医院质量管理年实施方案

1、湘潭市第一人民医院 医疗质量管理年实施方案一、指导思想以医疗质量为核心 , 以病人满意为目标 , 始终是医院管理者永恒的主 题,医院通过创“百姓满意医院” ，医院等级评审等活动全方位提升医院的 医疗质量，后勤保障水平，树立医院良好的社会形象。二、目标任务1、认真履行医疗机构管理条例 、中华人民共和国执业医师法 、 护士管理办法等医疗法律法规 , 强化对医疗质量与安全的监督 , 进一步 规范医务人员的服务行为。2 、切实提高医疗质量。进一步落实医院各项规章制度，建立健全各 部门、各科室、各服务流程岗位及其考核奖惩细则，不断完善医疗质量检 查、医疗质量讲评分析、医疗质量信息通报、医疗服务社会评价（

2、满意度 调查）等制度，实现医疗质量管理的标准化、制度化；贯彻落实抗菌药 物临床应用指导原则，坚持合理用药、合理检查、合理施治；规范消毒、 灭菌、隔离工作，提高服务的安全性、及时性和有效性，切实消除医疗安 全隐患，减少医疗纠纷。3、努力树立医院优良形象。切实加强行业作风和医德医风建设，坚决 抵制和杜绝开单提成、收受红包、接受回扣等各种行业不正之风；严格医 疗收费管理， 完善项目、 价格和医疗收费公开制、 清单制， 杜绝重复收费、 分解收费、自定项目收费等不规范收费现象；健全和完善医患沟通制度和 病人投诉管理制度，规范医疗服务用语，尊重病人知情同意权，及时妥善 处理病人投诉，切实改善和进一步树立医

3、院在人民群众中的良好形象。三、组织领导及职责分工成立“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动领导小组， 由张洪武、余小梅为组长，姚正雄、陈启清、陈建安为付组长、下设办公室，主任：刘群友，付主任：李巧莲、成沛玉。下设五个工作组：（一）医德医风与综合形象建设组由李巧莲、殷成、伍贤才、周维新组成，李巧莲任组长。负责组织对 医院职工进行行业作风和医德医风教育，查处开单提成、收受红包、接受 回扣等各种行业不正之风；检查督促各科室规范收费项目和坚持收费公开 制、清单制、妥善处理医德医风方面的投诉和来信来访，按月组织门诊、 病房做好病人满意度调查工作。（二）医疗医技、质量安全组姚正雄、陈启清、刘群友、

4、周仕钧、涂湘炎、宋建平、陈静等同志组 成，姚正雄、陈启清分别任临床和医技组组长。负责医疗法律法规的学习 培训与贯彻落实，健全各项规章制度及医疗质量监控体系，建立各类人员 岗位职责及其奖惩细则；定期对医疗执法行为进行检查，对质量与安全进 行监管与讲评；加强对临床用药，特别是抗生素药物的指导，每月通报医 疗质量、医疗安全和合理用药信息；进一步提高医疗服务的安全、及时和 有效性，确保技术进步和医疗质量的提高；配合医德医风组做好临床各科 室病人满意度调查工作。（三）后勤保障组由陈建安、赖世伟、唐有胜、王仕春、肖斌全负责，由陈建安任组长 负责各项后勤保障措施的落实，规范收费项目及财务管理制度，进一步改

5、善诊疗、休养环境，优化服务流程，切实降低医疗服务成本，减轻病人负 担。（四）护理组由姚正雄、成沛玉、郭文辉等组成，负责护理文书的督导检查、护理 质量方面的投诉和监管。落实各项护理操作流程和三查七对等护理规范， 定期将护理检查结果报活动办公室。（五）财务、信息组由陈建安、罗静阳、龙雅玲等组成，陈建安任组长，要求简化服务流 程，方便病人就诊，公开收费项目，控制收费差错率的发生，严格控制少 收和多收费行为，接待群众关于财务方面的投诉，妥善处理相关问题，信 息组要定时准确公布各种医疗信息，严格病案管理，在接待病历复印、修 改等时，严格按医疗事故处理办法和湖南省病历书写规范、管理规 定相关要求执行。（六

6、）活动办公室（办公室职责见附件四）主任：刘群友付主任：李巧莲、成沛玉秘书：待定四、方法步骤（一）动员部署（ 2005年6月20日-6 月30日）：召开“以病人为中 心，以质量为核心”的医院管理年活动全院动员大会和各片工作全议，完 成医院管理年活动的准备、动员和宣传发动工作。制作宣传横幅及标语、 口号等。各片、各科室根据实施方案 ，于 2005 年 6 月 25 日前分别制 订出与本片实际工作相结合的实施方案与细则，并交活动办公室。（二）组织实施（ 2005年6月20日-10 月31日）：1、自查自纠（ 2005年6月10日-7 月20日）：各科室、班组根据卫 生部医院管理评价指南（试行） 、湖

7、南省医院管理评价指南实施细则 有关规定和医院制订的实施方案逐项进行自查自纠，并就自查自纠中 发现的问题与差距提出整改与落实方案，及时向活动领导小组和办公室汇 报。2、整章建制（ 2005年7月20日-10 月15日）：针对自查自纠阶段存 在和发现的问题进行逐项整改并狠抓落实。重点建立并落实各级各类医务 人员和行政后勤工作人员岗位责任制；健全医疗质量监控体系；切实落实 人性化服务举措，着力构建和谐医患关系。3、督导检查与综合评估（ 2005年10月15日-10 月31日）：在各科室、班组进行自我评价与记分的基础上，活动领导小组和办公室将按上级 卫生部门的评审要求和本院实施方案对全院各科室、班组活

8、动开展情 况进行综合检查与评估，对各项工作目标进行新一轮的修正与完善，确保 各项工作进一步落到实处。同时及时向上级卫生主管部门总结和汇报活动 开展中的好经验、好做法、好典型。（三）总结、评比（ 2005年11月-12 月）：总结经验，推出典型。在 全面总结医院管理年活动开展情况的基础上，评选一批在活动中工作认 真、成效显著的先进科室和个人，并报上级卫生主管部门奖励。（四）巩固、迎检（ 2005年12月-2006 年2月）：进一步修订和完善 各项规章制度、诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程以及各项管理措 施，整理好资料，并写出活动年的总结材料，巩固活动成果，迎接上级检 查。附件：一、湘潭市第一人民医院“以病人为中心，以质量为核心”的医院 管理年活动的实施细则二、湘潭市第一人民医院“以病人为中心