负压封闭引流技术在骨科中的应用（51页）

1、2021/5/71负压封闭引流技术在负压封闭引流技术在 骨科中的应用骨科中的应用2021/5/721 1、严重软组织损伤、严重软组织损伤2 2、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征3 3、 慢性骨髓炎慢性骨髓炎2021/5/73严重软组织损伤严重软组织损伤2021/5/7435岁女性因交通事故伤及左下肢，四周后（1998年10月26日）转来笔者所在医院外科。患者入外科时高热（T 39. C），有明显败血症征象。检查见伤肢创面自腹股沟区至小腿中段内、前、外侧大部分皮肤已坏脱落，坏死肌肉则尚未全部脱离创面，整个创面布满暗绿色脓性渗出物，恶臭；后方约8cm宽皮肤尚存。合并股骨上段骨折；伤肢端血液循环好20

2、21/5/75第一次更换引流前，医用泡沫表面可见多量脓性渗出物2021/5/76第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物 2021/5/77第一次更换引流中，用带多侧孔引流管的医用泡沫覆盖创面2021/5/78第一次更换引流完成2021/5/79第二次更换引流后两日（入院后第10日），创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮2021/5/71039岁女性因交通事故伤及左下肢，在外院处理三天后（2001年9月13日20时）转来笔者所在医院外科。患者入院时高热（T 38.8C），明显败血症表现。检查见伤肢创面自大腿下段至踝部近全周，皮肤一期强行缝合，伤肢极度肿胀，皮肤大块坏死；拆除缝线后见皮下多量绿

3、色脓性渗出物，恶臭，腘窝部多量坏死组织，大块腓肠肌坏死。无骨折；伤肢端血液循环尚可。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-122022-1-12Wednesday, January 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-122022-1-122022-1-121/12/2022 12:21:16 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-122022-1-122022-1-12Jan-2212-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-122022-1-122022-1-12Wednesday, January 12,

4、202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-122022-1-122022-1-122022-1-121/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月12日星期三2022-1-122022-1-122022-1-1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-122022-1-122022-1-121/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-122022-1-12January 12, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-122022-1-122022-1-122022-1-1220

5、21/5/712入院第二日入手术室在全身麻醉下清创，清除已肯定坏死之皮肤、皮下、肌肉组织共计约2000克，清创后皮肤缺损面积约3000cm2。以负压封闭引流技术处理创面，每日引出黄色混浊渗出液，量6001000ml。术后第3日体温恢复正常。四日后更换引流物，再次清除明显坏死的皮肤、皮下及肌肉组织。第8日停用抗生素。经四次更换引流物后于入院后第16天二期缝合部分创面并为约80%创面植皮，五日后检查植皮区，所植皮片100%成活。由于腘窝部坏死波及膝关节，继续引流三周，再次植皮后，全部创面于入院后第45天完全闭合2021/5/713第二次更换引流2021/5/7147岁男性，因交通事故伤及左下肢，常

6、规换药一个月后（1996年11月16日）转来笔者所在医院外科。患儿入外科时高热（T 39C），检查见伤肢自膝关节以下全部皮肤撕脱，仅各足趾末节尚有少量皮肤附着，皮肤缺损面积约700cm2，整个创面布满脓性渗出物，恶臭。无骨折；伤肢端血液循环好。2021/5/715入外科当日即封闭整个创面，用15cm10cm0.9cm医用泡沫PVA 5块，共计10根引流管。因足部封闭困难，用一医用手套由患肢远侧套住整个患足直至踝部，再用透性粘贴薄膜由手套腕部开始叠瓦状封闭创面直至膝关节。10根引流管中5根在近侧创缘附近戳孔引出封闭，其余分别由手套五指戳小孔引出，用丝线绑扎封闭。封闭后用负压瓶（约-80kPa）吸

7、引，每日引出混浊脓性渗出液约500ml。术后患儿全身情况迅速好转，七天后开放创面，创面已清洁，立即一次植皮成功消灭创面2021/5/71635岁男性，在工作中右上肢被机器卷入，右上肢完全离断，右肩、背、侧胸壁大片皮肤及软组织缺损，常规换药三周后（1998年2月13日）转来笔者所在医院外科。入外科时患者高热（T 38.8C），检查见创面皮肤缺损面积约2500cm2，整个创面布满脓性渗出物及坏死组织，恶臭2021/5/717右上肢缺如，皮肤缺损面积约2500cm2，创面布满脓性渗出物，恶臭2021/5/718清创后的负压封闭引流，15cm10cm0.9cm医用泡沫PVA 18块，计36根引流管20

8、21/5/719负压封闭引流5日后更换引流时所见，创面情况已有明显改善2021/5/720再次负压封闭引流5日后，创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮2021/5/721植皮后10日，皮片绝大部分成活，创面已基本消灭2021/5/72229岁男性，因车祸伤及右小腿，常规换药20日后（2001年12月20日）转来笔者所在医院外科。入外科时患者高热（T 39.5C），检查见右下腿中段创面皮肤、软组织缺损面积约400cm2，右胫腓骨开放性骨折、骨折段外露；整个创面布满脓性渗出物及坏死组织。2021/5/723清创后以带多侧孔引流管的医用泡沫覆盖创面2021/5/724清创后的负压封闭引流2021/5/72

9、5植皮后10日，皮片绝大部分成活，残留骨折断端（骨外露）创面2021/5/72642岁男性，车祸中左大腿挫裂伤在外院清创缝合后转来笔者所在医院外科（2002年7月9日13：10），检查见左大腿由内上向外下倒“L”形皮肤挫裂伤口，长约35cm，边缘皮肤充血、暗红，下方皮瓣呈早期坏死表现。2021/5/727清创缝合7日后，创面感染，创缘坏死2021/5/728清创后的负压封闭引流2021/5/729负压封闭引流后5日，创面已清洁2021/5/730预置缝线2021/5/731预置缝线后再次引流2021/5/732第一次引流后10日，闭合创面2021/5/733闭合创面后的保护性引流2021/5/

10、734闭合创面后5日，创面已接近愈合2021/5/735第一次引流后25日，创面已完全愈合2021/5/736骨筋膜室综合症2021/5/737 23岁男性在工伤事故中右小腿受压约3小时入笔者所在医院外科（2001年06月09日20时）。入院时患者自述伤肢麻木，体查见右小腿稍肿，小腿上1/3与中1/3交界处周径37cm（健侧为35cm），皮色略红，肢端血液循环良好。观察2小时后患者诉伤肢疼痛加剧，体查见右小腿肿胀程度明显加重，小腿上1/3与中1/3交界处周径42cm，皮色苍白，触痛明显；肢端血液循环尚可，但右拇趾处所测得血氧饱和度由入院时的95%下降为87%。 2021/5/738在全身麻醉下

11、作内、外两个由膝关节至踝关节，深达筋膜深面的切开。切开后可见肌肉由切口外突，明显水肿，突出后小腿皮肤及肌肉色泽迅即好转。两侧切口分别纵行置入15cm5cm0.9cm医用泡沫PVA两块，再分别用15cm5cm0.9cm医用泡沫PVA四块覆盖突出于切口外的肌肉组织，即总计用15cm5cm0.9cm医用泡沫PVA十二块。2021/5/739手术后用负压瓶（约-80kPa）持续吸引，每日引出黄色渗出液约500700ml；术后患者感疼痛明显减轻，第3日肿胀消退，小腿上1/3与中1/3交界处周径由术后第一日的42cm缩至38cm。四日后更换引流物，至第8日小腿中、上1/3交界处周径已缩至36cm，肌肉组织

12、已回缩至切口内，患肢血液循环良好，即二期缝合切口闭合创面，入院后第18日痊愈出院。2021/5/740. .26岁男性因注射毒品致左上肢进行性肿胀、感觉消失约6小时后（2002年06月8日17时）入笔者所在医院外科。患者入院时体温正常，左上肢、左肩部肿胀明显，皮肤张力高，部分皮肤可见张力性水泡；左前臂中段外侧可见约1.5cm1.5cm大小皮下瘀斑，中央有针孔；肢端指动血运差，挠动脉搏动不能扪及；左前臂近1/3与中1/3交界处周径30cm（健侧为26cm），左上臂近1/3与中1/3交界处周径33cm（健侧为28cm）。左上肢B超检查发现挠动脉受压，动脉血流明显减弱。2021/5/741左上臂的减

13、张切口 2021/5/742左前臂的减张切口 2021/5/743减张切开后的负压封闭引流 2021/5/744负压封闭引流48小时后，患肢肿胀明显减轻 2021/5/745慢性骨髓炎慢性骨髓炎2021/5/746至1997年12月，笔者所在医院已应用负压封闭引流技术治疗骨感染患者49例，以创伤性慢性骨髓炎（占70%以上）为主。在得到随访的19例中，创伤性慢性骨髓炎12例，开放性骨关节感染2例，血源性慢性骨髓炎3例，硬化性骨髓炎2例。19例均愈合，随访期（两年）内未发现复发。2021/5/74730岁男性因“右肱骨下段慢性骨髓炎”病史15年，再次出现右上臂下段、右肘部肿痛15天于1997年08

14、月20日来笔者所在医院外科住院治疗。患者入院时体温37.8，检查见右上臂下段、右肘部红肿、压痛明显，局部可扪及明显波动感。X线检查（X线片号326733）示“右肱骨下段骨密度增高、不均，骨干增粗、变形，有骨膜反应，鹰咀窝高度透亮，肱小头关节面不光整，肘后外见游离骨块”。2021/5/748手术中见右肱骨下段骨膜下积聚黄色粘稠脓液约40ml，右肱骨下段后外侧骨皮质破坏，形成约1cm2cm骨窗，周围骨膜反应明显，骨质硬化，髓腔内有1cm0.5cm死骨一片，多量坏死组织。扩大上述骨窗至2cm4cm，清除骨髓腔内死骨及坏死组织，于骨髓腔内放置带多侧孔引流管之医用泡沫PVA一块（按骨髓腔大小及形状裁剪），引流管自切口引出，封闭创面后接负压引流瓶。2021/5/749术后四天内每日引出浑浊脓性渗出约50ml60ml，第5日起引出物明显减少，渐澄清。术后每46天更换负压封闭引流物，共计4次，每次所用医用泡沫体积较前次略缩小。术后第24日引流物已退至切口表面，余一约0.4cm1.2cm小创面，肉芽生长良好，改开放换药，两日后创面愈合出院，随访近两年未见复发。 2021/5/75035岁女性因交通事故致右股骨中段开放性骨折行髓内钉固定，术后右股外侧切口感染形成窦道有脓性渗出，经多方治疗无效。伤后四个月拔除髓内钉，窦道一度闭合，一个月后复发。受伤五个月后于1999年11月15日转来笔者所在医院