白血病病人的护理考点总结

1、白血病病人的护理急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病一、概述本质骨雌造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶性病变病因不明，可能与病毒、放射、化学、遗传因素有关分类急性急性淋巴细胞性白血病急性髓性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）慢性慢性白血病二、急性白血病病人的护理支白血病细胞侵拓骨髓正常造血受抑制正常白细胞减少血小板意少红细胞减少澧润器官和组织感染、发热翦3S1淋巴结、肝脾；骨痛; 绿色瘙i牙龈皮肤侵 间i CNSL；睾丸（-）临床表现表 现特点备注发 热本病常见的症状之一。可低热也可高 达3940以上发热主因是感染，感染的主因是患者的成熟粒细胞缺乏出 血

2、出现可遍布全身，常见皮肤瘀点、瘀 斑，颅内出血最为严重，常表现头 痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚最主因是血小板减少至昏迷或突然死亡t 型为首发症状主因是正常RBC生成减少及无效性RBC生成侵 润 表 现肝脾淋巴结大急淋病人多见骨骼和关节胸骨下端局部压痛较为常见中枢神经系统（因化疗药物难以通过多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中 枢神经系统症状，表现为头痛、呕 吐、颈强直，重者抽搐、昏迷,但不血脑屏障）发热，脑压增高浸润眼眶眼球突出、复视或失明睾丸受浸润无痛性肿大，多为一侧性ALL骨愉像（二）辅助检查血象ffBC可t >10X107L,可正常可1,高白AL常常>100X10'/

3、L； PM分类幼稚细胞增多,HB、PLT 1骨髓是诊断白血病的重要依据,骨赣象骨使增生活跃或极度活跃，原始细胞占非 红系细胞230$,可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性 原始细胞常有形态异常，Auer小体见于ANLL其它细胞化学染色、免疫学检查（三）治疗原则对症支 持治疗防治感染严重感染是白血病病人的主要死亡原因。感染应作咽拭子及血培养和药敏，同时应用广谱抗生素治疗控制出血9*瞰*而晒望谢“国遒函陋N或鎏委森湎1纠正贫血严重贫血可输浓缩红细胞或全血，积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法预防尿酸 肾病多饮水，予别瞟醇以抑制尿酸合成化疗化疗方案见后CNS白血:病鞘内注射甲氨蝶呛

4、急淋方案（ALL）药物副作用VP； VDP： VDLP 方案 诱导缓解 HDAra-C, HDMTX 巩 固治疗长春新碱、柔 红、左旋门冬酰 胺酶、泼尼松V-末梢神经炎、便秘；D-心脏毒性；L-肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成 减，少、过敏MTX-口腔黏膜溃疡急非淋方案（AML）DA、 HA、 IDA：维 A 酸+碑剂（蛇）诱导 缓解柔红霉素、阿糖 胞甘、三尖杉酯 碱D-同上：A-小脑共济失调；附：CY-脱发和 出血性膀胱炎L VP+L V，LP 】M+DA /, n(（四）护理问题组织完整性受损与血小板过低致皮肤黏膜出血有关潜在并发症：脑出血与血小板过低有关活动无耐力与贫血、白血病致代谢

5、率增高、化疗药物的副作用有关有感染的危险与正常粒细胞减少，免疫力低下有关体温过高与白血病引起的感染有关疼痛全身竹骼痛与白血病细胞浸润竹胳有关预感性悲哀与白血病久治不愈有关恐惧与急性白血病疾病性质有关知识缺乏缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识（五）护理措施一般护理观察生体征，有无出血，肺部感染，贫血加重等：保证休息、活动和睡 眠饮食护 理高蛋白、高维生素、高热量饮食预防感 染加强口腔护理、会阴护理，做好保护性隔离，防止交叉感染输血护 理病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力化疗不 良反应 的护理局部 反应柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静

6、注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静 脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈骨髓抑制化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨糙受抑制情况胃肠 道反 应化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇 静剂其他各类化疗药物副作用见地（六）健康教育1 .长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可 忽略防护措施。2 .坚持巩固治疗、建立养病生活方式，坚持每月巩固强化治疗是争取长期缓解或治愈 的重要手段，树立信心。3 .出院后要安排适宜养病的生活方式，保证休息和营养，注意个人卫生,保持乐观情 绪，少去人群拥挤的地方；定期

7、门诊复查血象，有出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。向 家属说明给予病人精神、物质支持是极重要的。三、慢性髓细胞白血病本质：造血干细胞恶性克隆性疾病实验室检查：95席以上的患者在受累细胞系中可找到Ph+及出现BcR/abl融合基因典型临表：明显乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，及由于脾大自 觉左上腹坠胀或疼痛慢粒患者巨脾（-）分期分期实验室检查（了解）临床表现慢性 期原始和早幼粒细胞10席病情稳定加速 期外周血或骨糊与原始细胞 20%发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫 血和出血急变 期外周血或骨糙与原始细胞 220%同急性白血病2013年中国慢性髓性白血病治疗指南中华医学会血液

8、学分会（二）辅助检查血象gc常20X107L,甚至达到100X10'/L） o原始粒细胞Vio缸 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多骨髓骨髓增生明显至极度活跃，粒/红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居 多XAP活性减低或呈阴性反应染色 体Ph及出现BCR/ABL融合基因（三）治疗原则药物一羟基服首选放疗一脾大明显但化疗效果不佳时注意一水化碱化尿液（别噂醇片）（四）护理问题1 .有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少有关2 .活动无耐力与慢粒贫血有关3 .知识缺乏：缺乏慢粒疾病知识4 .潜在并发症：加速期至急变期（五）护理措施休息与活动休息为主，不可过劳饮食高蛋白、高维生素食品，售R饮水1500叽症状护

9、理脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位药物护理向病人说明药物副作用，定期复查血象，以不断调整剂量病情观察有无发热，行痛、贫血、出血加重、脾脏迅速增大等（六）健康教育1.慢性期缓解后病人的指导应向病人及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，加及时去医院检查，以防急性变发生。2 .饮食指导病人提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，尽量给予易消化吸收、易 于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质过度分解。3 .定期门诊复查 出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。经典例题患者女，42岁。白血病入院化疗3个周期后出现足趾麻木、腱反射消失等外周神

10、经炎 的表现，引起此副作用的化疗药物为A.长春新碱B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.甲氨蝶吟正确答案A答案解析长春新碱的副作用主要是神经系统毒性，引起外周神经症状。与白血病发病无关的是A.药物化学因素B.病毒因素C.物理因素D.免疫功能亢进E.遗传因素正确答案D答案解析目前在白血病的发病原因方面认为与感染、放射因素、化学因素、遗传 因素等有关。患儿男性，10岁。患急性淋巴细胞白血病入院。治疗方案中有环磷酰胺。在化疗期间 要特别加强监测的项目是A.体温B.血压C.脱发D.血常规E.食欲正确答案D答案解析骨畸抑制为环磷酰胺最常见的毒性，主要表现为白细胞减少，在化疗期 间要特别加强监测血常规。急性白血病患者出血的主要原因是A.反复感染B.弥散性血管内凝血C.血小板质和量的异常D.白血病细胞浸润E.感染毒素对血管的损失正确答案C答案解析急性白血病患者出血的主要原因为血小板质和量的异常。某急性白血病患者，因“乏力、食欲减退、消瘦1个月余，