呼吸机模式整理final

1、呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式(IPPV)间歇正压通气(Intermittent Positive Ventilation,简称IPPV)也称机械控制通气,是指呼 吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气呈:、吸呼时间比和吸气流速完全由 呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的 情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。由预泄通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV (临床用的比较少)。1、左容IPPV(1) 具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。呼吸机吸气开始时保持一立的流 速给患者通气，通气一左时间(

2、tl-tp)后，保持一段时间(平台压时间tp)以利于气体与肺 泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气 流速由呼吸机设泄，呼气末保持一沱的呼气末正压(PEEP)值。(2) 波形（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹 息，PEEP值；可控参数：吸气流速为立值：计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间；（4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达 到设迫值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在

3、平台压，病人继续吸气, 直到吸气时间结束；设左的吸气时间结朿后，呼气阀打开与大气相通，呼吸机转为呼气相， 当气道内压力达到设定的PEEP值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP：在呼气时间 内设世一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否 已经降为PEEP,如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP,呼气时 间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。2、叹息功能（sign）的应用在IPPV期间,每隔一定的IPPV （50-100次）或时间（13分钟），供给一个1.52倍 的潮气呈:。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。二、

4、连续气道正压通气模式（CPAP）（1）具体概念连续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,简称CPAP）,是患者通过按需 活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流。任整个呼吸周期内，呼气活瓣 系统给呼出气流以一怎的阻力，在整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压，其实质是完全 自主呼吸的基础上合并PEER该模式要求患者的自主呼吸能力较强。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基 本恒泄。CPAP模式只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻 炼呼吸功能，凡是主要因肺内分流量增加引起的低

5、氧血症都可应用CPAP.CPAP可和SIMV. PSV等方式合用。（2）波形图2 CPAP气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：CPAP；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比:(4) 控制过程该模式属于自主呼吸模式。整个呼吸过程中，吸气阀和呼气阀均打开。该模式对气道压 力进行监控(保持在设立CPAP值)，对气道流量不作要求。患者呼吸会造成气道压力的变 动，这时适当调右供气阀以保证气道压力恒左。即肖患者吸气使气道压低于CPAP水平时， 通过反馈装置使阀开度变大以使气道内压力恒左；当呼气使气逍压高于CPAP水平值时，通 过反馈装宜使阀开度变小以使气道内压力

6、恒左。两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道，这时，采用哪个压力传感器的值作为压力 监测值以及采用哪个阀(吸气阀和呼气阀)进行压力调卉根据今后实验结果确定。(5) CPAP 与 PEEP 比较CPAP与PEEP的不同之处在于前者是通过对持续髙速气流的调巧而获得动态的、相对 稳泄的、持续的、动态的气道正压，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压：而后者是通过 在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。三、压力支持呼吸模式(PSV)(1) 具体概念压力支持呼吸模式(Pressure Support Ventilation,简称PSV),适用于有自主呼吸的患者。呼吸机提供预

7、设左的气道压(由压力或流量触发通气)，为患者提供辅助呼吸。呼吸机的PSV 开始送气和停止送气都是自主触发的。当自主吸气压力达到预调的触发值或吸气流速达到预 调的触发值时，呼吸机立即开始PSV送气，维持一泄压力。当病人开始呼气，气流速度下 降达到触发值时，PSV停止供气。该模式能较好的与患者的吸气流速相配合，从而减少呼吸 肌的用力，即可作为患者的长期通气支持，也可作为脱机技术应用。对于有人机对抗者，应 用PSV易于使呼吸协调。在患者自主呼吸的前提下，每次吸气时呼吸机提供恒立的气道正压，以帮助和克服吸气 阻力和扩展胸肺。增加患者吸入气量。由呼吸机施加设置的恒泄压力，而患者能自己决泄吸 气时间、呼气

8、时间、流速、呼吸深度。当吸气流速降至一左程度时，压力支持终止。根据患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，调巧压力支持水平，提供恰当的辅助呼吸，同步性能好，气 压伤小。图3 PSV气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数调节的参数：触发敏感度和压力支持水平。触发敏感度通常为-2cmH2O,遇PEEP时， 应进行适当的调整，一般采用PEEP-2cmH20o常用的压力支持水平为5到30cmH20o需设参数：支持压力、PEEP、最大安全压力、触发方式、触发灵敏度：计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比：（4）控制过程吸气周期前，两个阀门均关闭。这时，如果患者吸气使气道压力下降至压

9、力触发水平或 吸气流速达到流速触发水平，呼吸机打开供气阀，以设左的支持压力给患者提供通气支持。 气道流速有快速上升之后下降的变化过程。实时监测流速，记录流速最高值。当吸气流速下 降至最髙流速的25%时，转向呼气相。这时，吸气阀关闭，呼气阀打开，让患者自行呼气。 当气道压力降至PEEP值时，关闭呼气阀。至此，一个呼吸周期结束，两阀关闭等待下一次 呼吸。四、压力控制呼吸模式(PCV)(1) 具体概念压力控制呼吸模式(Pressure Controlled Ventilation简称PCV),是一种传统限压定时切换 方式，为指令性通气模式，呼吸机按照预泄呼吸频率、潮气量、吸呼时间比、气道压力完全 替

10、代患者的自主呼吸。该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况。优点是 保证稳左的气道压力，最大限度地减轻呼吸机负荷,但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。应用PCV时，应注意叹息技术(sigh)的插入方法是，每隔一立的时间供给一个1.5到2 倍的潮气量，目的是预防长期PCV时肺泡凹陷性肺不张，实际上是模仿人体在正常时的深 呼吸。PCV潮气量，随胸-肺顺应性和气道阻力变化较大，需要监护较多而一般应用更多的 是容量控制，这样潮气量是自己设左的，不是像压力控制有那么大变化。(2) 波形气道压力定容IPPV可达到的压力力PEEPoXJZtE(1):达到预设压力后流速减慢.维持供气至侦定吸气时间

11、(h)(2)：气道阻力过岛.没有完成倾定潮气量即停止供气图4 PCV气道压力和流速曲线示意图流（3）需设置或控制的参数需设参数：呼吸频率，吸呼时间比，气道压力，PEEP；需监测量：潮气量，避免因呼吸阻力的改变而导致通气不足；（4）控制过程该模式完全由时间控制吸气相和呼气相的转换。预先设置气道压力和吸气时间。吸气开始，供气阀打开，空氧混合进入气道，达到预设 压力后通过反馈装垃使气道压力减小维持在预设压力，直至吸气时间结朿：吸气时间结朿后 自动进入呼气相，呼气阀门打开，直到气道内压力降到呼气末正压，呼气阀门关闭，气道内 压力保持在呼气末正压。五、同步间歇指令性呼吸模式（SIMV）同步间歇指令性呼吸

12、模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,简称 SIMV）,是 由自主呼吸触发指令通气，即指呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（频率，流速、容 量、吸呼时间比等）给与患者指令通气。根据指令通气转换的模式,SIMV分容量型（V-SIMV） 和压力型（P-SIMV）O这种自主呼吸和IPPV有机结合的通气模式，保证了病人的有效通气， 无人机对抗，适当调节SIMV的频率和量，利于锻炼想者的呼吸功能，临床上SIMV己成为 撤离呼吸机前的必用手段。1、V-SIMV 模式（1）具体概念自主呼吸的频率和潮气虽:均由患者控制，呼吸机间隔一左的时间输送

13、指令通气。若在等 待触发的时间（触发窗）内出现自主吸气达到触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次泄容IPPV 通气：在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不能触发，在触发窗结束时呼吸机自动给与一 次泄容IPPV通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为SIMV周期的25%。V-SIMV的实 质为自主呼吸合并左容IPPV通气。（2）波形图5 V-SIMV气道压力曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵敏度、PEEP、最大压力 上限、平台时间；需监测量：压力水平；（4）控制过程在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。

14、 若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时，给予一次泄容IPPV通气：若患者有呼气趋向, 则开大呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑PEEP的控制）：若患者无自主呼吸，则在触发窗 时间结束以后给予一次左容IPPV通气。IPPV通气时间算在SIMV周期内，也就是说设左 的IPPV周期必须小于设定的SIMV周期。立容IPPV控制过程在IPPV模式中已经阐述。2、P-SIMV 模式（1）具体概念自主呼吸的频率和潮气虽:均由患者控制，呼吸机间隔一左的时间输送指令通气。若在等 待触发的时间（触发窗）内出现自主吸气达到触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次泄压IPPV 通气：在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不能触发，

15、在触发窗结束时呼吸机自动给予一 次泄压IPPV通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为SIMV周期的25%。P-SIMV的实 质为自主呼吸合并立压IPPV通气。（2）波形实际触发窗强制通气峰值0融发线z 7"ylTSP.图6 P-SIMV气道压力曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：峰压、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵敏度、PEEP：需监测量：潮气量：（4）控制过程在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。 若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时，给予一次泄压IPPV通气：若患者有呼气趋向， 则开大呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑

16、PEEP的控制）：若患者无自主呼吸，则在触发窗 时间结束以后给予一次左压IPPV通气。IPPV通气周期算在SIMV周期内，也就是说设立 的IPPV周期必须小于设泄的SIMV周期。泄压IPPV控制过程如下所示。（5）泄压IPPV控制过程在该种模式下，吸气到呼气的切换压力切换，呼气到吸气的切换为时间切换。当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道并以设圧的流速给病人供 气。当气道压力上升到设妃的邮压时转为呼气相，即把吸气阀关闭，把呼气阀打开。控制呼 气阀，使气道压力保持在设定的PEEP值。左压IPPV波形如下：图7定压IPPV气道压力和流速曲线示意图六、压力调节容量控制通气（PRVCV

17、）（1）具体概念压力调节容量控制通气（pressure regulated volume control ventilation,简称 PRVCV）,是 指以压力转换方式通气，是压力转换和容量控制的结合，没有自主呼吸做功。电脑连续测左 胸肺顺应性，根据压力一容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力, 自动调整吸气压力水平（通常调至计算值的75% ）o通过每次机械呼吸的连续测算和调整， 使实际潮气量与预设潮气量相等。吸气压力水平可在呼气末正压至预设吸气压力上限以下 5cmH2O的范围内自动调整，但每次调整幅度=3cmH2O«（2）波形（3）需设参数：呼吸频率，吸气时间，

18、吸呼时间比，最大压力上限，PEEP,预设潮气虽:： 需计算量：实际潮气量，下次所需支持压力：（4）控制过程PRVC时的第一次通气为试验性通气，此时吸气压力为5cmH2O,在吸气过程中呼吸机 内的微电脑自动测算出胸一肺顺应性，并计算出下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压 力：第二次通气实际吸气压力为上述计算值的75%,同时再次测定顺应性和下一次通气要 达到预设潮气量所需的吸气压力：第二次通气实际吸气压力仍然为前一次通气测岀吸气压力 的75%、以后依次类推：通常在第5次通气时已能达到顶设的潮气量。此后呼吸机依然在 每一次通气时都测算容积/压力关系，并调节下一次吸气压力水平，以使实际潮气疑与预设

19、值相符。吸气压力水平可在PEEP水平至预苣气道压力上限水平以下5cmH2O范用内自动调 节，一般相邻两次通气间的吸气压力差小于3cmH20o若管道脱接后重新连接好，呼吸机将 自动启动以上所述的试验性通气过程，直至达到脱接前水平。七、容量支持通气（VSV）（1）具体概念容量支持通气（Volume Support Ventilation.简称VSV）,英基本通气模式是PSV,为了 保证潮气量稳左，当患者吸气触发呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测泄胸 -肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调卩下一次通气的压力支持水平，因 此是PRVCV和PSV的结合。（2）波形（3）需设参数：触发灵敏度，预设压力上限，PEEP,预设潮气量.需计算量：自主呼吸频率，实际潮气疑，下次所需支持压力；（4）控制过程VSV由患者自主吸气触发，其工作原理基本与PRVC相似，预设最低潮气虽:后，第一 次通气为试验性通气，吸气压力为5cmH2O,测量实际潮气量和血-肺顺应性，计算下一次 吸气压力，以75%计算值通气，再测量一计算一75%计算值通气。通常在第5次通气后.使 实际潮气量与预设值相等，最大吸气压限止在髙压报警限以下5cmH2O水平。当患者的实 际潮气疑低于设置值，呼吸机会增加支持压力