维修资金一般使用程序含示范表格

1、徐州市住宅专项维修资金一般使用程序承诺书申请人或代理人己于年_月_日领取了维修资金使用申 请步骤及注意事项（一次性告知书），己充分了解并清楚知晓告知 书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人 处理该项目事宜，否则该项目予以终止。申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责 任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送征 求业主意见表中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本 人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由 中请人或代理人承担一切法律责任和后果。中请人（签字盖章）:代理人（

2、签字盖章）:年月日注：本承诺书一式二份，申请人一份，辖区物业主管部门一份。承诺书申请人或代理人已于2019年1月1日领取了维修资金使 用申请步骤及注意事项（一次性告知书），己充分了解并清楚知晓 告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人 处理该项目事宜，否则该项目予以终止。申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责 任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送征 求业主意见表中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本 人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由 中请人或代理人承担

3、一切法律责任和后果。申请人（签字盖章）:张三（注：任签字上面加盖公章，无公章按手印，下同） 代理人（签字盖章）:李四2019年 1月 1日注：本承诺书一式二份，申请人一份，相关辖区物业主管部门一份。-7 -徐州市住宅专项维修资金一般使用程序徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（申请人）联系电话受委托人（代理人）联系电话委托事项1、办理征求业主意见工作。2、办理维修资金使用项目申请材料报送工作。3、办理维修资金列支和划转申请材料报送工作。兹委托人授权代理人办理上述委托事项中的 第项。委托人（签章）：日期：受委托人（签章）：日期：徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（签章）：张

4、三受委托人（签章）:李四日期：2019年1月1 R日期：2019年1月1 R委托人（申请人）张三联系电话138xxxx受委托人（代理人）李四联系电话138xxxx委托事项1、办理征求业主意见工作。2、办理维修资金使用项目申请材料报送工作。3、办理维修资金列支和划转申请材料报送工作。兹委托人授权代理人办理上述委托事项中的 第1、2、3项。3徐州市住宅专项维修资金一般使用程序徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单小区名称：申请人：联系方式：报修内容：（如报修内容明细过多，请以附件附后）报修日期： 年 月 日请申请人确认如下信息：1、报修部位是否在保修期内，应当由开发建设单位或施工单位承担？是口 否口

5、2、报修部位维修费用是否应当由供水、供电、供气、供热、通信、有线电视等专业单位承担？是口否口3、报修部位是否属于人为损坏？是口否口4、根据物业服务合同约定，报修部位维修费用是否应当由物业服务企业承担？是口否口申请人（签章）：代理人（签章）：年 月 日徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单小区名称：XX小区申请人： 张三联系方式： 138XXXXX报修内容：客厅屋面渗水（如报修内容明细过多，请以附件附后）报修日期：2019年 1月1日申请人意见：1、报修项目是否在保修期内，应当由开发建设单位或施工单位承担？是口 否口2、报修项目维修费用是否应当由供水、供电、供气、供热、通信、有线电视等专业单位承担

6、？是口否口3、报修项目是否属于人为损坏？是口否口4、根据物业服务合同约定，报修项目维修费用是否应当由物业服务企业承担？是口否13申请单位（人）（盖章）：张三经办单位（人）（盖章）：李四2019年1月1日（）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金对项目进行（维修、更新、改造），年_月_日经对以下 家单位出具的预算 书进行比选（评标）后，兹认定为本次项目的施工单位。参与比选（招标）的施工单位如下：1、工程预算金额:2、工程预算金额:3、工程预算金额:4、工程预算金额:5、工程预算金额:6、工程预算金额:申请人（签字盖章）：ijL日期:业主代表（签字）：匪日期:业主代表2（签字）

7、：遷日期:业主代表3（签字）：遷日期:业主代表4（签字）：匪日期:业主代表5（签字）：即克日期:业主代表6（签字）：匪日期:业主代表7（签字）：旦鱼日期:业主代表8（签字）：遷日期:年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日业主代表9（签字）：电遙日期:(XX）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金对X幢X单元XX室屋面防水维修项目进行（维修V、更新、改造），2019年1月3日经对以下3 家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定XX企业为本次项目的施工单位。参与比选（招标）的施工单位如下：1、AA企业工程预算金额：8000元2、BB企业工程预算金额：4

8、000元3、XX企业工程预算金额：6000元4、工程预算金额：5、工程预算金额：6、工程预算金额：申请人（签字盖章）：张三电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表1 （签字）：李四电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表2 （签字）：王二电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表3 （签字）：丁五电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表4 （签字）：赵六电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表5 （签字）：孙七电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表6 （签字）：电话：日期：年 月曰业主代

9、表7（签字）：电话：日期：年 月曰业主代表8（签字）：电话：日期：年 月曰业主代表9（签字）：电话：日期：年 月曰-9-徐州市住宅专项维修资金一般使用程序徐州市住宅专项维修资金使用方案一、使用事由根据（相关业主）反映，经（业委会、居委会、相关业主、物业公司）组织等单位、业主代表进行现场勘察，确认发生损坏,拟委托（相关单位、相关业主）申请使用维修资金进行维修。二、项目主要内容和方式（若具体施工明细范围较多，以附件附后）三、本次工程计划实施时间自签订施工合同之日起日内完工。四、维修工程的组织本次维修工程拟以（公开招标、邀请招标、申请人比选、申请人指定）方式选聘施工企业，施工企业为;拟（委托、不委托

10、）工程审计,审计机构为：;拟（委托、不委托）工程监理,监理机构为：;另有等单位进行工程竣工后，工程验收由（申请人）组织等单位和业主代表进行，并共同签署工程竣工验收报告。五、工程费用及业主分摊本次工程预算费用约为元（按规定需审计的，最终以审计决算金额为准）；审计费最低为元，最终按审减率核算；监理费以每日260元计算，最终按合同约定付款;其他费用：约需元。参与本次费用分摊的房屋账户范围是：,毎个房屋账户按专有的建筑面积占分摊范围内房屋总建筑面积的比例进行分摊；本次维修资金将分别直接划拨到上述相关企业账户。特别提醒：1、请受益范围内的业主充分了解使用建议后如实表决。经专有部分占相关 建筑物面积三分之

11、二以上且占相关人数三分之二以上的业主同意后，申请 人将按规定申请使用维修资金，所需费用将从相关房屋维修资金账户中列 支（需自筹的部分除外）。工程施工费用如超出维修资金使用方案列示的 金额则需要重新征求业主意见。2、法律责任：在维修资金使用中，申请人对业主表决意见的真实性负责， 严禁弄虚作假或随意增设维修工程内容，若发现超出维修资金使用范围、 虚设或擅自增加工程内容、虚报工程造价等情况，造成挪用维修资金或其 他严重后果的，由相关责任人承担法律责任，涉嫌犯罪的，依法处理。3、主管部门网站在公示栏对此次维修资金使用的相关内容同步进行公示。申请人（签章）:代理人（签章）：联系电话：联系电话：年月日年月

12、日徐州市住宅专项维修资金使用方案1、使用事由根据 张三 （相关业主）反映，经 （业委会、居委会、相关业主、物业公司）组织 区物管 等单位、业主代表进行 现场勘察，确认X幢X单元XX室屋面防水发生损坏,拟委托 李四（相关单位、相关业主）申请使用维修资金进行维修。二、项目主要内容和方式X幢x单元xx室屋面防水维修（若具体施工明细范围较多，以附件附后）三、本次工程计划实施时间自签订施工合同之日起10 日内完工。四、维修工程的组织本次维修工程拟以（公开招标、邀请招标、申请人比选丿、申请人指 定）方式选聘施工企业,施工企业为XX企业；拟（委托J、不委托） 工程审计，审计机构为：XX审计公司（注：5千元以

13、上项目勾选委托并填写）；拟 （委托J、不委托）工程监理,监理机构为：XX监理公司（注：20万元以上 项目勾选委托并填写）；另有XX招标代理公司（注：5万元以上需要公开招标项目填. 下同 等单位进行 招标代理。工程竣工后,工程验收由 张三 （申 请人）组织 施工单位 等单位和业主代表进行,并共同签署工程竣工 验收报告。五、工程费用及业主分摊本次工程预算费用约为6000 元（按规定需审计的，最终以审计决算金额为准）；审计费最低为800 元,最终按审减率核算；监理费 以每日260元计算，最终按合同约定付款；其他费用： / 约需/ 元。参与本次费用分摊的房屋账户范围是：X幢全体房屋账户，每个房屋账户按

14、专有的建筑面积占分摊范围内房屋总建筑面积的比例进行分 摊；本次维修资金将分别直接划拨到上述相关企业账户。特别提醒：1、请受益范围内的业主充分了解使用建议后如实表决。经专有部分占相关 建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主同意后，申请 人将按规定申请使用维修资金，所需费用将从相关房屋维修资金账户中列 支（需自筹的部分除外）。工程施工费用如超出维修资金使用方案列示的 金额则需要重新征求业主意见。2、法律责任：在维修资金使用中，申请人对业主表决意见的真实性负责,严禁弄虚作假或随意增设维修工程内容，若发现超出维修资金使用范围、 虚设或擅自增加工程内容、虚报工程造价等情况，造成挪用维修资金

15、或其 他严重后果的，由相关责任人承担法律责任，涉嫌犯罪的，依法处理。3、主管部门网站在公示栏对此次维修资金使用的相关内容同步进行公示。申请人（签章）:张三代理人（签章）：李四联系电话：138xxxx联系电话：138xxxx2019年1月3 日2019年1月 3日徐州市住宅专项维修资金使用项目参与监督业主名单序号姓名楼号单元号房号联系方式123456789以上业主参与此次工程的全程监督。申请人（签章）年 月 日注：业主代表的人数应为39人单数，可以是业主委员会委员，也可以是相关受益业主。徐州市住宅专项维修资金使用项目参与监督业主名单序号姓名楼号单元号房号联系方式1张三X-x-xx138XXXXX

16、2李四X-x-501138XXXXX3王二X-x-402138XXXXX4刘XX-x-301138XXXXX5孙XX-x-202138XXXXX6789以上业主参与此次工程的全程监督。申请人（签章）：张三2019年1月3日注：业主代表的人数应为39人单数，可以是业主委员会委员，也可以 是相关受益业主。小区住宅专项维修资金使用第一次公示各位业主：经辖区物业主管部门核准，现对拟使用维修资金进行维修（更新、改造）的具体情况进行公示。关于费用的分摊：受益范围内，房屋账户中维修资金充足的直接进行 划拨；房屋账户中余额不足的，由该房屋的现业主向申请人或代理人先行交 纳应分摊的自筹资金，待工程结束并验收合格

17、后由中请人支付给相关企业。公示期为5个工作日。申请人： 联系电话：监督部门：辖区物业主管部门监督电话：附件：1.相关主管部门出具的检测报告或意见书（电梯、消防和供热 项目）2. 徐州市区住宅专项维修资金中请使用现场查勘回复意见书3. 维修资金使用方案4. 施工预算、施工方案5. 征求业主意见表6. 维修资金使用项目参与监督业主名单申请人（签字盖章）：年 月 日XX小区住宅专项维修资金使用第一次公示X幢x单元各位业主：经辖区物业主管部门核准，现对拟使用维修资金进行XX室屋面防水 维修（更新、改造）的具体情况进行公示。关于费用的分摊：受益范围内，房屋账户中维修资金充足的直接进行 划拨；房屋账户中余

18、额不足的，由该房屋的现业主向申请人或代理人先行交 纳应分摊的自筹资金，待工程结束并验收合格后由申请人支付给相关企业。公示期为5个工作日。申请人：张三 联系 电话：38xxxxx监督部门：辖区物业主管部门监督电话：0516-8xxxxxx附件：1.相关主管部门出具的检测报告或意见书（电梯、消防和供热 项目）2.徐州市区住宅专项维修资金申请使用现场查勘回复意见书3维修资金使用方案4施工预算、施工方案5征求业主意见表6.维修资金使用项目参与监督业主名单申请人（签字盖章）：张三2019年1月4日-17 -徐州市住宅专项维修资金一般使用程序徐州市住宅专项维修资金使用工程竣工验收核准表工程名称维修部位申请

19、人经办人电话施工单位联系人电话监理单位联系人电话审计单位联系人电话工程决算质量保修期业主代表竣 工验收签字姓名住址 （楼号-单元-房号）联系电话123456789工程施工单 位验收意见1、是否按期开工、竣工是否2、是否按照维修方案开展施工是否3、质量评定意见合格不合格签名（盖章）：年 月 日业主委员会意 见1、是否按照维修方案开展施工是否2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年 月 日1、是否按照维修方案开展施工是否社区居（村） 民委员会意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否物业服务企业 意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）

20、：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否监理单位意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否消防部门意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否质监局特检院 意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日其他主管部门1、是否按照维修方案开展施工是否2、是否按照维修方案开展施工是否或鉴定机构意见签名（盖章）：年月日注：1、山联席会议指定维修单位代修的，山代修单位和业主代表联合进行验收。2、工程项LI涉及到电梯维修、更新、改造的，须山电梯检验机构验收。3、工程项目涉及到消防设施、设备的，须辖区公安消防

21、部门验收。4、工程项LI涉及到供热设施设备的，须辖区供热主管部门验收。徐州市住宅专项维修资金使用工程竣工验收核准表X小区X幢X单元治计Z-X-门“ i : r=3 rrrr丄程名称-X室媲卿j水纟fi修(堆胸kxx aa、 |H|联系电话丿安T甲7L Th*7)申请人曜二Wk训电爲XXXX】38xxxx施蝉位1 IX电桦XXXXjbSxxxxH监齣位 iRrkfe强单位ill021IXSBxxxx位 *1 审X-x-301 联系人4/ V138 中话xxxx1wq 了儿VV寸nrOj、4.1 LL PH工嚥算0 rJ AA A 乙 UQ庙畐仰估till険1 必丄JOAAAAA|”丁厶卜口七丨二

22、加OUUU 儿X. 1 刃竺1 人 1 1 1II签6字7891、是否按期开工、竣工是否工程施工单2、是否按照维修方案开展施工E1是否位验收意见3、质量评定意见合格不合格签名（盖章）:孙X2019年1月14日1、是否按照维修方案开展施工是否业主委员会意 见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）年月a1、是否按照维修方案开展施工是否社区居（村） 民委员会意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否物业服务企业 意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否监理单位意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（

23、盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否消防部门意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日1、是否按照维修方案开展施工是否质监局特检院 意见2、是否按照维修方案开展施工是否签名（盖章）：年月日其他主管部门1、是否按照维修方案开展施工是否2、是否按照维修方案开展施工是否或鉴定机构意见签名（盖章）：年月日注：1、山联席会议指定维修单位代修的，山代修单位和业主代表联合进行验收。2、工程项涉及到电梯维修、更新、改造的，须山电梯检验机构验收。3、工程项H涉及到消防设施、设备的，须辖区公安消防部门验收。4、工程项LI涉及到供热设施设备的，须辖区供热主管部门验收。-21徐州市住宅专项维修资金一般使用程序小区使用住宅专项维修资金第二次公示各位业主：本小区于年月日对以下项目进行了维修（更新、改造）：1、2、3、经征求业主意见，专有部分面积占总建筑面积三分之二以上且占总人数三分之二以 上的业主已表决通过。经审计，本工程最终决算金额元；（需、不需）审计单位审计，需审计项目已出具审计报告，审计费用元（其中施工企业承担_元