医院MDT建设方案

1、*医院多学科诊疗协作组建设方案 为整合医疗资源，提高服务能效，保障患者安全，强化 “患者为中心，以疾病为链条 ”的多学科诊疗模式，整合各 学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身 定做诊疗方案， 从而提供专业化、 精准化、 系统化、 个体化、 规范化和全程、全方位的 “ 一站式 ”诊疗服务。一、多学科诊疗协作组（ MDT ）组织构架（一）、 MDT 中心组织1、中心主任职责：对 MDT 项目全权负责，主持并参与讨论，综合各专家 讨论的意见，形成最终诊疗建议。负责审核 MDT 记录并签名。督导、追踪诊治意见的落实情况。负责 MDT 的对外宣传、品牌建设。 负责组织相关讲座、学术会议。

2、如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。2、记录员及秘书职责：（ 1）、负责对 MDT 会诊全程记录，包括专家讨论的发 言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。（ 2 ）、协助中心主任进行 MDT 的全程操作，包括会诊 前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。（ 3 ）、统一受理各专家推荐的病人预约，收集资料， 按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。（ 4 ）、负责通知 MDT 成员会诊时间、特殊安排、注意 事项等。（ 5 ）、负责协调专家的参会、签到工作，负责MDT 工作的考核，并将考核表上报科研管理科。（ 6 ）、负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料。（ 7

3、 ）、协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织 协调工作。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。（二）、 MDT 专家组MDT 专家组职责：（ 1 ）、明确需要提交MDT 病例；（ 2 ）、按时参加 MDT 讨论，确因特殊情况自己不能参 加者，需指派另外一位相应专家代替参加；（ 3 ）、对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论， 解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成 共识，为患者提供明确 MDT 临床决策。二、MDT 操作程序MDT会诊流程：门诊或病房医师发起申请MDT-报到候诊-申请医师 MDT汇报病史-各位专家资料分析提出个人意见f MDT主任总结f患者及家属会谈f方案实

4、施fMDT 主任1、MDT 会议时间安排MDT 会议应定期举行，例如每周的固定时间，MDT 会议应安排在医生的工作时间内举行，应避免与核心成员的其他 必须参加的临床工作时间相冲突。2、MDT 会议前准备 制定合理的流程，以肿瘤为例，确保所有原发肿瘤患者能够被 MDT 讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。比如， 当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT 讨论。 MDT 会议应有一个大家认可的议程时间，并均需遵守时间，不拖堂。如 有特殊情况，也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。MDT的议程安排应合理，对于一些复杂疾病应安排足够的时间； 另外日程上应考虑到成员的工作情况。比如，尽量把需要病 理讨论的病

5、例安排在一起，这样病理科医生讨论结束后即可 离开。 MDT 会议议程应于会议之前与 MDT 成员沟通并征得成 员确认。MDT 会议前需要准备的临床资料应至少包括：必要的诊 断信息（如病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理 状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗 的观点等。MDT 成员（或委托其他成员）可在会议前查阅即将讨论 病人的临床资料，以便为讨论做准备。3、MDT 会议中的组织和安排（ 1）、 MDT 会议上应明确病例讨论的原因和目的。（ 2 ）、 MDT 会议提交的临床数据应至少包括：诊断信息 （病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑 息治疗情况等） 、患者

6、既往史和患者或家属对诊疗的观点等。 对 MDT 成员做出决策有用的内容应该重点汇报。对于与诊疗 决策关系不大的内容可以简单汇报，例如，并不是所有病例 都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。（ 3）、 MDT 会议期间可借助影像和病历查询系统等查阅 相关信息， 包括：病历记录、 化验结果图像标本情况 往和现有的） 、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。 如果既往的临床资料无法在会议中获得，应提前浏览或获 取。（ 4 ）、 MDT 会议中可应用电子数据库记录会议意见（包 括：诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题）；若没有 电子数据库，可用标准化的可备份文本替代。（ 5 ）、 MDT 会议期间收

7、集的主要数据应及时记录，记录 人员应确保信息及时准确的记录，减少对 MDT 的影响。（ 6）、 MDT 会议可选择在会议前提前收集临床资料以节 约时间，但 MDT 会议期间需再次验证资料的准确性。7）、 MDT 会议期间手机须静音或关机；如有必要的通 话， MDT 与会人员应离开会场接听。4、MDT 会议后的工作和协调MDT 会议后应做的工作包括：（ 1）、 MDT 会议后应及时（同日或次日）与患者和其医 疗组传达和沟通 MDT 诊疗建议；（ 2 ）、确保患者的诉求信息得到评估和满足；（ 3 ）、确保 MDT 会议商定的诊疗决策能付诸临床实施；（ 4 ）、确保 MDT 团队能及时了解临床实践中

8、 MDT 诊疗 建议的贯彻情况；（ 5 ）、基于 MDT 团队共识的转诊制度，管理 MDT 团队 之间的病例转诊工作；（ 6 ）、追踪随访患者治疗情况，确保检查和治疗能及 时落实；（ 7 ）、MDT 会议结束后需完成数据库的全部录入工作（若未在会议期间完成）。三、MDT 应以患者为中心提供临床决策1、讨论对象设立相应的 MDT 讨论的纳入标准，从而明确何时应提交 病例进行 MDT 讨论，比如需明确以下问题：（ 1 ）、哪些患者应进行MDT 讨论（以肿瘤 MDT 为例，原则上初次诊断的所有肿瘤病例，首次治疗后的所有回顾病例，不适合进行标准化治疗流程的所有病例，所有复发病例，疑难复杂病例等均应进行

9、 MDT 讨论，但针对某一次 MDT 会议， 讨论病例的数量需依据 MDT 会议时间而定）（ 2）、 MDT 会议需要讨论哪些临床问题；（ 3）、 MDT 会议讨论至少需要哪些临床信息；（ 4）、何时需要将病例提交至其他MDT （例如：从院内MDT 到院际 MDT ）。（ 5 ）、具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到 MDT 讨论的机制。2、以患者为中心的诊疗服务（ 1 ）、主管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT讨论目的、与会成员和讨论结果。医护人员应了解患者的意 见、倾向和需求，并尽量满足。（ 2）、 MDT 负责人有责任为患者或家属安排一个主要的 医务人员与其沟通。 MDT 负

10、责人有责任确保患者的诉求已经 （或即将）得到处理。（ 3）、 MDT 会议后，患者应该得到相应的诊疗信息，包 括疾病的诊断、治疗方案的选择，以及转诊至其他 MDT 团队 的可能性。（ 4 ）、患者获得信息量要足够，以便患者或家属在良 好的知情同意下，对自己的诊疗做出决定。3、MDT 临床决策的制定1）、MDT 会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据，以便制定诊疗决策。例如：至少应包括诊断信 息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和 需要的姑息治疗等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观 点等。（ 2 ）、 MDT 制定决策时应考虑所有合适的治疗方案，即 使医院无法提供。（

11、3 ）、 MDT 成员应知晓标准化的诊疗方案，并能在合适 的情况应用。（ 4 ）、 MDT 决策应考虑患者的个人情况和合并症，但年 龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。（ 5 ）、MDT 决策应考虑患者的心理状况和姑息治疗情况。（ 6）、 MDT 决策需要了解患者或家属对诊疗的观点和倾 向性。4、MDT 成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议， MDT 诊疗建议应满足以下标准：（ 1 ）、具有循证医学依据 （例如， 参考肿瘤诊疗指南）（ 2 ）、以患者为中心的诊治（考虑患者的需求和合并 症）；（ 3 ）、符合标准诊治方案，除非有足够理由选择其他方案，并应记录在案。 MDT 的诊疗应基于患者个体

12、化的临床资料。如果有关键的临床资料缺失，应记录在案。如因资料不完整或结果未归而无法得出建议时，可以择期组织二次MDT ，但应该尽量避免此类情况。四、MDT 的临床监管1、MDT 讨论的目的和预期结果应明确，记录 MDT 建议和具体实施的治疗方案，若 MDT 建议未被贯彻采用应及时反馈 给 MDT ，并记录未贯彻的原因； MDT 团队应对这些病例进行 定期回顾、总结；2、确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突 发事件及死亡事件时， MDT 团队能被及时通知和反馈。 MDT 团队应对这些病例进行定期回顾、总结。3、MDT 应具有监管以下情况的策略：4、MDT 会议上因为信息缺失而无法制定临床