸、血

14、压、心率、心律等。心率、心律等。 思考题思考题三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？救治原则及转送注意事项救治原则及转送注意事项参参 考考 文文 献献l临床诊断学（年制规划教材）临床诊断学（年制规划教材）. .欧阳钦主编欧阳钦主编. .人民人民卫生出版社卫生出版社2001 2001 l临床诊断学教程（中英文对照）临床诊断学教程（中英文对照）. .波拉波拉. .斯蒂曼斯蒂曼. .北京：北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 1995 l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第 19 19 版，版， 美美 温加登温加登 史密斯史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 1995 lTextbook of physical diagnosis. 4th edition. Textbook of physical