医保试题答案20190001

1、WOR格式医保相关知识考题姓名科室得分共14道填空题，每空2分，满分100分。1隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书 、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其_12_个月至 24 个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。2. 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，5_ 年内不受理其定点医疗机构资

2、格申请：（1） 编造 病历、提供虚假报告 和疾病诊断证明 等虚假证明；（2）伪造财务票据或者凭证；（3） 收集参保人员社保卡，虚构_报销资料 的；（4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的;3. 服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，合理 检查、_ 合理_治疗、合理用药，合规收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保人员个人负担。不得过度 检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。4. 服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验身份证和

3、社会保险卡 （或医疗证），将参保人员的身份证 和 社会保险卡 （或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”参保病人 标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。5. 服务协议规定乙方不得将不符合住院 标准的参保人员住院治疗；不得将已达到 出院 标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到出院 标准的病人办理出院。6. 服务协议规定乙方应按病历书写基本规范记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当真实 、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到

4、 医嘱 、病程记录 、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合 ”，并与参保人员实际使用情况相符合。7. 服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认制度，自费 或部分支付的医疗费用须经患者或家属同意并签字。8. 服务协议规定乙方不得强制要求住院参保人员到门诊缴费或 药店 购药。9. 服务协议规定乙方应当严格执行四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险_药品 目录和成都市医疗保险诊疗 项目、医疗服务 设施、医疗 _材料 标准，超出目录或标准范围的费用，甲方不予支付。10. 服务协议规定乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内_特殊限定药品 的使用范围并留存_用药依据 便于甲方核查。11. 服务协议规定乙方应当采取措施鼓励按照先甲类 后乙类、先 口服制剂 后注射制剂、先 常释剂型 后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中质优价廉 的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加 使用。12. 服务协议规定乙方应当严格掌握 各项辅助检查的适应症，不得将 _特殊 检查项目（如_彩超 、CT MRI等）列为 常规检查。13. 服务协议规定乙方应当建立植入类医疗器械和材料使用内部申请审核 制度，永久保存相关资料（植入类医疗器械和材料的条型码、标签、增值税发票等）并按规定向参