心肌肌钙蛋白T在川崎氏病早期的诊断意义

1、    心肌肌钙蛋白T在川崎氏病早期的诊断意义        摘要：目的探索心肌肌钙蛋白T(cTnT)在川崎氏病早期的意义。方法应用ELISA方法对25例川崎氏病早期的病人血清中cTnT、CPK、CK-MB进行监测，观察其对心肌缺氧的敏感性，并选择cTnT与心脏扇扫提示的冠状动脉改变情况进行对比。结果25例中14例cTnT,1例CPK，1例CK-MB升高，21例冠状动脉有改变，冠状动脉无改变4例中2例cTnT升高且同时伴有心电改变。结论在川崎氏病早期cTnT的敏感性高于CPK

2、和CK-MB；CTnT可以提示一些扇扫中无法发现的冠状动脉异常所致的心肌缺血。关键词：心肌肌钙蛋白T；CPK；CK-MB；川崎氏病中分类号：R725.4文献标识码：A文章编号：1007-9459(2000)-01-0023-02 Value of cardiac troponin T in early stage of Kawsaki diseaseWANG HongYU XianyiPIAO Yingaiet al. （Department of Pediatrics,Secoend clinical College,China Medical University.Shenyang，110

3、003）Abstract：ObjectiveTo study the value of cardiac troponin T(cTnT)in early stage of Kawasaki disease.MethodsTo detect cTnT、CPK and CK-MB by ELISA method in 25 patients with Kawasaki disease at early stage;and compare cTnT with changes in coronary artery by PDE.ResultsFourteen of 25 cases in cTnT，1

4、 of 25 in CPK，1 of 25 in CK-MB were positive;2 of 4 cases without significant coronary artery damage in PDE，were positive in cTnT，while changed in ECG.ConclusionThe sensitivity of cTnT is higher than CPK and CK-MB；cTnT can make up the shortage of PDE.Key word：Cardiac troponin T;CPK；CK-MB；Kawasaki di

5、sease自从1967年川崎氏病问世1以来，因其心血管方面的严重并发症引起了医学界广泛关注。人们终于找到心肌肌钙蛋白TcTnT2是一种非损伤性的、能早期提示冠状动脉病变引起心肌缺血严重程度的生化指标，现将我院研究结果报告如下。1对象与方法1.1对象1997年6月至1999年5月间在我院儿科住院的川崎氏病34例，选择典型患儿25例，男14例，女11例，年龄72天至8岁，平均2.77岁。入院时发病时间4至12天，平均7天。1.2仪器设备cTnT采用德国产ES300型全自动生化分析仪测定；心肌酶谱采用日本日立公司生产的7170型生化全自动分析仪测定；心脏扇扫采用美国产HP300型彩色多普勒超声心动检

6、查仪检测。1.3试剂cTnT、CPK、CK-MB试剂均由德国宝灵曼公司提供。1.4方法入院后(病后12天内)常规作抗O，CRP，血沉，血小板，血细菌培养，蛋白电泳，肝功及心脏扇扫等，全部病例均符合1985年修订的川崎氏病诊断标准3，后于次日晨清醒时采集肘静脉血4 ml，置-4冰箱内保存，2小时内1 500转/分，离心10分钟后取上清由专业技师当日用免疫夹心层法检测cTnT，用免疫抑制速率法检测心肌酶谱，并于同日常温安静时作心电检查。各组间阳性率比较采用2检验。2结果川崎氏病人血清中CPK、CK-MB及cTnT结果见表1。表1川崎氏病人血清中CPK、CK-MB、CTnT结果项目±s阳性

7、率(%)单位CK-MB13.68±8.84u/LCPK57.36±41.524u/LcTnT0.1072±0.05856g/L25例中CK-MB只有1例升高(正常值为25 U/L)，阳性率为4%；CPK亦为1例升高(正常值为220 U/L)，阳性率亦为4%；而cTnT则有14例升高(正常值0.1 g/L)，阳性率为56%，远远高于CK-MB及CPK，2值为13.71，P0.05。心电异常者21/25(表现为窦性心动过速者21例，其中合并有不完全性左束支传导阻滞及下壁心肌缺血1例)，占84%，心脏扇形扫描冠状动脉有改变者21例(冠状动脉扩张者20例，冠状动脉壁有反光

8、增强者1例),占84%，而冠状动脉无改变的4例中2例不仅cTnT升高，而且同时有心电改变。 3讨论川崎氏病目前公认的主要并发症是冠状动脉受损，尤其是冠状动脉瘤破裂引起的心性猝死或由此引起的心肌缺血、坏死。随着丙种球蛋白的应用，冠状动脉病变的发生率已有所下降4，但因为丙种球蛋白价格昂贵，目前应用还受到一定限制，国外可根据冠状动脉造影来大体估计预后，因该造影术价格比丙种球蛋白还贵而且有一定的危险性，故我国至今用于川崎氏病的冠状动脉造影术还处于起步阶段，现有的扇形扫描虽然能为临床提供一些资料，但由于它只能检查到冠状动脉起始部位的主要分支，而对其远端的病变无能为力，如本文中就有2例心脏扇扫未见异常，而

9、cTnT及心电却提示已有心肌缺血，既往用于监测心肌缺血的生化指标是肌酸磷酸激酶(CPK)及其心肌同功酶(CK-MB)，近年来发现由于其与骨骼肌的交叉反应其假阳性较高，而cTnT的敏感性和特异性均高于CPK和CK-MB4，本文结果也获证实。尤其在发病的早期cTnT的特异性升高更能提示冠状动脉病变严重，这将为发病早期决定应用丙种球蛋白提供依据。本组1例5个月男孩(即后来出现心电不完全左束支传导阻滞及下壁心肌缺血者)，入院时已是病后第12天，按照国内目前公认的应用指征(病后10天以内)5，未予应用，结果小儿相继出现无菌性脑膜炎、面神经核下瘫、心功能不全等严重并发症，后经积极抢救虽然脱险，但如果按照c

10、TnT升高及心电改变提示的心肌缺血的结果，尽早应用丙种球蛋白，也许会避免或减轻其并发症的发生。本组病例应用丙种球蛋白治疗者22人，占同期该病住院病人的73.7%，其中cTnT升高与临床体征胸闷心悸等及辅助检查(心电异常和/或扇扫异常)相符者21例占100%，说明cTnT是川崎氏病急性期提示病变轻重及预后的重要指标。作者简介：王虹(1964-)，女，辽宁辽阳人，主治医生。王虹（中国医科大学附属第二临床学院儿科）于宪一（中国医科大学附属第二临床学院儿科）朴英爱（中国医科大学附属第二临床学院儿科）高云霞（检验科110003）参考文献：1Alonsozana G L,Christenson R H.The case for cardiac troponin T： marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemiaJ.CLIN CHEM，1996，42：803808.2川崎富作.新“诊断手引”解说J.小儿科，1985，26：983.3冈岛良知.川崎病治疗成绩，最几十年集计J.日本小儿科学会，1996，100(6)：10711075.4Katus HA,Remppis A,Neumann F J,et al.Diagnostic