预防、统计学

1、预防医学、医学统计学1、预防医学是研究人群的健康和环境关系的一门学科；研究的是群体而不是个体；2、由个体预防变为群体预防是第一次卫生革命的标志；3、预防医学的工作模式：人群-健康-环境；4、三级预防策略：一级预防：病因预防，避免致病因素远离病因，是一种无病的提前预防；属于根本性预防；主要预防疾病：职业病、地方病、传染病；二级预防：“三早预防”，早发现、早诊断、早治疗；主要措施：“定期体检”、“筛检”；主要预防疾病：肿瘤性疾病；三级预防：临床预防，积极治疗并发症，防止伤残，促进康复；主要预防疾病：心脑血管疾病；一级、二级没有治疗，只有三级有治疗；&流行病学的原理和方法；一、基本原则：群体

2、原则、现场原则、对比原则、代表原则；二、研究方法：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学；三、疾病的分布和影响因素：A、疾病的分布是指疾病在地区、时间、人群的发生、发展规律；（疾病在三间（时间、空间、人间）的发生、发展）；B、疾病分布的测量指标：发病率：新发生的病例；反映疾病流行情况最常用指标；患病率：目前所有新老病人的患病人数，常用于统计慢性病；例：2015年调查高血压患者，调查1000人中，查出200人；2016年在1000人中查出210人；发病率：新发病人数=210-200=10人；发病率=10/1000=1%；患病率：患病总人数=210人；患病率=210/1000=21

3、%；罹患率：局部范围短时间传染病的发病率；死亡率：一年内死亡的总人数；病死率：得病而死的人数；总结：一年新发病例：发病率；目前患有何种疾病：患病率；突发小范围传染病：罹患率；C、疾病的流行强度；散发：发病率与历年水平相似，无传染关系；发病率较低；流行：发病率超过散发的水平3倍以上；大流行：疾病迅速发张，短时间跨省、跨国； 爆发：短时间、小范围突发大量病例； D、流行病学研究方法；现况研究：直接研究、不分组-抽查、普查；病例对照研究：分有病组、无病组；队列研究：分有暴露组（有危险因素）、无暴露组（无危险因素）；临床试验：临床给药试验，分组，一组给药，一组给安慰剂；1、现况研究：又叫横断面研究、又

4、叫患病例研究；-研究患病率；主要用于不明原因得病后的研究；普查：患病率；抽样调查（抽查）：A、最基本：随机抽样调查；B、系统抽样调查：先编号，在抽样；C、分层抽样：分类、分组、分群；无需设置对照组；2、病例对照研究；分组：分有病组、无病组；现在得病，找以前的发病因素：由果到因的研究；病例对照研究最有价值的指标：OR（比值比）;比值比指病例组中暴露与非暴露人数的比值(a/b)和对照组中暴露与非暴露人数的比值 (c/d) 的比，得出OR=ad/bc危险因素（暴露因素）非危险因素（非暴因素）；OR有病组ab(a/c)/(b/d)=ad/bc没病组cd比值a/cb/d例：90人肺癌患者；90正常人；危

5、险因素：吸烟；危险因素（吸烟）非危险因素（吸烟）；OR有病组（90）6030（60×50）/（30×40）=2.5没病组（90）4050比值60/40=3/230/50=3/5OR值大于1，提示正关联，是危险因素； OR值小于1，提示负关联，是保护因素； OR值等于1，无关联；3、队列研究；分组：暴露组和非暴露组；通过危险因素追踪观察是否得病；由因到果；重要指标：相对危险度RR：a、某因素与某疾病的联系程度；b、是评价暴露因素强度的重要指标；c、发病率之比；例：1000个在化工厂换肺癌20人；1000个老师换肺癌4人；RR=（20/1000）/（4/1000）=5归因危险度

6、PAR：又叫特异危险度，是评价暴露因素危险度的最好指标；有病无病PAR暴露ABa/(a+b)-c/(c+d)非暴露C D 例：暴露组200人30个高血压；非暴露组150人，15人高血压；PAR=30/200（30+170）-15/150（15+135）=0.05；非暴露组100人10人肺癌；暴露组200人50人肺癌；PAR=50/200-10/100=0.15；4、临床试验：就是临床给药；A、单盲：患者不知道药物与安慰剂；B、双盲：医生、患者不知道药物与安慰剂；C、全盲：医生、患者、实验者都不知道药物与安慰剂；5、偏倚控制：偏倚：研究结果偏离了正常值；常见偏倚：选择偏倚、信息偏倚（报告、测量、

7、诊断偏倚）、混杂偏倚实验设计阶段通过限制和匹配方法来控制混在偏倚；6、筛检实验和诊断实验；筛检实验和诊断实验是目前公认诊断疾病最可靠的方法；筛检实验的指标：A、灵敏度（真阳性）：实际有病被筛选出有病的病例；剩下没被帅选出的叫：假阴性；例：100个病人，通过活检筛选出98个人，灵敏度=98/100=98%、假阴性=2%；B、特异度（真阴性）：实际没病被帅选出没病的病例；剩下的叫：假阳性；例：100个正常人，找出87人正常；特异度=87/100=87%、假阳性：13%；100个正常人，找出患肝癌15人；特异性=85%，假阳性：15%；C、约登指数：灵敏度+特异度-1；例：PSA阳性100人，73人

8、确诊；PSA阴性50人，排除43人；灵敏度=73/100=73%；特异度=43/50=86%;约登指数=（0.73+0.86）-1=0.59=59%D、符合率（组一致性）：灵敏度人数+特异度人数/参加实验总人数；7、循证医学；是指任何临床诊疗决策必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上；目前寻找研究证据最有效的方法；大量阅读、大量查文献、找证据，最后产生系统评价：Meta分析（荟萃分析）； 不会引起失访偏倚；失访偏倚：生老病死，不可避免；&临床预防服务：1、是以一、二级预防为主，服务于健康者和无症状患者；2、临床预防服务的内容：健康咨询、健康筛检、免疫接种、

9、化学预防；不包括：疾病监测、慢性病管理；&健康相关行为干预：1、影响健康行为的因素：倾向因素；是一种价值观念、自我效能；为行为提供理由和和动机； 促成因素；提供手段、提供方法、提供帮助；强化因素；取得的效果；&健康管理：1、对于健康管理首选要收集健康信息，在进行评估、计划、实施；&吸烟的控制：1、目前首选的戒烟法：5A戒烟法；询问；劝告和建议；评估；（提供）帮助；安排随访； 5A戒烟法：不含批评、不含用药；2、戒烟时一定先让吸烟者，认识吸烟和相关疾病的易感性，然后在告知吸烟的严重性；先易感性，再严重性；3、尼古丁是主要成瘾物质；戒烟法：尼古丁贴片替代治疗；&合理

10、营养：1、营养素：营养素需要量：每日满足机体需要的量；平均需要量：对某种营养素需要量的平均值；推荐摄入量：能够满足97%98%人群的需要量；适宜摄入量：最为健康的需要量；可耐受最高摄入量：每日摄取营养素的最高限量；2、蛋白质：根据蛋白质所含必须氨基酸的含量和比值；来划分蛋白质生物价值的高低；食物中蛋白质生物价值最好的是：鸡蛋和鱼；食物中蛋白质生物价值最低的是：面粉和玉米；日常生活中优质蛋白质的主要来源是：动物性食物和大豆；-有利于消化吸收； 优质蛋白质占膳食30%为宜；谷类缺乏：赖氨酸；富含：蛋氨酸；豆类缺乏：蛋氨酸；富含：赖氨酸；谷类缺乏的豆类都富含，食物要求谷类、豆类互补；3、矿物质：铁的

11、最好来源：动物肝脏、动物血；锌最好的来源：海产品；钙最好的来源：牛奶4、维生素：ADEK脂溶性，鱼肝蛋奶很丰富；维素B1在粮谷，维素B2绿叶蔬；&维生素缺乏所致疾病：熬夜学习不娇气，炖点排骨2克盐；A夜盲；C-坏血病；VB1-脚气病；D-骨质疏松；VB2-口腔炎、角膜炎、唇炎等XX炎；5、合理膳食：平衡膳食；合理膳食的目的：得到平衡而全面的营养；合理膳食的基本原则：合理配餐，满足营养素的供给和比例；合理的烹调；注意食物的性状；&中国居民的膳食宝塔；油：每日不超过：2530g；盐：6g；&特殊人群的膳食营养：1、孕妇：早期补叶酸；中期补铁；晚期补钙；2、老年人：老年人对蛋

12、白质代谢强，利用弱；老年人膳食：高蛋白、低脂肪、低热量；粗粮淡饭、少吃多餐；&身体活动促进：最大心率（百分比）=200-年龄；&社区公共卫生：1、慢性病的预防和管理；慢性病预防-三级预防-采用健康教育、健康促进为主要手段；慢性病的管理：慢性病自我管理-最重要-包括：医疗行为管理、医疗角色管理、情绪管理；慢性病的防治原则：全人群、高危人群并重（所有人），以社会和家庭为基础的全程预防；&环境卫生：1、公害病：由环境污染引起的地区性疾病；A、甲基汞慢性中毒-脑中毒-水俣病；B、镉慢性中毒-骨中毒-痛痛病；C、氟慢性中毒-牙中毒-氟斑牙；&环境污染；化学性污染-最常见；

13、一次污染物：污染物进入环境后，理化性质未改变；二次污染物：污染物进入环境后，理化性质发生改变，出现化学反应；常见：光化学烟雾，二氧化硫；我国目前最常见大气污染的原因：各种燃料燃烧导致；&光化学烟雾：属于一种急性中毒；大气中的碳氢化合物、氮氧化合物、烃类在紫外线的作用下，产生紫蓝色烟雾；中午最严重；光化学烟雾形成气体后，由于水溶性小、刺激性强，很容易累及呼吸道，出现咳嗽、流泪、胸痛等症状，随着病情的加重，可进入呼吸道深部，引起中毒性肺水肿；&水体污染：主要是：氮和磷的污染-产生大量藻类-产生藻类毒素-容易导致肝癌；水中有机物轻度污染后，在有氧的条件下，经过微生物的作用分解为CO2

14、、水、硝酸盐-生物降解作用；&气体污染：窒息性气体：硫化氢气体、氢氰酸气体，抑制细胞色素氧化酶，导致快速窒息；刺激性气体：氯气（Cl2）；&生物地球化学性疾病：由于地球环境、地球表面化学元素分布不均引起的疾病，与污染无关；如：克汀病（碘缺乏）；&环境污染物的危险度评价：与某物质环境危害相关，与其危险性无关；危害鉴定：暴露评价：计量-反应关系评定：危险度特征分析：危险度管理： 绝对没有无限度的鉴定检测；&食物中毒：1、我国最常见的食物中毒是细菌性食物中毒；2、分类：发霉玉米中黄曲霉素，是最强的致癌物质，短时间内可出现：肝炎、肝衰竭最终导致肝癌；3、食物中毒：肉类-

15、沙门杆菌（杀猪吃肉）；海产品-副溶血弧菌-脐部阵发性绞痛；鱼类-组胺中毒-头晕、腹痛、大量呕吐（晕、痛、呕）；河豚-卵巢肝毒性-全身肌肉瘫痪、呼吸肌麻痹；剩奶、剩饭-葡萄球菌中毒；发酵的食品-肉毒毒素-神经末梢的瘫痪、坏死；亚硝酸盐中毒-皮肤青紫-解毒药：美兰；苯胺类中毒-解毒药：美兰；&职业中毒：“职业史”1、铅中毒：常见于蓄电池厂工人；典型表现：腹部绞痛、齿龈有蓝色铅线；主要影响神经系统：出现垂腕、肌肉萎缩；影响血液系统：贫血；特效解毒药：依地酸二钠钙；2、汞中毒：常见于体温计厂；表现：易兴奋、易衰弱、易震颤；3、苯中毒：“装修工人”、“搬新家的人”；急性苯中毒：主要发生在早期，主

16、要影响神经系统；慢性苯中毒（长期苯中毒）：主要影响血液系统-再障、白血病；4、矽肺：常见煤场、沙场工人；主要是吸入大量二氧化硅-导致肺纤维化-X可见高密度圆形、类圆形阴影；一般持续吸入矽尘510年发病；如果吸入矽尘2年内发病-速发型矽肺，预后差；5、有机磷中毒：造农药、用农药的人；中毒常见途径：皮肤吸收；&职业人群的健康监护；1、必须有职业史，由医务人员负责医学监护；2、医学监护内容：就业前健康检查；定期健康检查；离岗、转岗时健康检查；职业病的健康筛检； 不包括职业病有害因素监测；&突发公共卫生事件；突然发生、造成社会公众健康严重受损的重大传染病、群体不明性疾病、重大职业食物中

17、毒； 重大交通事故不属于突发公共卫生事件；&卫生服务体系与卫生管理；1、卫生系统的功能和目标：卫生系统的功能：提供服务、满足需要和需求；卫生服务的需要：由人的自身健康状况决定；“健康”卫生服务的需求：购买愿望、支付能力决定；“钱”卫生服务的需求包括：需求来自需要的转化；A、来自于需要转化而来的需求；B、没需要的需求；（不良的就医行为导致）2、卫生服务的公平性：生存机会以需要为导向；&医疗保险；1、国家医疗保险：国家出钱，公民免费；英国、加拿大等发达国家；2、社会医疗保险：雇主雇员按比例缴纳，政府适当补贴；如：德国；3、商业医疗保险：自愿购买医疗保险，如：美国；我国的医疗保险：城

18、镇职工医疗保险：城镇用人单位和职工；以收定支，收支平衡；城镇居民基本医疗保险：非从业的城镇居民；新型农村合作医疗：“大病统筹”&医疗费用控制：起付线：开始支付医疗费用的最低标准；共同付费：按比例承担；封顶线：最高支付限额；&全球卫生保健策略：1、人人享有初级卫生保健服务；2、初级卫生保健服务；健康促进；疾病预防；合理诊疗；康复防残； 不包括：必须治愈、专科治疗；&医学统计学：一、医学统计学的基本概念：1、总体：研究的全部对象；2、样本：从总体中找到最有代表性的部分；总体（如：苗圃全学员）样本（如：各班班委）平均分数总体均数（）样本均数（x）概率总体概率（）样本概率（P）

19、误差总体标准差（）样本标准差（S）二、概率：随机事件发生可能性的大小；总体概率：；样本概率：P；概率范围：“01”（0100%）；P：0.05-小概率事件；三、统计工作的基本步骤；依次为：设计、搜集、整理、分析；设计：最重要，决定成败；四、数值变量统计：又称计量资料数值变量有两种趋势：集中趋势、离散趋势；集中趋势的指标：三大指标，均数（算术平均数）、几何平均数、中位数；记忆：有“数”A、均数（算术平均数）：反映正态分布；x=x1+x2+xnn=xnB、几何平均数：反映倍增分布（统计：抗体、药物浓度）；G=nX1X2X3.XnC、中位数：用于判断一端无确切数值，反映偏态分布；将一组数值从大到小按顺序排列，居中心位置的数值即为中位数，奇数：当前数值；偶数：两数之和除以2；总结：集中趋势看均数：算数、几何、中位数；算数均数正态分布；几何均数倍增分布；中位数偏态分布；离散趋势：记忆：有“差”“距”；反映离散趋势的指标：全距、四分位数间距、方差、标准差；A、反映离散趋势的指标：“差、距”；B、在离散分布中反映正太分布：标准差；标准差反映离散趋势最佳、最有意义的指标；C、在离散分布中反映偏态分布：四分位数间距；D、反映抽样误差：标准误：Sx=标准差样本数 ；随机抽样调查：x 说明有抽样误差；E、变异系数：当统计比较时出现单位不同或均数相差悬殊，用变异系数CV；CV=Sx ，S：标准差，x：