谈谈蠲痹汤治疗痹证

1、谈谈蠲痹汤治疗痹证成都酒店用品蠲痹汤组方特点 :出自于医学心语 : 羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川 芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。本方组合有祛风、除湿、散寒、活血、通 络行气止痛，调中，是临床上治疗风寒湿痹的常用方剂。随着临床对中医药的深入 研究，临床上蠲痹汤的运用范围不断扩大，以蠲痹汤为基础方随症加减，已扩展到 临床多种疾病的治疗，并获得满意效果。1 病因及发病机制素问.痹论篇曰: 风寒湿三气杂至，合而为痹也 。说明外邪侵袭是痹症发 生的外在因素。扁鹊心书 .痹病 : 风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝 拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。 均说明外感风寒邪可引起痹症。内 经云

2、 : 粗理而肉不坚者，善病痹 ，既指出了痹症的发生与人体正气亏虚，外感 风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。综上所述 : 痹证的发生，不外体质因 素、气候条件、生活环境及饮食等有关，正虚卫外不固是痹证发生的内因，感受 风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及 肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑 1，2 。2 临床证治经验治疗原则 : 祛邪通络为其基本原则，临证时，则应根据邪气偏盛，采用祛风、 散寒、利湿、清热、祛痰、化淤并注重祛邪莫忘扶正。2.1 行痹 肢体关节、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有关节屈伸不得，恶风、 发热、舌暗苔薄白、脉浮缓。祛风除湿，活血通络

3、。常用羌活、独活、防风、秦 艽、当归、川芎、甘草 （ 炙） 、海风藤、青风藤、络石藤、桑枝、乳香 （制） 、木香、大便秘结加大黄、李仁。偏上肢者加威灵仙。偏下肢者薏苡仁、川牛膝。病在腰背 部加杜仲 （酒炒） 、续断（ 酒炒） 、枸杞、补骨脂。2.2 痛痹 肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，肢体关节疼痛、痛时固定 不移，怕冷，遇寒加重。伴有关节活动受限，皮肤发凉，舌淡苔白。川乌（ 制） 、麻黄、蜀椒、桂枝、芍药、甘草、羌活、独活。兼有湿着加苍术、茯苓。痛甚着加附 子（炮） 、细辛、干姜。2.3 着痹 肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛、关节皮色不红，或关节肿胀触之不 热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔

4、白，脉沉细。薏苡仁、川乌、草屋、当归、麻 黄、桂枝、独活、羌活、防风、川芎、苍术、甘草、生姜。湿重加木瓜、防己、五 加皮、赤小豆、茯苓皮。寒湿并重，肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，遇 阴雨天，疼痛加重，或关节肿胀触之不热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔白。加黄 芪、红花、制没药、穿山龙、乌梢蛇、川续断。2.4 风湿热痹肢体关节疼痛，痛处 ?红灼热，得冷则舒，日轻夜重，关节周围或 延及小腿可见红斑结节，发热，汗出，烦闷，口渴，舌红苔黄脉滑数。方药如下 : 羌活、独活、当归、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青风藤、地龙、忍冬藤、 白花蛇舌草、连翘、生薏苡仁、生地黄、川芎、红花。2.5 寒热错杂痹

5、 肢体关节疼痛，痛处发热，或红肿热痛，全身恶寒怕冷，口渴 喜热饮; 关节疼痛沉重，得暖则舒，身热不畅，舌苔黄白相兼，脉象紧数。桂枝、 麻黄、附子、生姜、生石膏、生薏苡仁、芍药、防风、白术、生石膏、知母。3 典型病例举隅3.1 病例张某 男 52 岁 沙岭镇集贤村人，农民。因上肢、肩疼痛，疼痛游走不 定，关节屈伸不利，洗脸梳头困难，颈项疼痛僵硬，头昏、不能睡觉，舌淡苔薄 白，脉浮。蠲痹汤加减，羌活15g、独活12g、桂心10g、秦艽14g、当归15g、川 芎10g、木香10g、络石藤10g、海风藤15g、桑枝15g、乳香（制）10g、木香18g、 络石藤15g,两副药水煎温服，服药3天来复查：药

6、后略成效，但上肢外展、上举 不能，疼痛如故，方中加草乌（制）12g、细辛8g、麻黄10g、附子10g、白芷10g、 葛根15g、？莶草15g，肆副药水煎温服，连服7d。3次复诊:痛有定处、夜间较 重、心悸、气短，舌暗苔白等症，方中去白芷，加木瓜、桃仁、黄芪、党参、熟地 各15g，鸡血藤18g。肆副药水煎温服。4次复诊述:服药后，疼痛缓解、头晕略 减、大便干结，腰酸腿软，多梦，舌淡苔白。为了方便、经济、药效长等特点，故 开中药细末蜂蜜为丸；羌活50g,独活50g，防风40g，秦艽60g，当归60g，川芎 40g，甘草（炙）20g，海风藤40g，木香40g，冬虫夏草20g，熟地60g，白芍50g， 黄芪50g，桂枝40g,苍术40g，细辛15g，全蝎30g，天麻60g，葛根60g,蜈蚣 10条，马钱子（制）20g，丹参60g，木