髂腰肌囊扩张的影像学表现

1、髂腰肌囊扩张的影像学表现         11-04-20 13:34:00     作者：曾强 刘力强 罗良平    编辑：studa20【摘要】  目的 探讨髂腰肌囊扩张的CT、MRI表现和诊断价值。 方法 回顾性阅读经手术病理证实或穿刺抽吸证实的21例髂腰肌囊扩张病人的CT（15例）、MRI（9例）片并记录，分析各种征象。 结果 21例扩张髂腰肌囊20例发生于单侧，1例发生于双侧。出现于全部或部分髋臼层面上，上下范围2.

2、6-8.5cm，大小为1.0cm×1.2cm4.2cm×6.3cm，显示为圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔，位于髋关节囊前方，髂外或股动静脉外后方和髂腰肌内侧，14例有髂外或股动静脉向前和（或）向内移位，8例髂腰肌内侧有与该囊相应的弧形压迹，12例表面有厚薄不一的肌束覆盖，自上而下逐渐变薄，直至消失，2例沿髋臼向上延伸并突入髂腰肌内，5例延续到髋臼下方，位于耻骨肌前外侧，止于股骨小转子以上。CT扫描均为低密度，CT值为13-42Hu，10例显示薄层囊壁，其余11例囊壁难以显示，6例行CT增强扫描，其中4例囊壁呈细线样轻度强化，9例行MR检查，T1WI呈低信号，T2WI呈水样高信号

3、，呈现为圆形或卵圆形，边缘锐利，沿髂腰肌上下走行。 结论 CT、MR扫描对髂腰肌囊扩张可做出正确诊断。 【关键词】  髋关节 滑膜囊肿 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像    Abstract     Objective   To    study the representations and diagnostic Value of CT and MRI on enlarged iliopsoas bursa.  Methods  CT an

4、d MRI films of 21 Patients with enlarged iliopsoas buras were studied retrospectively, All these patients were positively diagnosed by aspiration of synovial fluid, pathloghy or surgical operation.   Results Enlarged iliopsoas bursas in all the 20 cases appeared at the level of or part and

5、 the acetabulum sections in only one side, and 1 case sections involved in double side, ranging from 2.6 cm to 8.5cm. The size was from 1.0cm×1.2cm to 4.2cm×6.3cm. All of them appeared as round,oval or upside-down, water drop-like cyst and located in posterolateral to external iliac blood

6、vessels and  or femoral blood vessels, medial to iliopsoas muscle,and an terior to hip joint capsule.In 14 cases,external iliac blood Vessels, and or femoral blood vessels were pushed forward and or inward.In 8 cases,there was an arched compression corresponding to the bursa in the medial edge

7、of the iliopsoas muscle. In 12 cases. the bursas were surrounded or covered by muscle bundles, which became thinner and thinner down wards and disappeared at last, The bursas in 2 cases extended upwards along the aectabulum and intemal surface of the ilium base, protruding into iliopsoas muscle, In

8、5 cases, the bursas went downwards and located anterolaterally to pectineal muscle.On CT films 15 cases showed hypodense lesions with CT value from 13-42Hu,In 10 cases, the thin cystic wall was demonstrated,while in the other 11 cases, it was difficult to identify the cystic wall.In 4 out of 6 cases

9、 examined with contrast enhanced CT,the cystic wall demonstrated a little increased density.In 9 Cases examined by MRI,enlarged iliopsoas bursa appeared as low signal on  T1WI and water-like high signal on T2WI.They also appeared as round or oval cyst with sharp rim,and passed up and down along

10、 the iliopsoas muscle.  Conclusion  CT and MRI can make a positive diagnosis for all patients with enlarged iliopsoas bursa    Key words hip joint; synovial cyst; tomography; X-ray computed; magnetic resonance imaging    髂腰肌囊扩张多继发于滑囊炎症或多种髋关节病变，既往因缺少有效的检查方法，对该病

11、认识不足，报道较少14。随着CT和MRI检查的广泛应用，发现髂腰肌囊扩张并非少见，为提高对该病的认识，减少漏诊与误诊，现将我院2003年6月至2007年11月经穿刺或手术病理证实的21例报道如下：    资料与方法    1临床资料 本组21例中，男7例，女14例，年龄1758岁，平均41.6岁，病程3个月至4年，平均1.4年。19例伴髋关节病变，其中股骨头缺血坏死8例，化脓性髋关节炎2例，髋关节结核3例，髋关节退变6例。    所有病人增有不同程度的髋部疼痛不适，跛行和同侧臂部及大腿肌肉萎缩。4例在股股

12、沟区可及2×3cm5×4cm的肿物、质韧、轻压痛。3例同侧下肢轻度水肿。17例在CT引导下穿刺，囊腔内抽出滑液。    4例手术探查，发现扩张的髂腰肌囊在髂关节囊下部与关节腔相通，口径在0.8m-1.8m，囊壁有少量肌束覆盖，其中髋关节结核2例，手术中见关节囊和骼腰肌囊壁充血、水肿、肉芽组织增生、囊腔内为稀薄脓液充填；其余2例囊腔内为滑液。    2.检查方法  21例中15例行CT检查，9例行MR检查（其中2例已行CT检查）。CT检查采用西门子Emotion 16 CT扫描仪，以5mm层厚，0.8螺距行

13、螺旋方式扫描，范围包括髋关节至坐骨结节平面，6例行增强扫描，对比剂用碘海醇（300mgI/ml），总量根据患者体重按1.5ml/kg计算；经肘前静脉穿刺，流率为3.5ml/s，延迟20秒后扫描。所得数据部分病例按2mm层厚1mm间隔重建后，传送至工作站，图像后处理主要用多平面重建法（MPR）。    MR检查用GE signa 0.2T永磁型扫描仪，采用体部线圈，常规行横轴位自旋回波（SE）T1WI（TR 400ms，TE14ms）和快速反转自旋回波（FRFSE），T2WI（TR2600ms，TE130ms）。以及冠状位预饱和脉冲压脂技术（TR 3200ms，TE

14、90ms），层厚8mm，层距2mm，视野（FOV）32cm×32cm，激励次数4-6次，距阵256×160。    结    果    1.扩张髂腰肌囊的位置、大小、形态、密度和信号  21例髂腰肌囊扩张病人中20例发生于单侧，1例发生于双侧，出现于全部或部分髋臼层面上，其中8例位于髋关节囊前方，6例位于髂外或股动静外后方，2例沿髋臼向上延伸并突入髂腰肌内，5例延续到髋臼下方，位于耻骨肌前外侧，止于股骨小转子以上，上下范围2.6cm8.5cm，大小为1.0cm×1.

15、2cm4.2cm×6.3cm。4例在髋臼中下部层面上可见扩张髂腰肌囊于髋关节囊的开口（图7），直径0.61.7cm，其中2例手术者与术中测定值大致相同。扩张的髂腰肌囊呈现为大小不一的圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔（图1-3）囊腔在CT上均显示为低密度，CT值为13-42Hu。10例显示出等或略高于肌肉密度的厚度小于1mm薄层囊壁，其余11例囊壁难以辩认，其中较大的2例囊腔内有细线状分隔（图2），6例行CT增强扫描，其中4例囊壁呈线样轻度均匀强化，高于肌肉密度（图3），部分病例行多平面重建（MPR），可直接观察病灶与周围组织关系（图4）。    9例行MRI检查，显示扩张的髂腰肌囊边缘光整锐利，在T1WI呈低信号，T2WI呈现为水样高信号，形态与CT相同（图5、6），部分囊壁显示清晰，冠状面亦呈圆形或卵圆形，沿髂腰肌上下走行（图8）。    2扩张髂腰肌囊的毗邻关系  21例扩张的髂肌囊均位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面主要偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方，14例的髂外或股动脉被向前和（或）内推移，其中5例与髂腰肌囊间的脂肪间隙消失。