湿化氧气治疗系统对ICU人工气道患者的影响

1、湿化氧气治疗系统对ICU人工气道患者的影响        【摘要】     目的 比较人工气道患者呼吸道间断湿化与应用湿化氧疗治疗系统的临床效果。方法 选取2008年8月-2010年5月某院人工气道患者50例随机分为两组，观察组25例患者采用湿化氧气治疗系统，对照组25例采用间断湿化，比较痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部情况。结果 两组计数资料采用2检验，计量资料采用近似t检验。两组气道湿化方法排痰效果比较：观察组吸痰不彻底、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出

2、血发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 人工气道患者使用湿化氧疗治疗系统效果较好，是临床进行气道护理较好的方法。     【关键词】  湿化氧气治疗系统;ICU患者;人工气道    Abstract Objective To compare the therapeutic effect between interval humidification and humidified oxygen treatment system in patients with artificial airwa

3、y.Methods Fifty patients with artificial airway admitted from August 2008 to May 2010 were randomly divided into experimental group and control group. 25 patients in experimental group were treated by humidification oxygen treatment systems, and the other 25 patients in control group were treated by

4、 interval humidification. The condition of sputum scab formation, irritable cough, trachea mucosa bleeding and lung disease in patients from these two groups were compared.Results The numeration data were tested by 2 analysis, and measurement data were tested by t analysis. The incidence of incomple

5、te suction,sputum scab formation, irritable cough and hemorrhage of trachea mucosa in patients of experimental group were significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Humidified oxygen treatment system had a good effect on patients with artificial airway, and it was a better

6、clinical method in airway nursing.Key words humidified oxygen treatment system;ICU patients;artificial airwayICU中人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症患者的重要措施。人工气道建立后，吸入气体的温度和湿度不能满足病人呼吸道的生理需求，导致呼吸道内分泌物的水分被蒸发而变得黏稠并难以吸出1;对于气管插管或气管切开的病人，肺部会丧失更多的水分2，导致呼吸道黏膜干燥而形成痰痂，堵塞人工气道，所以气道护理十分重要。本科室于2008年8月-2010年5月选用湿化氧气治疗系统

7、，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年8月-2010年5月本科行人工气道未上呼吸机治疗的病人50例。按随机区组设计将病人分为两组，对照组25例，其中男15例，女10例，年龄最小25岁，最大78岁，平均45岁，气管切开最长90天，最短7天，平均22.25天;观察组25例，其中男15例，女10例，年龄最小8岁，最大60岁，平均 35.45岁，气管切开最长114天，最短7天，平均33.2天。两组经过秩和检验比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 方法对照组采用常温间断气道给药湿化方法，用20ml一次性注射器抽取生理盐水515ml，在常温下定时、间断气管内注入，

8、在病人吸气末时沿导管内壁四周缓慢注入，每60min向气管内注入12ml，并根据痰液的黏稠度调整湿化的量和吸痰间隔时间。观察组采用由加温湿化器(MR850, Fisher&Paykel Healthcare)和文丘里空氧混合阀以及加热管路组成的湿化氧气治疗系统(OxyfloTM)，操作步骤：(1)安装MR850湿化水罐：加入无菌蒸馏水或注射用水，水量不得超过最高水位线。(2)连接管道：用输氧管连接供气源的氧气流量计与文丘里阀;按照文丘里阀上的说明标志，设定流量计和文丘里阀以获得所需氧浓度;连接文丘里阀、湿化水罐和加热呼吸管道。(3)安装呼吸湿化器：包括连接温度探头和加热丝连接线，开启湿化

9、器，选择合适的加温湿化模式。(4)把加热管路与病人端连接起来。两组采用相同的吸痰方法，连续观察7天。1.3 效果评价(1)痰液黏稠的判断标准为痰液黏稠达度;(2)刺激性咳嗽是指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳;(3)气道黏膜出血是指在吸痰时发生痰中带血丝或血痰;(4)血氧饱和度：指每小时监测患者的血氧饱和度。1.4 统计学处理两组计数资料采用2检验，计量资料采用近似t检验。2 结果两组气道湿化方法排痰效果比较见表14。观察组刺激性咳嗽、气道黏膜出血、血氧饱和度低(P<95%)、痰液黏稠发生率均明显低于对照组(P<0.05)。表1 两组刺激性干咳发生率比较 表2 两组黏膜出血发生率

10、比较表3 两组氧饱和度下降发生率比较表4 两组痰液黏稠度比较3 讨论3.1 人工气道加强湿化的必要性上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分，能保护气管和支气管黏膜，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用3。人工气道建立后，气管受干燥空气的刺激，呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能和防御系统被破坏，造成呼吸道湿化不足致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，降低肺顺应性4，分泌物不易排出，导致气道的抗感染能力下降，细菌侵入机体，感染率大大上升。呼吸道必须保持湿润，维持分泌物的适当粘度

11、,才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常生理功能和防御功能5。在一般情况下,呼吸道失水量约为每小时812ml/m2体表，在施行气管插管或气管切开时,上呼吸道加温和湿化功能丧失6。临床上判断气道所需的湿化量根据痰液黏稠度来调整, 将痰液的性质及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况作为判断标准7。痰液的黏稠度分为3度8：度(稀痰)：痰液如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留。如量过多, 提示要适当减小气道湿化。度(中度黏痰)：痰液外观较度黏稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意。度(重度黏痰)：痰液外观明显黏稠, 常呈黄色, 吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留,

12、 且不易被水冲洗干净, 提示气道湿化严重不足及肺部感染严重。气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道, 肺部感染也随气道湿化的降低而增高9。湿化过度易造成黏膜水肿, 气道狭窄, 气道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛; 也可导致体内水潴留, 加重心脏负荷10。如果气体湿化不充分，容易发生呼吸道阻塞，导致低氧血症。而且长时间吸入干燥的气体可损害呼吸道上皮，使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、肺部炎症等。因此，气管切开后加强气道湿化非常重要。3.2 常温间断气道湿化方法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SpO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液

13、咳出，痰液得不到充分稀释，影响湿化效果，使得痰液变黏稠，易形成痰痂不易吸引或咳出，阻塞气道，增加肺部感染的几率。需要经常注入湿化液，增加护理工作量。3.3 湿化氧气治疗系统(OxyfloTM)由加温湿化器(MR850, Fisher&Paykel Healthcare)和文丘里空氧混合阀以及加热管路组成的。(1)文丘里空氧混合阀，是指根据气体的射流原理和粘附作用，氧气通过特制的喷射管，被激发成高速将周围空气圈入而形成高流量的稀释氧混合气流，氧浓度取决于源氧与混入空气的流量比例11。由于经过文丘里阀混合的气流，流速高达甚至超过40L/min，大于病人吸气的峰流速，所以需要指出的是，该混合

14、气体的流量与混合后的氧浓度有关，氧含量越高，气体流量越小;同时，也与氧源的压力有关，要保证足够的混合气流，需要确认从氧源出来的气流压力没有衰减。在这类高流量供气系统中，病人完全不需要吸入周围的空气，就可以获得稳定浓度的氧气供给经过文丘里阀混合产生的高流量混合气流，进入呼吸湿化罐，在加温湿化器的监控下，对其进行加温加湿。(2)MR850呼吸湿化器是一种伺服式加温湿化器，通过设置在水罐出口端和气道端的温度探头，监控输送气体的温度。加热呼吸管路的工况也在MR850湿化器的监控之下，既可以有效控制冷凝水，又可以保证从加温湿化器出来的有足够温湿度的气体完全输送给病人。从而解决了长期困扰气管切管病人或插管

15、病人由于吸入气体湿度缺乏造成的痰痂、痰栓的问题，也避免普通吸氧病人吸入干冷气体造成的呼吸道刺激，而且可以给这些病人提供所需要氧浓度的混合气体，而无需压缩空气和昂贵的空氧混合器，简单易行。(3)既保证了恒定氧浓度，又可提供较大流量温湿化的空氧混合气，达到了良好效果;克服了以往单纯的将恒温湿化器与氧气装置相连接式，即不好控制氧流量，又达不到理想的温湿化效果，湿化液的温度应该保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应>40，如温度>40，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能

16、增加等症状;严重者可发生气道烧伤，高热反应。因为正常人体内热量的放散约90%皮肤负担，7%8%由肺负担，如长时间吸入温度过高气体，即肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及放散时，导致体温升高。为增加皮肤散热，皮肤血管扩张，外周循环血量增加，从而加重心脏负荷5。温度<30,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，才能发挥湿化的应有作用。3.4 湿化的注意事项常规选用墙壁中心供氧。为减少对气源压力的影响，建议氧气管直接连接气体流量计;如果接口不匹配，气体只能从流量计经过湿化瓶再到氧气管，要求倒掉湿化瓶中的湿化液，同时，检查各个接口是否有漏气，如果有，纠正之。如果使用高压氧气瓶，则需佩带减压表的气体流量计。根据医嘱，正确选择氧气流量和混合气体浓度，观察出口混合气体的流速。提示：使用中由于射流原理而产生的气体混合哨音，哨音明确有力，气体混合越好。注意从氧气流量计到文丘里阀的连接是否符合要求，不能漏气。由于通过文丘里阀进行的空氧混合，有赖于氧气压力，所以要求每次调整文丘里阀以后要用氧浓度分析仪检测混合气体的实际氧浓度，并定期检测。定期观察湿化器的工作情况，检查呼吸管路两端