


下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、本文格式为word版,下载可任意编辑【大丰医保报销比列政策解析】医保报销范围 医保报销比列政策解析 大丰市基本医疗(医疗保险)由三部分组成。包括职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗,其中农村新型合作医疗由卫生局主管。 一、职工医保报销政策 (一)门诊医疗费用的报销 门诊当年个人医疗帐户用完后,按以下标准进行报销 1、一般疾病门诊医疗费用的报销。设500元起付线(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线)。起付线以上的部分,属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层定点医院的费用报销70%,属于其他定点医院的费用报销50%。全年实际报销最高限额为1400元。起付线以下和门诊统筹基金报销
2、以外的需由个人担当的部分,可用个人医疗账户历年余额支付。 2、慢性病门诊医疗费用报销标准。起付线300元(城镇低保、特困、重残人员实行0起付线)。起付线以上部分,在基层定点医院就诊的按85%赐予报销;在二级定点医院就诊的按75%赐予报销;在三级医院就诊的按70%赐予报销。门诊医疗费用全年实际报销限额为3000元。 3、大病门诊医疗费用报销标准。不设起付线。在基层定点医院就诊的按85%赐予报销;在二级定点医院就诊的按75%赐予报销;在三级医院就诊的按70%赐予报销。 (二)住院医疗费用的报销 1、住院医疗费用补偿起付标准 在职人员起付标准:大丰市人民医院为440元;大丰市中医院、大丰市仁爱骨质增
3、生医院为350元;大丰市其次人民医院、大丰市第三人民医院、大丰市同仁骨科医院为300元;乡镇医院为220元;市外定点医院为600元。退休人员起付标准为在职人员的一半。 2、住院医疗费用补偿分段标准及补偿比例 在一个统计年度内,参保人员住院医疗费用个人报销比例为:5000元以下(含5000元)的部分,在职职工为85%,退休人员为92.5%;5000元以上至1万元以下(含1万元)的部分,在职职工为90%,退休人员为95%;1万元以上至5万元,在职职工为95%,退休人员为97.5%;5万以上至10万元为85%;10万元以上至20万元为90%,20万以上至30万元为85%。(在基本药物制度实施的定点医
4、疗机构住院发生的基本药物费用,在职和退休人员起付线至5千元费用段的报销比例分别为90%、95%)。职工医疗保险统筹最高支付限额为30万元。 二、居民医保报销政策 (一)门诊医疗费用的报销 1、一般疾病门诊医疗费用的报销 在全部配备、使用基本药物基层医疗机构就诊的不设门诊统筹起付标准;在其他基层医疗机构就诊的,设立门诊统筹起付标准100元。居民一般门诊费用补偿比例为50%。全年实际报销限额目前为600元。 2、特定病种的门诊医疗费用补偿方法 患恶性肿瘤(含白血病)、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外(出血)恢复期、慢性活动性肝炎、精神病、肺心病、类风湿病等病种以及器官移植后发生的门诊医疗
5、费用,实行单项结算,补偿方法为:起付标准全年200元,起付标准以上的部分补偿70%(在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构就诊的,补偿80%)。 (二)住院医疗费用的报销 1、住院医疗费用补偿起付标准 依据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下(含起付标准)的医疗费用,由个人自负。三级医院年内首次住院起付标准为600元,以后每住院一次降低100元,最低不低于300元。一级、二级医院年内首次住院起付标准为400元,以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。全部配备、使用基本药物的基层医疗机构起付标准为每次200元。年内在不同等级医疗机构住院的住院次数合并计算。 2、住院医疗费用补偿分段标准及补偿比例 实行住院医疗费用年度累计分段补偿的方法。对成年居民,起付标准以上至1万元的部分补偿70%,1万元以上至3万的部分补偿75%,3万元以上至本人年度限额的部分补偿80%;其中,在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院医疗的,对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。对同学及其他未成年人,起付标准以上至1万元的部分补偿70%,1万元以上至3万的部分
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年房地产经纪人资格考试模拟试卷:房地产经纪人团队建设与管理
- 2025年摄影师职业技能鉴定试卷(摄影美学与摄影教育实践案例分析)
- 初中地理模拟考试2025年:地理环境与可持续发展政策解读试题
- 2025年初中学业水平考试地理模拟试卷-地理环境演变知识点回顾
- 2025年小学教师资格考试《综合素质》教育法规案例分析题实战技巧卷含答案解析试卷
- 2025年烘焙师职业资格考试真题卷:烘焙行业创新与创业指导试题
- 建筑砂浆配制技术要求
- 花艺培训:插花艺术
- 可怕的大鲨鱼课件
- 教室改造项目安全免责书
- 大数据可视化智慧树知到答案2024年浙江大学
- 【完整版】2020-2025年中国大语文培训行业发展战略制定与实施研究报告
- 专题11 电磁感应-2024物理高考真题及模考题分类汇编
- 快递入仓合同模板
- 《中国铁路北京局集团有限公司营业线施工管理实施细则》
- 2023年北京语言大学新编长聘人员招聘笔试真题
- 15J403-1-楼梯栏杆栏板(一)
- 4.2 歌曲 《小小少年》课件(8张)
- 武汉版生命安全教育一年级-第19课《做好“四勤”防疾病》课件
- 小学教案、作业常规检查方案
- 2024教培合作简单协议书
评论
0/150
提交评论