胸腔积液课件

1、n 正常人胸腔内约有正常人胸腔内约有515ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸时起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸腔液体量并非固定不变，正常人每腔液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有小时亦有5001000ml液液体渗出与再吸收，两者处于平衡状态。体渗出与再吸收，两者处于平衡状态。 n胸腔积液是现在生活中发病率逐胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病，那么我年升高的一种严重疾病，那么我们应该首先了解一下什么原因能们应该首先了解一下什么原因能够导致胸腔积液的发生，提前做够导致胸腔积

2、液的发生，提前做好预防的工作。好预防的工作。 据调查据调查：内科住院患者内科住院患者10%伴有胸腔积液伴有胸腔积液 呼吸内科疾病呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数美国估计年发病数134万万 我国年发病数约我国年发病数约672万万简介：n1.定义定义n2.病因及发病机制病因及发病机制n3.临床表现临床表现n4.实验室和辅助检查实验室和辅助检查n5.诊断与鉴别诊断与鉴别n6.治疗原则治疗原则n7.护理诊断护理诊断n8.护理措施护理措施n9.健康宣教健康宣教一、定义一、定义： 任何原因使得胸腔内液体形成增多任何

3、原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为体异常增多积聚，称为胸腔积液。胸腔积液。 (pleural effusion (pleural effusion 简称简称胸水胸水) )。二、病因：二、病因：n 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可以根据其发胸腔积液。胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为生机制和化学成分不同分为漏出液、漏出液、渗出液、血液（称血胸）、脓液渗出液、血液（称血胸）、脓液（称脓胸）和乳糜液（乳糜胸）（称脓胸）和乳糜液（乳糜胸）病病 因因( (What cause

4、s Pleurisy)胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液漏出液心衰心衰缩窄性心包炎缩窄性心包炎血容量增加血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻上腔静脉或奇静脉受阻病病 因因( (What causes Pleurisy)胸膜毛细血管通透性增加：产生胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液渗出液炎症炎症结缔组织病结缔组织病胸膜肿瘤胸膜肿瘤肺梗塞肺梗塞膈下炎症膈下炎症病病 因因( (What causes Pleurisy)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液漏出液低蛋白血症低蛋白血症肝硬化肝硬化肾病综合症肾病综合症急性肾小球肾炎急性肾小球肾

5、炎病病 因因( (What causes Pleurisy)壁层胸膜淋巴引流障碍：壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液渗出液癌性淋巴管阻塞癌性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常发育性淋巴管引流异常损伤损伤: :产生血胸、脓胸和乳糜胸产生血胸、脓胸和乳糜胸。 主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂食道破裂食道破裂胸导管破裂胸导管破裂12三、临床表现三、临床表现：积液量不同积液量不同, 临床表现不同临床表现不同病因不同，其病因不同，其症状有所差别症状有所差别呼吸困难呼吸困难（最常见）（最常见）胸痛胸痛症状症状症状是变化的症状是变化的, 积液量增多后，积液量增多后，两层胸膜隔开，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，不再随呼吸摩擦，

6、胸痛亦渐缓解，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐但呼吸困难亦渐加剧；加剧；临床表现临床表现体征体征n 少量胸腔积液时无明显体征或仅因胸痛少量胸腔积液时无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液时尚可伴有气管向健侧移位。积液时尚可伴有气管向健侧移位。四、实验室和辅助检查：四、实验室和辅助检查：胸部胸部X线检查：线检查：少于少于200ml难以作出

7、诊断难以作出诊断200500ml时仅显示肋膈角变钝时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影积液增多时呈外高内低弧形阴影第第4前肋以下为少量积液前肋以下为少量积液第第4至第至第2前肋之间为中量积液前肋之间为中量积液第第2前肋以上为大量积液前肋以上为大量积液实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：定位定位估计胸腔积液的量和深度估计胸腔积液的量和深度实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：胸膜病变胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）有助于病因诊断有助于病因诊断较易检出较易检出X X线平片上难以显示的少量积液线平片上难以显示的少量积液实验室和辅助检查：实验室和辅助

8、检查：疑为渗出性或胸水性质不能确定时，需做诊断性胸腔穿刺和胸水检疑为渗出性或胸水性质不能确定时，需做诊断性胸腔穿刺和胸水检查，以确定胸腔积液的性质和病因。查，以确定胸腔积液的性质和病因。常规检查：外观常规检查：外观(包括比重包括比重)、细胞记数和分类、细胞记数和分类生化检查：生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶淀粉酶肿瘤标记物肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9免疫学检查：免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性细胞细胞学检查：恶性细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：

9、普通细菌、结核杆菌、真菌实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：n胸膜活检胸膜活检 对确定胸前积液的病因具有重要意义n支气管镜支气管镜 用于咯血或疑有气道阻塞的病人五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液影像学是早期发现胸腔积液的重要手段影像学是早期发现胸腔积液的重要手段21漏出液漏出液渗出液渗出液外观淡黄色、透明、偶可含有少量血液色较深，透明、微混、混浊、血性比重1.018凝固不凝自凝白细胞500106/L多形核粒细胞50%红细胞5109/L可呈淡红色Rivalta反应阴性阳性蛋白定量30g/L蛋白胸液/血清0.5葡萄糖

10、与血糖相似常不同程度降低PH值7.4不定乳酸脱氢酶LDH200IU/LLDH胸液/血清0.6胸膜活检不做诊断不明时细胞学以间皮细胞和淋巴细胞为主急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主常见疾病充血性心力衰竭、肝硬化和肾病伴低蛋白血症炎症、肿瘤、结核渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别 六、六、治疗治疗治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗病因治疗尤为重要。尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收漏出液常在纠正病因后可吸收，常不常不需要抽液。需要抽液。 渗出性胸腔积液根据不同的病因而渗出性胸腔积液根据不同的病因而处理有所差异，常见病因为结核病处理

11、有所差异，常见病因为结核病、恶性肿瘤、肺炎。恶性肿瘤、肺炎。治疗治疗七、护理诊断：护理诊断： 1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 2、体温过高 与细菌感染等因素有关 3、营养失调 低于机体需要量 与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关 4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关八、护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关（1）观察患者呼吸的状况，大量胸水影响呼吸时按照病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。（2）减少耗氧，应卧床休息以减轻呼吸困难症状，胸

12、水消失后休养2-3个月，避免疲劳。（3）保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者积极排痰。促进呼吸功能，采取适当的体位，一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。病人在恢复期时，每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生提高通气量。护理措施n（二）体温过高：与细菌感染等因素有关（二）体温过高：与细菌感染等因素有关1)可采用物理降温或药物降温的方法。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 观察体温， 高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后， 改为每日12次，并观察其热型及临床过程， 伴随症状、治疗效果等。2).休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休

13、息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3).鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出护理措施4）.保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续 高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5).心理护理： 体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种

14、问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。护理措施n（三）、（三）、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胸腔与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关积液引起的高热，消耗状态有关1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品，予以高能量、高蛋白、富含维生素的饮食。4）避免饮咖啡（会降低食欲） 和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活

15、动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用， 以增加食欲为宜，建议患者少食。护理措施n（四）疼痛（四）疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关术有关 胸腔积液的病人常有疼痛，并随呼吸运动而加剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，或遵医嘱给予止痛剂。九、健康宣教九、健康宣教1.活动与休息1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。2.正

16、确用药1）向病人和家属解释本病的特点及目前的病情，介绍所采用的治疗方法、药物剂量、用法和不良反应。告知要严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药。2）用药物若有异常反应请及时就诊。健康宣教健康宣教3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。 2）要注意食物中各种营养素的搭配，食物的调制要注意色、香、味。4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐，适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍、增加自我保健知识。身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。 2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有不适，应引起重

17、视，及时就诊。胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理 一、定义一、定义 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术简称简称胸穿胸穿，是指对有，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。积液或气体的一种技术。二、适应症二、适应症n1诊断性穿刺：诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 n2治疗治疗 na.减轻胸腔大量

18、积液、气胸引起的压迫症状减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 nb.抽取脓液治疗脓胸抽取脓液治疗脓胸 nc.向胸腔内注射药物。向胸腔内注射药物。三、禁忌症三、禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以以 耐受操作者应慎重。耐受操作者应慎重。四、操作方法四、操作方法医务人员准备n洗手、带口罩、带帽子病人准备 向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大小便.环境准备n环境清洁、无尘，环境清洁、无尘，室温不低于室温不低于200C。注意遮挡病人。注意遮挡病人。物品准备 常规

19、消毒物品、无菌胸穿包、常规消毒物品、无菌胸穿包、5ml、50ml注射器、试管、注射器、试管、无菌手套、局麻药、胶布、等。无菌手套、局麻药、胶布、等。安置穿刺体位 病人反坐靠背椅上，病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部病侧上肢置于头颈部。确定穿刺点确定穿刺点n胸腔积液一般取患侧肩胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第胛线或腋后线第78肋间隙或腋中线第肋间隙或腋中线第67肋间隙。气胸一般取肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第2肋间肋间隙或腋前线第隙或腋前线第45肋肋间隙处进针间隙处进针。常规消毒穿刺点常规消毒穿刺点n戴手套、铺洞巾戴手套、铺洞巾n护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。穿穿 刺刺 穿刺疗过程中密切观察病穿刺疗