新冠肺炎防控护理管理制度和应急预案

1、新冠肺炎防控护理管理制度和应急预案上海同翔医院目录1、组织架构错误!未定义书签。2、人力资源调配制度错误!未定义书签。3、防控物资管理制度错误!未定义书签。4、防控知识培训制度75、消毒隔离制度86、人员管理制度97、探视陪护制度错误!未定义书签。8、外带物品管理制度错误!未定义书签。9、出入口管理制度错误!未定义书签。10、出现疑似症状患者应急预案错误!未定义书签。11、国家、上海市、区级防控文件1、组织架构（一）新冠肺炎防控领导小组：组长：程荣立（院长）副组长：俞加生（党委书记）杨建良（副院长）吴云（医务科科长） 朱莲蓉（护理部主任）成员刘凤李燕花黄秋石谢淑华姚爱赵高春罗永春金建德金永奎行

2、政管理人员门诊护士长信息科四病区护士长三病区护士长二病区护士长后勤总务门卫后勤保障上海同翔医院1（二）住院部防控管理组：组长：朱莲蓉（护理部主任）成员谢淑华四病区护士长姚爱三病区护士长赵高春二病区护士长李燕花门诊 护士长（三）行政管理组：组长：杨建良（院长）成员刘凤办公室主任吴云医务科科长黄秋石信息科上海同翔医院2（四）后勤保障组：组长：罗永春（后勤总务）成员马倩金永奎仓库后勤管理保障金建德门卫上海同翔医院32、人力资源调配制度2020 年 1 月，新型冠状病毒肺炎疫情在全国蔓延，所有省、市、自治区均启动重大突发公共卫生事件一级响应，实行最严格的防控措施，坚决打赢这场疫情防控阻击战。为保证病人

3、安全， 紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护理工作高效、安全、有序的开展。特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。一、应急小组：1、建立以分管院长领导，以护理部主任为副组长、护士长为成员的护理人力应急小组。每科选派 2-3 名护理骨干，要求工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康。2、下夜班、休息和门诊已过医学隔离期的护士作为第二梯队人员，随时接受调配。护理应急小组：组长：杨建良（院长）副组长：朱莲蓉（护理部主任）成员：谢淑华、姚爱、赵高春、李燕花、宋庐、王英翠、张璐、黎利珍、程凤、李甜甜二、报告程序：（1） 正常上班时间：护士护士长、科主任护理部主任分管院长（2） 夜班：护士护士长、科主任总

4、值班护理部主任分管院长（3） 特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。三、调配规定：1、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处置。护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。2、护理应急调配小组成员必须保持 24 小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。3、必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状况下护理安全与护理质量。94

5、、护理部有计划、有组织、系统的对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。5、护士不得以任何借口拒绝和拖延，否则一切后果由本人负责。具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，凡接到应急通知不及时到岗者，将追究个人责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。四、调配方案：1、院内紧急情况调配方案（1） 各护理单元护士长必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情况下的替代人选，替代者电话要保持畅通，随叫随到。（2） 病区内床位使用率在 8

6、0%以下，一级护理以上病人在 8 人以下时，护士长上报2 名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，科室下夜班、休班的二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。（3） 若遇特殊情况，以下紧急状态时，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案：病区重大抢救，需要安排临时特护的，护理部抽调护士 1-2 人。护理单元危重病人（告病危）5 人，护理部抽调护士 2 人。护理单元有长假（假期3 个月），且床:护比低于配置要求，护理部抽调护士 1 人。2、院外急救调配方案：（1） 护理部接到医院下达的社区服务中心支援通知，立即组织协调相关科室护理应急

7、小组成员，迅速开展支援准备工作，并根据情况作出相应措施。（2） 严格执行报告制度。（3） 护理部根据上级指示，组建第二批救援小组，成员在护理人力资源储备库中抽调，支援人员信息和排班附后。上海同翔医院3、防疫物资管理制度为进一步增强对新冠肺炎疫情的应急救助能力，完善防疫物资储备机制，确保能及时、迅速、高效、有序地进行应急处理，为一线提供优质足量的物资保障，特制定本计划和要求。一、防疫物资储备工作要求：（1） 提出和下达防疫物资储备计划；（2） 调剂、调拨防疫储备物资；（3） 落实供货渠道，组织货源； 二、防疫物资的安全管理办法：（1） 防疫储备仓库由专人负责管理，仓管员须掌握防疫物资使用的常识，

8、具备一定的应变能力，具有高度的责任心，忠于职守。仓管员要上班时间在岗，下班时间保持手机畅通，应急状态是一叫就到，保证应急物资发放的快捷。（2） 保持仓库整洁有序，经常检查（每周一次）物资储备量，及时更换过期失效物品， 保证防疫物资不霉变、量足完整。（3） 对将入库物资的品种、数量、质量、批号、生产日期、产地、规格等要逐一检查、核实，防止假劣物资入库，如产品不符合要求应及时退货。（4） 防疫物资应分类、科学码放，标识明显，易潮、易爆物资不能直接堆放于地板上， 以确保通风、防潮、防晒。在高温、高湿等不良气候条件下应注意调控仓库内温湿度。（5） 严禁无关人员进入库区，严禁将各类火种带入库内，库内严禁

9、一切用火。（6） 防疫储备物资仅在应急预案启动情况下经院应急办公室、院领导或应急总指挥批准方可使用，对防疫物资的储备情况实行全程监控管。上海同翔医院4、防控知识培训制度一、指导思想：1、认真贯彻落实（嘉肺炎防控办202054 号）关于转发关于印发上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）的通知、国家新冠肺炎疫情防控方案（第六版）、（嘉卫医政20209 号）关于转发关于印发新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等文件要求，以适应新冠肺炎的应急处理的需要，全面提高应对新冠肺炎的快速反应和处理能力，切实保障人民群众的健康与生命安全。2、医

10、疗机构成立新冠肺炎防控知识培训工作领导小组，及时开展新冠肺炎防治知识的专题培训。组长：朱莲蓉（护理部主任）成员：谢淑华、姚爱、赵高春、李燕花二、培训目标：通过培训全面提高卫生专业人员对新冠肺炎应急处理意识和传染病防治知识和业务水平，特别是公共卫生安全意识、传染病防治意识、依法处理意识和协同作战意识等明显增强，确保满足新冠肺炎的应急处理的人力及业务技术的要求。三、培训对象、内容和方式：1、培训对象：所有医务人员、护理员、保洁、后勤人员、总值班人员等。2、培训计划：在上级部门领导下，按照上级下发文件，及时开诊线上线下培训， 建立科室、小组微信业务培训群，对于不能使用手机培训的员工，开展小范围讲座培

11、训。3、培训内容：根据新冠肺炎疫情防控需要，培训（嘉肺炎防控办202054 号） 关于转发关于印发上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）的通知、国家新冠肺炎疫情防控方案（第六版）、（嘉卫医政20209 号）关于转发关于印发新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法、传染病诊断标准等，具体下发文件附后。4、考核：根据培训内容对参训人员进行考核（答卷），不合格者需补考至合格为止。上海同翔医院5、消毒隔离制度（一）病房消毒隔离管理：做好空气、物品、地面消毒。病房应保持空气清新，能保持良好的自然通风。每日通风

12、23 次， 每次不少于 30 分钟并记录。物体表面用 1000mg/L 的含氯消毒液或 75%酒精，采用擦拭或浸泡消毒方法。地面可用 1000mg/L 的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒公，共区域每天消毒。（二）门诊消毒隔离管理：1、限制门诊人数，试行预约制。2、加强通风，各诊室每天开窗通风 30 分钟，每天两次。3、诊室区域内配备快速免洗手消毒液。4、加强诊疗区域环境清洁、消毒及医疗废物管理。预防性消毒按以下方法进行：空气：以开窗通风为主。地面、墙壁：日常清洁为主，可在每天诊疗活动结束后，使用含有效氯 250-500mg/L 的消毒剂溶液进行喷洒或拖拭消毒。环境物体表面：桌面、扶手、门把手等，使用含

13、有效氯250-500mg/L 的消毒剂溶液进行擦拭、喷洒或拖拭消毒。诊疗用品：需重复使用的一次性诊疗用品，如体温计等可使用 75%医用酒精浸泡消毒。手与皮肤：可使用含醇类快速免洗手消毒剂揉搓作用至手干即可。医疗废物：严格按照医疗废物管理条例执行。5、个人防护：维持秩序的安保人员，戴一次性医用口罩、手套；近距离检测体温及询问流行病学的医务人员，应穿戴帽子、工作服、一次性医用口罩、护目镜、隔离衣及手套。（三）医疗废物管理：医疗废物严格管理。废弃口罩、隔离衣等医疗废物严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法有关规定，进行规范处置。上海同翔医院6、人员管理制度为进一步规范新冠肺炎疫情期间

14、医疗机构人员管理，确保医疗服务平稳有序开展， 保障广大人民群众生命安全和身体健康，有效控制新冠肺炎疫情扩散，坚决打赢疫情防控阻击战，上海同翔医院医院采取措施，强化院区在岗职工、返岗职工、住院患者及病陪人员管理。一是强化入院人员管理。设立了出入口专用通道，明确标识和引导路线，选调医务人员专人值守，严格执行体温监测和流行病学问询，分区开展就诊治疗。凡进入院区未正确佩戴口罩的人员，一律谢绝入内。二是强化在岗职工管理。开展在岗职工全员培训，掌握疫情防控知识和实践技能，要求在岗人员上班期间必须佩戴口罩，严格按照有关规定做好个人防护。严格落实信息日报告制度，每日由专人负责对全院在岗人员及其家属体温等健康状

15、况信息进行登记和上报，对异常情况进行及时处置。三是强化返岗人员管理。加强对返岗人员旅行史、生活史、密切接触史和个人病史等信息摸排，实行“一人一表”登记制度，签订个人承诺书。2020 年 2 月 1 日以后从上海市以外地区返回的工作人员，一律实行 14 天医学观察。医学观察期满后，符合健康标准后方可上岗。四是强化患者和病陪人员管理。病区实行24 小时封闭式管理，一般患者谢绝探视，病危及死亡患者家属一次只限 1 人进入病区，限时 30 分钟以内，并做好个人防护，走专用通道。每位住院患者原则上只限一名陪护人员，且相对固定。陪护人员必须无发热，无疫区旅居史和接触史，并签署个人承诺书。 住院病区实行人员

16、管制，患者及家属需服从医院工作人员的统一管理。住院患者在住院期间不得擅自离开病区、不得互相串门，出入病区需出示手腕带等有效凭证。加强患者和陪护人员新冠肺炎防治的宣教工作，实行健康监测信息日报告制度。五是强化发热人员管理。建立工作预案，对在工作中出现的工作人员发热、患者发热及陪护人员发热等情况，明确处理流程（备用病房及备用诊室），开展应急演练， 对号入座，对症处理，做到不慌不乱，稳中有序。六是强化督查督办工作。成立疫情防控督查督办工作组，深入临床一线进行监督检查。对督查中发现的问题，能整改的立即整改，一时整改不了的限期整改；对推诿扯皮、敷衍塞责的相关人员进行严肃处理，切实保障全院工作人员、患者及

17、陪护人员管理工作落到实处。上海同翔医院7、探视陪护制度1、为降低老年患者的感染风险，普通患者不安排探视，衣物尿垫等物品置于门卫指定的外带物品接收处，经消毒处理后，方可带入病区。2、如有特殊情况（病危、死亡）确需进院的家属，每次1 人，家属主动配合医学筛查、戴口罩，接受体温测量，规范洗手，从严落实相关防护措施，进院时间不超过30 分钟并签署健康状况信息登记表和承诺书。3、如需陪护的仅安排1名固定陪护人员，陪护人员应当做好个人信息登记和有效防护， 并将陪护人员纳入院内员工健康管理。4、探视路线图及消毒措施图。10附：病危患者，家属探视路线图及消毒措施：门卫外走廊楼层病房原路线返回离开医院每次1人，

18、门卫处测体温、戴口罩、帽子、手套、隔离衣，由门卫按规定路线带入。再次测体温，停留时间不得超过30分钟，不得跨越规定的区域（仅限本病房内）。楼层护士通知楼层保洁人员，用1000mg/L含氯消毒液按照探视路线喷洒消毒。1附：死亡患者，家属告别路线图及消毒措施：南门停尸间原路线出南门家属自行做好个人防护措施方可入内。停留时间不得超过30分钟，不得跨越规定的区域（红线为准）。门卫通知一楼保洁人员，用1000mg/L含氯消毒液按规定路线喷洒消毒。上海同翔医院198、外带物品管理制度1、设立外带物品接收入口，接收物品为患者生活必需用品，御寒衣物、洗漱用品等，自制食物原则上不得入内，物品统一消毒后送至各病房

19、。2、其他人员：快递、外卖以及不必要人员不得进入院区。3、消毒液为500mg/L含氯消毒液，喷洒消毒30分钟后，由专人送至病区。上海同翔医院9、出入口管理制度1、在确保消防安全的前提下，继续关闭无关通道，落实专人值守，对所有进入医院的人员查验随申码码并进行流行病学调查，签定承诺书，全面落实预检分诊。2、鼓励患者线上就诊、预约就诊、线上结算，减少现场挂号、缴费、就诊。预约成功的患者携带有效身份证件、就诊卡，按预约时间段提前 30 分钟到院。3、患者来院前申请好“随申码”，在医院入口处要主动出示“随申码”。如绿码的， 测温后到医院相应科室就诊；如黄码的，到定点医院预检分诊处进一步筛查；如红码的，

20、直接到定点医院发热门诊就诊。4、患者就诊时尽量减少陪同人员，如有特殊需要，每位患者仅限一位家属陪同；候诊时，按间隔座椅就坐，保持 1.5 米以上安全距离。5、严格遵守“一人一诊一室”。6、病区原则上禁止探视，如有特殊情况确需探视的，经管床医生同意后发放探视卡， 严格控制探视人数（每床位 1 人）和探视时间（每人不超过半小时），不再接受探视。门卫入口处出示探视卡，并做好登记，做好个人防护后后，遵从医护人员安排，走专用通道。6、患者、陪人和探视人员进入医院应佩戴口罩，做好个人防护，自觉配合医疗机构进行体温筛查及信息登记，不得隐瞒相关病史及流行病学史。若患者、陪人和探视人员的行为影响到医疗机构正常医

21、疗秩序，经劝导教育无效的，报相关部门进行严肃处理。上海同翔医院10、出现疑似症状患者应急预案一、门诊预检接诊病人工作流程：就诊患者初检初检门诊佩戴口罩、测体温、登记发热患者门卫医务人员，给患者戴口罩、一次性帽子、一次性隔离衣，手套、鞋套、护目镜等送至备用诊室，打 120。医师接诊（问诊、查体、建病历）专职人员引导做检查或者交费取药。出口出院二、消毒（1） 备用诊室用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭、喷洒，紫外线消毒密封 1h 而后开窗通风。（2） 血压表、听诊器用 75%乙醇擦试消毒，其他设备用 1000mg/L 含氯消毒夜擦拭。（3） 护目镜用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min

22、.（4） 医护人员的手一旦被污染，应立即进行手卫生。（5） 个人防护从上到下按要求着装及消毒。三、病房发现确认或疑似患者的工作组织预案：（1） 疫情报告：医护人员报告科主任、护士长，科主任、护士长上报疫情防控组。（2） 医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排至备用病房。（3） 切断传播途径，护士长确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。（4） 病房按消毒隔离预案就地隔离。（5） 调配人力，按医院规定固定专门医护人员。（6） 按消毒隔离预案对病房进行消毒。（7） 对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理及护士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察

23、。（8） 隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制完成后交给相对污染区的护士。（9） 疫情防控组制定病区具体的消毒隔离措施，此措施要上交护理部要求病房护士认真遵守。（10） 准确、及时记录患者病情变化。（11） 根据病房具体情况，由医院疫情领导小组决定患者饮食（一次性餐具），药品供应外送工作是否安排专人负责送取。（12） 按消毒隔离预案进行隔离和医学观察，并及时转院。四、住院患者发现确诊或疑似患者消毒隔离预案：（1） 病房布局安排：病房采取就地相对隔离方案，设置备用病房，备用病房应设置在单间并在病区的一端（为相对污染区），制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。（2） 工作人员

24、： 1）工作人员进入病区相对清洁工作时需戴防护口罩、帽子，操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手后摘手套，进行手卫生，口罩每 4h 更换 1 次。2） 医护公办室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门把手等用浸有 1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒或擦拭。3） 进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套。4） 医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。5） 医护人员不能将病历带入相对污染区。6） 工作人员用后的物品放入双层黄垃圾内用1000mg/L 含氯消毒液喷洒后密封（喷

25、洒量以消毒液能渗透到底部为原则），防护服用 1000mg/L 含氯消毒液喷洒后脱下，用双层黄垃圾袋，焚烧处理。7） 工作人员下班时必须进行手卫生、更衣等。（3） 患者：1） 疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24h 开窗通风，无陪住。2） 患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同按照感染性医疗垃圾处理。3） 患者的排泄、分泌物等用20000mg/L 含氯消毒液浸泡 2h 后倾倒。如患者自理入厕，便后应放消毒液。4） 盛排泄物或呕吐物的容器用 2000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min 再清洗。5） 患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用1000mg/L 含氯消

26、毒液喷洒后密封（喷洒量以消毒液渗透到期底部为原则）由专职人员取走处理。6） 患者被褥放双层黄色垃圾袋内用 2000mg/L 含氯消毒液喷洒后密封，（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走处理。（4） 病房：1） 病房走廊、房间、工作区域：每日用 1000mg/L 含氯消毒液消毒液喷雾（无人） 进行空气消毒 2 次。2） 病房走廊：每日用 1000mg/L 含氯消毒液喷洒消毒 2 次。3） 地面：用 1000mg/L 含氯消毒液湿式拖擦地面。4） 门把手、水龙头：用浸有 1000mg/L 含氯消毒液喷洒消毒。5） 隔离病房：用1000mg/L 含氯消毒液喷洒或擦拭消毒，每日 2 次。空

27、气消毒（无人）：每日紫外线照射消毒 2 次，每次 1 小时。地面：用 1000mg/L 含氯消毒液湿式拖擦地面。床头桌、床、水池：用 1000mg/L 含氯消毒液喷洒或者擦拭。6） 终末消毒房间消毒：消毒前将家具、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂或打开，床垫竖起，以利于气体穿透，紫外线灯消毒 1 小时。用物消毒：用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭物体表面。地面：用 1000mg/L 含氯消毒液湿式拖擦地面。患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用 1000mg/L 含氯消毒液喷洒后密封（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走处理。7） 标本：放入黄色垃圾袋内专人送取。（5） 物品隔离患者固定：每人一止血带。隔离患者体温表：用1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min 后清水冲洗后备用。听诊器：用 75%乙醇擦拭。血压计：用 500mg/L 含氯消毒液喷洒或擦拭，袖带 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min 后清水洗涤。管道、湿化瓶用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min 后清水冲洗，