天津全套安全表格46张

1、天津市建设工程施工现场安全保证资料施工企业：被考核人性别年龄职务（职称）项目经理职责范围考核日期年月日责任制考核内容责任制考核情况1 项目安全管理保证体系的建立。2 各级安全指标完 成的考核。3 项目管理人员安全责任制考核。4 定期组织安全例会，制定措施研 究解决安全生产中的问题。5 执行施工方案及安全技术交底的 考核。6 组织安全检查、文明施工检查等 活动。7 组织安全培训教育。参加项目部制定有关安全制度、措施，提出建设性遇见主持开展每月安全例会，并邀请领导参加，做好记录，上报每月安全报表参加公司、项目部的各项检查，检查验收资料与工程进度同步开张施工现场安全巡查，防止“六大”伤害事故参加对新

2、进场和转岗人员的三级安全教育及安全技术交底。工程名称：No考 核 结 果考核人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 2）天津市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表No工程名称项目经理部施工单位项目经理被考核人考核日期年月 日序号考核项目考核情况1伤亡事故 控制指标实现“三零”目标（即：工伤事故为零、火灾事故为零、其他重大责任事故为零），月轻伤事故控制在1.5.2安全达标合格工程3文明施工目 标（级别）创建市级安全文明工地4其它考 核 结 果年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表3）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工企业：工程名称：No下达通知日期通知编号主要内容被通知

3、单位复查时间及结果整改 负责人填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表4）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单No ： 1工程名称施工单位检查日期2013 年 11 月 5 日工程部位上东苑13 14 17 18 19 20 21 221# 2#楼外架检查部门项目部检查形式日常检查参加检查人：吴福良、赵裕明、胡锡贤、向圣培、江永堂经检查，发现你方存在以下问题：1 、屋面部位无外架临边防护；2 、楼层凹进部位外架不能满足施工；3 、外架平网挂设不规范；4 、外架小横杆伸进楼层影响二次砌体；5 、洞口、临边防护不规范、不到位，防护钢管应刷标志油漆；6 、外架拉结不到位

4、，外架挑板清理往返至作业层。7 、卸料平台立杆加双杆，与墙体应有拉结点。落实整改人：检查负责人：年月日年月日复查意见复查人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表5）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表No：工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间年月日其它 需要 说明 的问 题整改负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表7）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工现场违章违纪登记表No ：工程名称施工单位项目经理施工负责人违章人员姓名年龄性别身份证号操作证号1违 章 违 纪 情 况2处 理 意 见3违 章 违 纪 处 理 依 据违章人签字：安全员：施

5、工单位负责人：项目负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表8）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No ：项目部名称受教育单位项目部全体管理人员安全教育内容法律法规教育日期年月日序 号姓名性 别年龄职务职称考核成绩受 教育者 签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表9）天津市建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表施工企业：No ：项目部名称受教育单位安全教育内容法律法规考核日期年月日序 号姓名性 别年龄工种入场时间考核成绩受教

6、育 者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表10）天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件No序号 001 所属单位项目部名称岗位序号 002 所属单位项目部名称岗位填表人：日期：年 月天津市建设安全监督管理站监制（津建安表11）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：No：项目工程部教育负责人教育类别：入场教育教育日期年月 日教育地点主讲人受教育单位人数安全教育内容：（见附页）受教育单位负责人：项目负责人：填表人：时间：年 月天津市建设安全监督管理站监制12）天津市建设工程

7、施工现场安全保证资料各工种安全培训记录No项目工程部施工单位序 号考核日期姓名年 龄性 别原工种现工种学习及考核内容考核 分数1234567891011121314151617备注填表人：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表13）天津市建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记录施工企业：工程名称：No ：班组出勤人数施工内容日期年月日活动内容天气安全技术交底：制定措施：班组负责人：填表人：时间：年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表14）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：中天建设集团天津分公司工程名称：上东苑小区工程No会议时间年月日会议地点项目会议室会议内容

8、参加人数会议范围主持人监制会议记录记录人：天津市建设安全监督管理站15)天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业：No工程名称施工部位事故发生时间年月日时分事故类别主要原因分析伤害人 姓名伤害情况（死、重、伤）性 别年 龄备注其它 需要 说明 的问 题整改负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表16）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：工程名称：No：序号标志牌内容数量使用情况123456789101112131415备注填表人：时间：年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表17）天津市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表No：

9、工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人序检查项目检查记录1消防 责任制2消防 操作规程3消防工作 检查记录4焊接作业5用火 和电源6宿舍防火7消防 管理资料8其它检查结果检查负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表18 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业：工程名称：No作业班组作业人监护人动火时间月 日至月日灭火器材数量作 业 部 位 及 简 图作 业 性 质防 护 措 施清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸断电。监护人：审 批 意 见保卫部门负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表天津市建设工程施工现

10、场安全保证资料19）施工企业：工程名称：No ：工程项目作业班组作业时间作业性质灭火器材品种数量监护人备 注填表人：年月天津市建设安全监督管理站监制（津建安表20 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称：No来访时间反映问题解决措施解决时间完成负责人年月日年 月日年月日年 月日年 月日年 月日（津建安表天津市建设安全监督管理站监制21 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表No工程名称施工单位变更部门变更日期年月日变更主要内容：设计变更人：审核人：建设单位负责人：年月日年月日年月日备注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表22）天津市建设工程施

11、工现场安全保证资料电工 安全技术交底施工企业：No ：1工程名称工种电工施工部位现场用电交底时间交底内容一、操作要求：1 、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作，必须按照规程严格执行；2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理；3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可拆除临时短路接地线；二、设备与安装安装：1 、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔；2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管

12、子穿线时，不得对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼；三、电气调试：1 、在天气恶劣，雷电交加时，应禁止测定线路的绝缘；2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品，用绝缘棒安全放电；3、在进行耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端应有人看守或闭锁。人员撤离后，方可升压；4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合闸；四、工程作业注意事项：1 、在外线工程操作，登杆作业时，安全带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁止上下抛扔；2、架线时在线路上每2-3 千米应接地一次，送电前必须拆除。遇雷雨时应停止工

13、作；被交底人；交底人：安全员：年月日年月日年月天津市建设安全监督管理站监制23 )天津市建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表No：工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期月 日架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况脚手架有关技术资料设计搭设简图、专项 安全技术措施、安全 技术交底等。架体基础应平整、夯实、垫 通木板、装底座、 绑扫地杆，有防水 措施。架体支 撑系统立杆、大横杆、小横 杆架设应符合设计。架体稳定剪刀撑设置，架体 与建筑结构拉结应符 合设计要求。安全装置架体防护应按标准做好施工层护栏，脚手板铺设等。收搭设负责人项目负责人安全技术主管门年

14、月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表24）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程检查记录No ：工程名称滨海高新区研发、孵化和综合服务中心检查时间部 位施工单位检查负责人参加检查人检查记录检查负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监25)天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员登记表No：单位名称登记日期年月 日序姓名工种工龄等级发证单位证件编号备注1234567891011121314151617181920填表人：时间：年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表26） 天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员操作证复印件No序号 001 所属单位)项目部名称工

15、种序号 002 所属单位项目部名称工种填表人：日期： 2004 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表27 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料产品登记表No生产经销单位产品类别及 型号经销负责人四证名称（编号）序 号产品进货情况使用部位使用情况负责人签字时间数量123456789101112131415天津市建设安全监督管理站监制（津建安表28 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No：工程名称滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程施工单位结构类型支护面积深度验收日期年月日项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资料选用材料沉降观测其它应有设计计算 书、施工详图

16、 、安全措施。灌注桩、环梁 、工字钢按方案 施工。按时对建筑物 沉降情况进行观 测。验 收 结 果项目负责人：安全技术主管部门：年月日年月日天津市建设安全监督管理站监模板工程验收表No：（ 津建安表29 ）工程名称天津滨海高新区研发孵化综合施工单位服务中心模板类型验收部位验收日期年 月 日项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资料有设计计算书 及施工图，混 凝土输送方法 及措施应符合 设计要求，严 格安全计术交 底。支撑 稳定支撑系统要符 合强度和稳定 要求。施工荷载模板上应均匀 堆料不超载， 设专用走道垫 板。其它天津市建设工程施工现场安全保证资料验收结项目负责人：质量技术主管部门

17、：安全主管部门：果（质量员）（安全员）年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表30）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表NO：工程名称施工单位模板类型拆除部位申请日期年 月 日项目经理参加验收人员序项目验 收 内 容（量化）其它内容1计划拆模时间年月日2混 凝 土 试 验 报 告浇注时间年月日送样时间年月日报告时间年月日混度 凝等 土级 强3混凝土试验单编号5批 准 意 见项目负责人质量技术人员安全技术人员年月日年月日年月日4拆除时强度天津市建设安全监督管理站监制安全网支挂验收表No：（津建安表31 ）工程名称天津滨海高新区研发、孵化 和综合服务中心施工单位架体

18、高度支挂部位支挂形式验收日期月 日项目经理参加验收人员天津市建设工程施工现场安全保证资料验收情况验 收 结 果经验收符合JGJ59-2011 检查标准的要求。搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表32 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料“ 三宝、四口”及临边防护验收表No：工程名称施工单位结构类型栋号层数验收层数验收日期月日项目经理参加验收人员验收项目防护标准要求验收情况楼梯口 的防护电梯口 的防护预留洞 口防护通道口 防护楼板临 边防护分层施工的楼梯口和梯段边应安装两度道护栏，高度1-1.2 米应安装固定工具式防护门，井内每隔两层或不大

19、于10 米应设一道平安全网。各洞口边长尺寸应按规范设盖板、钢筋网、安全网及护栏、网等固定措施搭设防护棚，六层以上安全长度4-6m 。架体与棚顶质情况。应设两步护栏，间距xm，高度不小于1.2m ，挂安全网。验收结果搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表33）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表No ：工程名称施工单位敷设形式验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工组织设计要求验收情况配电线 路敷设干线埋设应采用五芯电线，埋深0.2-0.7m 砖砌缆沟，电缆上下铺0.1m 厚细砂，盖砖保护。接地与接零保护接地极采用50 角

20、钢或直径 48mm 钢管，埋地长度不小于2.5m 且距自然地面 60cm ，接地接零线用黄绿双色线电阻不大于10欧姆。承运人现场照 明线路照明要保证足够亮度,距地高度不小于2.4m。其它验 收 结 果安装负责人：项目负责人：年月日月日电气负责人：安技负责人：年月日年月日年天津市建设安全监督管理站监制（津建安表34）天津市建设工程施工现场安全保证资料电气设备安装验收表No工程名称施工单位验收负责人年月验收日期日设备名称及编号参加验收人员电气设备安装标准要求验收情况1 采用标准系列电闸箱，铁皮厚度1.5mm，有标识及分路图。2闸箱门与箱体应进行电器连 接。3箱内电器元件完好，安装板 符合标准应做保

21、护接零。4导线截面应符合设计，绝缘 良好，接头紧固。5漏电保护器匹配灵敏有效。6箱体安装应距地高1.31.5m 。7其它安装电工：设备负责人：安全负责人：年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表35）天津市建设工程施工现场安全保证资料接地电阻测试记录No工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日测试单位天气情况测试内容测试人签字工 作 接 地重 复 接 地防 雷 接 地特 殊 接 地其 它天津市建设安全监督管理站监制（津建安表36）天津市建设工程施工现场安全保证资料漏电保护器测试记录No工程名称天津滨海高新区施工单位中建三局漏电保护器编号闸箱编号安装日期年月日测试负责人参加测试人员

22、型号相线级额定动作电流序 号测试 日期运行测试方式运行动作情况试验人按钮（周 ）仪表（月 ）漏电动作电流漏电动作时间123456789101112备注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表37）天津市建设工程施工现场安全保证资料电工日巡查维修记录No工程名称施工单位巡视人姓名巡视日期年月 日序 号1巡 查 情 况2维 修 情 况维修人：年月日3结 论 情 况电气负责人：年月日备天津市建设安全监督管理站监制38)天津市建设工程施工现场安全保证资料进场验收记录机械编号:No工程名称施工单位生产单位进场时间年 月 日 合格证号项目经理参加验收人员序项目验收情况1有关 资料2各类 部件3动力 系统4安

23、全 装置1、5其它验 收 结 果设备负责人：安全负责人：年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表39）天津市建设工程施工现场安全保证资料物料提升机安装验收记录机械编号:No ：工程名称施工单位安装高度锚固形式安装时间项目经理参加验收人员项目施工方案要求验收情况基础按设计填写基础尺寸,底脚螺栓间距,有排水措施。架体 吊篮架体连接应紧固，垂直度 3，吊篮应符合规范，揽风绳 9.3mm，地锚、导轨应符合规范要求。安全 装置应设停靠装置，吊篮设安全门、上料口设防护棚，超高限位、吊篮越程不小于 6m，信号联络系统等应符合规范。其它验收安装负责人：设备负责人：安全负责人：结果年月日年月日年月日天

24、津市建设安全监督管理站监制（津建安表40）天津市建设工程施工现场安全保证资料外用电梯安装验收表机械编号:No ：工程名称施工单位电梯型号安装高度验收日期年 月 日项目经理参加验收人员验收 项目施工方案要求验收情况基础地耐力报告，砼实验报告，基础尺寸 , 底脚螺栓，排水设施。结构导轨架垂直度不超过万分之五。附墙支撑x 道。水平度不大于5 度。安全 装置上、下限位装置、上限位安全越程不小于1.8m、吊笼门限位上极限限位与上限位的安全越程不小于0.15m。料口门、吊笼门及顶部出口门设连锁装置。对重钢丝绳设断绳保护。限速器、缓冲器。接地电组应不大于4 。钢丝 绳轮钢丝绳，绳卡规格、数量、安装距 离、紧

25、固、滑轮。载荷 试验空载、额定载荷、超载试验。其它验 收 结 果安装负责人：设备负责人：项目负责人：安全负责人：年月日年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表41 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机安装调试记录No工程名称施工单位调试负责人调试人机长塔型编号安装高度臂长起重力矩最大其中量调试高度安 全 装 置 调 试调试内容调 试方法调试情况力矩限位器吊重T，按力矩要求调试不少于3 次重量荷载限位器M 点内吊重T变幅限位器小车向前后运动行走限位器塔吊向前后行走超高低限位器起钩距大臂落钩距地面回转限位器大臂朝一方向转动荷 载 实 验项目安载试验额定荷载试验超载试验结构

26、臂杆尖端保持水平面以上M提升机构升降正常，制动灵敏回转机构运转平稳，制动有效行走机构行走正常其 它验 收 结 果调试人：安装负责人：年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表42 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机基础验收表机械编号:No ：工程名称施工单位起重机型号验收时间年月 日安装负责人参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况基础应有地耐力报告， 砼试验报告。底脚安装按图纸要求进行底 脚安装。基础环境基础周围无杂物并 设置排水沟。其它验 收 结 果安装负责人项目负责人安全负责人年月日年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表43）天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机安装验收表No：工程名称施工单位安装负责人参加验收人员塔型编号验收日期年月日安装高度臂长起重力矩最大起重量验收 项目安装方案要求验收情况结构 部分各部件、附件、连接件按顺序位置、螺栓和销轴安装紧固，防松防退装置完好齐全，塔身垂直误差度不得大于0.3%应符合标准。电气 部分塔吊电气设备绝缘电阻不小于0.5 兆欧。线缆规格，无破损。仪表、照明、显示、报警系统。电气各种安全保护装置。应齐全可靠。安全 保险 装置力矩限制器其综合误差不大于额定值的8%；重量