心电图(西安医学院讲课课件)

1、心电图定义定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图临床应用临床应用1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响心电图形成原理心电图形成原理一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极除极状态 + + + + + + + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + +心肌细胞刺激除极电偶静息状态+ + + + + + + I I + + + + + 复极过程除极过程心肌细胞电压表（mv)-90刺 激

2、+20图图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心电图形成原理一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波+ + + + + + + I I + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + + + + + + + + + + + + +除极过程复极过程心电图形成原理一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + + + + I I + + + +

3、+ + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 三、心电向量 心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 这这种既具有强度，有具有方向性的种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电电位幅度称为心电“向量向量”。通常用。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许强度。心脏的电激动过程中产生许多多心电向量。由于心脏的解剖结

4、构及其心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。量间的关系亦较复杂。心电向量心电向量心电图检查 概念概念心电图检查.心电向量心电向量心电向量：向量遵从“合力”加减法则，若干向量相加形成一个综合向量，体表记录的是全部心肌细胞电位变化的综合向量，因此该向量是立体的综合向量+AB+ABCABCC 心肌细胞数量、厚度 探测电极与心肌细胞的距离 探测电极与心肌细胞的角度.心脏电位强度的影响因素心脏电位强度的影响因素心电图检查在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电

5、图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联EinthovenEinthoven创设的国际通用导联体系称为常规创设的国际通用导联体系称为常规1212导联体系，分导联体系，分肢体导联肢体导联和和胸前导联胸前导联心电图检查.心电图导联体系心电图导联体系定义定义反应在额面的上、下、左、右的心电活动反应在额面的上、下、左、右的心电活动心电图检查.心电图导联体系心电图导联体系 肢体导肢体导联联1.标准导联：两个电极，反应期间的电位变化 导：左臂（+），右臂（） 导：左腿（+），右臂（） 导：左腿（+），左臂（）心电图检查四四.心电图导联心电图导

6、联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极心电图检查.心电图导联体系心电图导联体系 肢体导肢体导联联2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导：右臂（+），左臂左腿（） avL导：左臂（+），右臂左腿（） avF导：左腿（+），左臂右臂（）心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通

7、过中心电端连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极肢体导联系统肢体导联系统反映反映额面额面情况情况心电图检查心电图导联心电图导联心电图检查心电图导联心电图导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V6与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6 胸前导胸前导联联胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情

8、况情况心电图检查心电图导联心电图导联 代表正后壁V7、V8、V9 V7：左腋后线V4水平 V8：左肩胛骨线V4水平 V9：左脊柱旁线V4水平 代表右心室V3R、 V4R 、V5R V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R ：右胸与V5对称处心电图检查心电图导联心电图导联 特殊导特殊导联联：胸导联位置与心脏的关系 4个波、2个间期、1个段心电图检查心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名 组成组成AA-VV心电图检查正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至

9、心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极URPQSTP-R间期间期Q-T间期间期S-T段段R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 心电图检查QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小于振幅小于0.5mv可称为可称为r、s、r、s 心电图检查QRSQRS波群的命名原则波群的命名

10、原则qRsqRRsQrQSrSrsR心电图检查正常心电图正常心电图心电图测量原则心电图测量原则心电图是心电图是电压电压随随时间时间变化的曲线变化的曲线心电图检查正常心电图正常心电图心电图测量心电图测量1、心电图纸的记录单位方法心电图检查正常心电图正常心电图心电图测量心电图测量2、心率的计算心率心率=60/R-R=60/R-R间期间期心电图检查平均心电轴测量平均心电轴测量概念：概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度范围：范围：正常：-30。 +90。左偏：-30。 -90。右偏：+90。 +180。左偏00-300-600-900+300+6

11、00+900+1200+1500+-1800正常右偏心电图检查正常心电图正常心电图平均心电轴测量平均心电轴测量判断方法：判断方法：、导联导联QRSQRS波群的方向波群的方向电轴不偏：电轴不偏： 、的的QRSQRS主波向上主波向上电轴左偏：电轴左偏： 导主波向上，导主波向上，导主波向下导主波向下电轴右偏：电轴右偏： 导主波向下，导主波向下，导主波向上导主波向上心电图检查心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心电图检查心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-18

12、00+9-4=+5-9+2=-7左偏心电图检查八八.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏心脏解剖位置心脏解剖位置 横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30 垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120 左右心室的对比左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电图检查平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1 1、P P波波意义：左右心房除

13、极的电位变化意义：左右心房除极的电位变化形态：形态： 钝圆形钝圆形方向：方向：、aVFaVF向上，向上，aVRaVR向下向下振幅：肢导振幅：肢导0.25mv0.25mv；胸导；胸导0.20mv0.20mv时限：时限：0.12s0.12s心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值2、 P-R间期：间期：意义：心房开始除极至心室开始除极的时间意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：时间：0.120.20秒秒P-R interval正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心

14、电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查心电图检查钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值 肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）0.5mv 胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅0.8mv正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查正常心电图波形与正常值正常心电图波形与正常值心电图检查房室肥大对心电活动的影响

15、异常心电图异常心电图心房、心室肥大心房、心室肥大1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变） 异常心电图异常心电图正常正常p波的形成波的形成右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波（一）右房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）3、V1的P波0.15mv（直立） V1的P波的算术和 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” （二）左房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、

16、P波时限延长0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s （、avL) 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mms多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” 左房肥大：P波时限延长0.12 P波呈双峰，两峰距 0.04s V1导联PtfV1 0.04mms 特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常异常心电图异常心电图双房肥大双房肥大正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势原理：心肌纤

17、维增粗、增大 高电压心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损）异常心电图异常心电图心室肥大心室肥大1、电压增高：胸导：RV5、 RV6 2.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女）肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏 异常心电图异常心电图左室肥大左室肥大avRavLavFV1V53、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，

18、称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。 异常心电图异常心电图左心室肥大左心室肥大异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图1、RV1 /SV11、RV5/SV512、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 异常心电图异常心电图右心室肥大右心室肥大avRavLavFV1异常心电图异常心电图双侧心室肥大异常心电图异常心电图1 1、相互抵消电压正常化、相互抵消电压正常化 仅有仅有QRSQRS稍宽，稍宽，ST-TST-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变 2 2、仅显示一侧心室肥

19、大、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3 3、双室肥大同时显示、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压 心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型改变：T波的改变。2、损伤型改变： ST段的改变。ST-TST-T改变还可见于改变还可见于 其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床结合临床，强调动态改变动态改变 异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变缺血型心电图改变1、心内

20、膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变（1 1）正常复极，正常复极，T T波与波与QRSQRS波主波方向一致（波主波方向一致（2 2）内膜下心肌缺血，）内膜下心肌缺血，T T波高耸直立波高耸直立 （3 3）外膜下心肌缺血，）外膜下心肌缺血，T T波倒置，两侧对称，谓波倒置，两侧对称，谓“冠状冠状T T波波”（4 4）穿壁性心肌缺血，）穿壁性心肌缺血，T T波倒置进一步加深波倒置进一步加深缺血性缺血性T T波改变发

21、生示意图波改变发生示意图异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变损伤型心电图改变心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图 心内膜下心肌损伤时心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联使心外膜导联ST段压低段压低 心外膜下心肌损伤时心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联使心外膜导联ST段抬高段抬高异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌损伤与心肌损伤与STST段偏移段偏移ST段的变化1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时

22、，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变临床意义临床意义 典型心绞痛典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型发作时缺血部位导联常显示缺血型STST段压低段压低0.1mv或或/ /和和T T波倒置波倒置 发作时发作时STST段抬高伴段抬高伴T T波高耸见于波高耸见于变异型心绞痛变异型心绞痛 冠状冠状T T波：波： 倒置

23、深尖双肢对称倒置深尖双肢对称T T波波 ，反映心外膜，反映心外膜下心肌缺血下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的排除其他因素引起的ST-TST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌导致心肌缺血性坏死缺血性坏死。 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布区域上有

24、缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布心肌梗死呈区域性分布异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死 心肌梗死基本图形 1、缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死2、损伤型ST-T改变 面向损伤导联ST段抬高 异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死 3、坏死型改变更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死（一）基本图形1、缺血型（T波改变）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（坏死型Q波）异常心电图异常心电图心肌梗死心肌

25、梗死1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内 高耸的T波（心内膜下缺血） ST段斜型抬高（损伤型改变） Q波未形成（二）心肌梗死图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗塞心肌梗塞2、急性期：数小时或数日 病理型Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）（二）心肌梗死图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死3、近期（亚急性期） 坏死型Q波存在 损伤型ST段恢复至基线 T波倒置由深到浅（二）心肌梗死图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死 4、陈旧期（愈合期） 坏死型Q波残留 损伤型ST段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置（二）心肌梗死图形演变及分期异常心电图异

26、常心电图心肌梗死心肌梗死（二）心肌梗死图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支： 左室前壁左室前壁 前室间隔前室间隔 左回旋支：左回旋支： 左室侧壁左室侧壁 右冠状动脉：右冠状动脉： 右室壁右室壁 左室后壁（多数）左室后壁（多数） 左室下壁（多数）左室下壁（多数）（三）心肌梗死的定位诊断 坏死型Q波判断部位1、前间壁：V1-V32、前壁：V3-V53、广泛前壁：V1-V54、下壁：、aVF5、侧壁：、aVL（V5、V6）6、后壁： V7、 V8、 V97、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心内膜下

27、心肌梗死）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死V1V2V3V4V5avRavLavF* *急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死* *广泛前壁心肌梗塞前间壁心肌梗死心肌梗死的分类心肌梗死的分类异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死1、Q波型心肌梗死2、非Q波型心肌梗死 见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限范围弥漫或局限 非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死常见心电图表现：常见心电图表现： 1 1、心内膜下心肌梗死：、心内膜下心肌梗死： 广泛多导联广泛多导联STST段显著压低，段显著压低，T T波倒置，

28、有演变波倒置，有演变 2.2.局灶性心梗：局灶性心梗： 心电图改变同上述典型心电图改变同上述典型Q Q波心肌梗死波心肌梗死 不出现病理性波不出现病理性波 即部分导联即部分导联STST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T波倒置波倒置 且有演变过程且有演变过程 3 3、仅有、仅有T T波倒置伴演变波倒置伴演变 1、ST段抬高心肌梗死 2、非ST段抬高心肌梗死异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死心内膜下心肌梗死* *可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗死波心肌梗死* *心肌梗死合并室壁瘤STST段斜型升高持续达半年以上段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右束支传导阻滞v初始向量显示心肌梗

29、死特征初始向量显示心肌梗死特征 v终末向量显示右束支传导阻滞特征终末向量显示右束支传导阻滞特征 异常心电图异常心电图心肌梗死心肌梗死* *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* *心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常异常心电图异常心电图心律失常心律失常心律失常的机制 心肌细胞的自律性改变 心肌细胞的兴奋性改变 心肌细胞的传导性改变异常心电图异常心电图心律失常心律失常（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图异常心电图心律失常心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动

30、性期前收缩心动过速扑动与颤动干扰与脱节预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波（2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分异常心电图异常心电图心律失常心律失常2、窦性心动过速窦性心律HR100次/分ST段轻度压低，T波振幅降低异常心电图异常心电图心律失常心律失常异常心电图异常心电图心律失常心律失常3、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分）4、窦性心律不齐窦性心律同一导联PP间期相差0.12s异常心电图异常心电图心律失常心律失常5、窦性停搏较长时间无P波出现长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律异

31、常心电图异常心电图心律失常心律失常6、病态窦房结综合征异常心电图异常心电图心律失常心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变异常心电图异常心电图心律失常心律失常期前收缩期前收缩定义：定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点：基本特点： 1 1）基本节律）基本节律 2 2）提前搏动）提前搏动 3 3）代偿间歇）代偿间歇（三）期前收缩1、室性期前收缩提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s

32、;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间歇完全；异常心电图异常心电图心律失常心律失常P P P频发期前收缩二联律二联律三联律三联律多源性室早成对室早（三）期前收缩2、房性期前收缩提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s；代偿间歇不完全；异常心电图异常心电图心律失常心律失常（三）期前收缩3、交界性期前收缩提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间歇完全；异常心电图异常心电图心律失常心律失常（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现

33、3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常频率160-250次/分R-R间期规则异常心电图异常心电图心律失常心律失常（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速频率140-200次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.12秒如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图心律失常心律失常（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图异常心电图心律失常心律失常（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时QRS波围绕基

34、线不断扭转其主波方向 QRS波宽大畸形常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之大锯齿状波F波，在、avF清晰F波间无等电位线，频率为240-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心电图异常心电图心律失常心律失常（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显频率为350-600次/分QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则异常心电图异常心电图心律失常心律失常（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频

35、率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常异常心电图异常心电图心律失常心律失常（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP异常心电图异常心电图心律失常心律失常（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定（六）心脏传导阻滞2、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s异常心电图异常心电图心律失常心律失常（六）心脏传导阻

36、滞2、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞度型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波异常心电图异常心电图心律失常心律失常（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；异常心电图异常心电图心律失常心律失常0（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等2、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频3)度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置 有关异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=（六）心脏传导阻滞 3、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ； 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0（六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏 +110QRS间期0.12s 异常心电图异常心电图心