动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理

1、动脉穿刺抽血法操作并发症及处理1 .加强穿刺基本功，提 高穿刺技能。2 ,掌握进针得角度与深 度，徐徐进入,防止穿出血不止灯。4、严重凝血机制障碍者应避免动脉原因:短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血，、 对血管解剖不熟悉,盲目进针,造成血管损伤;抽血完毕按压时间及力度不 够;穿刺针头大,引起血肿；穿刺时用力过大,针头穿透血管壁,造成血肿;动 脉管壁厚，易滑动;股动脉抽血后半小时内下床活动;老年病人血管弹性差， 脆性大,凝血功能下降或使用抗凝剂得患者;股动脉穿刺点过高,或反复穿 刺并未正确按压，引起腹腔血肿。V7临床表现：穿刺点皮肤苍白、毛孔增大,皮下肿大边界清楚。次日，

2、皮肤青紫边界不清，水 肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。如腹腔血肿时患者有休克得表现，腹腔 穿刺抽出鲜血。1.血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩 展，若肿胀局限，不影响血流时可 暂不行特殊处理;若肿胀加剧或血 流量小于100ml/min,应立即按压 穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。破动脉与后壁，引起2.压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10分钟。3.避免反复穿刺，造成 3、血肿发生后24h内冷敷,24h后用烤原则，动脉导管等如有 污染立即更换。2、穿刺前认真选择导 管,避免在皮肤有感染 得地方穿刺。动脉穿刺抽血法操作并发症及处理原因:没有严格执行无菌操作。置管时间过长或动脉导管留置期间未作 有效消

3、毒。动脉穿刺点未完全结痂前,有污染得液体 渗入针眼。临床表现：穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛;严重者有脓肿形成;个 别病人会出现全身得症状:高热。血液与导管培养有细 菌生长。1、动脉插管得病人，病情稳定后应尽 快拔出动脉导管,如疑有感染立即拔1、穿刺时严格遵守无菌管并送检。2、拔除导管时，穿刺部位严格消毒， 切实压迫止血后用无菌纱布覆盖,弹 力绷带包扎。3、已发生感染者,除对因处理外,还应 根据医嘱使用抗生素抗感染。动脉穿刺抽血法操作并发症及处理，以免造成不可逆得损伤。原因:主要就是槎动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内 容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。/厂临床表现：、疼痛

4、,甚至持续性、难以忍受得剧痛。受累神经支配区得感觉异常， 表现为感觉过敏、减退或消失;绕神经损伤出现垂腕、功能障碍、各 指弯曲呈鹰爪装、拇指对掌功能丧失。脉搏:肢体远端脉搏在早期可 不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合症得存在。脉搏消失与肌肉坏 死挛缩为本征得晚期表现。 .）1、止痛:用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉， 效果好，必要时可以反复给药;也可肌肉注 射止痛药,如曲马多等。2、注意观察肢体血运情况、感觉、运动， 如肢体双侧温差在3c以上，皮肤颜色苍 白、感觉异常、运动障碍,及时请骨科医生 适当处理,必要时手术。3、如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间 室压力测定（正常值08mmHg）,当筋膜间

5、 室压力大于30nlmHg时采取筋膜间室切开减复穿刺。2 ,对出血部位得护理出血时,，可采用无菌 敷料按压出血部位。 应用胶布加压、固定, 并随时观察血流量及就是否出血3.假性动脉瘤较大而影响功能者,（原因:桃动脉及足背动脉经过反复得穿刺损伤、出血，引起动脉部位断裂，、 伤道小而曲折，血液不能流出，血肿为动脉管腔相通，局部形成搏动性血 肿。伤后约46周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来得内皮 细胞,形成假性动脉瘤。股动脉穿刺点过低;拔针后按压时间不够;患者贫 血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，穿刺针孔 不易闭合。/临床表现：假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出

6、皮肤表面。检查:局部有肿块并 有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指 压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。预防：（处理：L避免在同一部位重 L患者若有小得足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面得鞋，以防瘤 体受摩擦引起破裂出血。穿刺后入动脉有少量2 .做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度6070C得湿毛巾热敷, 每天一次，时间为20min,以防止假 性动脉瘤得形成。热敷过程中注意 避免烫伤。直接采取手术修补。动脉穿刺抽血法操作并发症及处理(5、动:痉挛二原因:多发生在受刺激得部位,动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动脉 平滑肌得持续收缩，使血管呈细条索

7、状，血管内血液减少甚至完全堵塞。足背 动脉穿刺易发生血管痉挛。临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症 状。长时间血管痉挛可导致血管栓塞。预防及处理：如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加 后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管， 待痉挛解除后再行动脉穿刺。j形上(原因:穿刺过程中未及时应用抗凝剂，或用量较少，导管停留时间过长。 、 多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血 栓。患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当,压迫过重易导 致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。较少

8、见，主要发生在股动脉穿刺插管时。二/Z-X临床表现： 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白,皮肤下 降,足背动脉搏动减弱或消失。预防及处理：1、减少同一穿刺点得穿刺次数。2、拔针后，压迫穿刺点得力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流乂保持 通畅;压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜。3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。)7、穿刺口大出血原因:穿刺后病人患肢过早活动所致。临床表现：穿刺针孔处有大量得血液流出;出血量大得病人出现面色苍白、出冷汗、血压 下降等症状。防及处理：、1 .穿刺后按压穿刺点510分钟并嘱咐患者勿过早下床活动。2 .患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料 将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3 .出血量大得患者可输血制品。78、穿刺困难原因:多见于休克,大量失血或体液丧失，致血流量不足血管充盈差，从而导致 穿刺困难。休克晚期发生DIC血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘滞 度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加。K临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红血液。防及处理:1 .心理护理:消除病人