非手术治疗女性盆底功能障碍性的进展研究

1、非手术治疗女性盆底功能障碍性的进展研究 非手术治疗女性盆底功能障碍性的进展研究 【摘要】 盆底功能障碍性疾病简称PFD，它是一种常见的妇科疾病，多发生在中老年妇女身上。但随着科学技术的飞速开展以及人们生活质量的不断提高，人们对盆底修复和重建的非手术治疗取得了很大的进展。本文对女性PFD的非手术治疗研究进展予以综述。 【关键词】 女性盆底功能障碍性； 非手术治疗； 进展研究 中图分类号 R711 文献标识码 A 文章编号 1674-68052-0163-02 doi：10.14033/j ki.cfmr.2021.2.091 女性盆底功能障碍性疾病简称PFD，医学上也将该疾病称为盆底支持组织松弛

2、。PFD多发生在中老年妇女身上，它主要是由于身体的某种病变使得盆底支持结构受到一定的损伤而导致的疾病，病情严重的话会对妇女的身心健康造成严重的威胁【1】。PFD的主要临床表现病症为盆腔脏器的脱垂现象以及压力性尿失禁等。随着科学技术的突飞猛进，国内外关于PFD的治疗方式也在不断改进，在治疗上也提出了更为严格的标准与要求，但仍有不良反响现象的发生【2】。因而对PFD的临床研究依然是医学界所关注的焦点话题，本文就PFD的非手术治疗的研究进展作如下综述，以供相关人员借鉴，并为后续的进一步研究做好指引。 1 行为治疗 实施行为治疗，行为治疗亦被称为膀胱训练。行为治疗主要采取的方法是医护人员要催促患者将日

3、常的饮水与排尿情况作出详细的记录并认真填写膀胱功能训练表，还要引导患者将排尿的时间成心延长【3】。此举措对由SUI以及混合性尿失禁者较为有效。通过查阅相关文献得知，对PFD患者实施行为治疗的重要性，它可有效地缓解女性尿失禁的现象，而且也进一步说明在女性的健康体检中，尿失禁检查是其中不容无视的一项内容【4】。 2 盆底康复治疗 2.1 盆底肌训练 盆底肌训练是一种主动盆底康复方法，也是治疗PFD疾病的最为普遍的一种方式。盆底肌训练是由美国妇科医生Arnold Kegel所提出的，因此它被称作Kegel锻炼【5】。盆底肌训练是引导患者对“耻尾骨肌群进行自主性收缩，从而有效的延长患者的排尿时间，对女

4、性盆腔脏器脱垂现象有很好的抑制作用。笔者对PFD患者进行长期的观察发现，约有84%的患者在实施盆底肌辅助治疗的根底上病症得到了明显的缓解，康复率到达一半多，如果患者能够长期坚持锻炼，那么康复率会大大提高【6】。而且研究发现在妇女产后引导其进行盆底肌肉训练，可有效的增强妇女盆底肌张力，减少尿失禁现象的发生，防止妇女阴道前壁出现自然下垂现象。然而，发现国外在治疗PFD疾病时已不单单是进行盆底肌肉锻炼，而是基于生物反响的根底上实施盆底肌肉训练，该方法主要是通过模拟声音将信号传递，研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态，针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗【7】。在生物

5、反响机制中，通常选取的仪器是一些对妇女的生殖器官损伤较小仪器像阴道直肠压力球囊以及阴道直肠肌电图探测仪等，而且该方法已得到多年的临床实践证实，效果显著、副作用小【8】。然而最近笔者通过一系列的观察研究发现：盆底肌肉训练能够提高患者的康复率，使患者保持健康的生活状况，但如果在盆底肌肉训练的根底上实施膀胱训练辅助治疗的话，那么患者的病症会得到大幅度的改善，生活质量也较之前有显著的提高，但该方法存在一定的弊端，即治疗的效果在3个月后随即消失【9】。所以，可对一些轻度患者采取盆底肌肉训练方法进行治疗，如条件允许的话那么可进行为期三个月的膀胱训练加以辅助，治疗结果会更加高效化，但超过三个月后治疗的成效性

6、那么要根据患者自身的免疫情况决定10。此外，由于盆底肌肉锻炼大都是在物理治疗师的指引下实施的，这样可最大限度的提高女性患者的康复概率，从中也可看出治疗PFD的最为有效的方式是实施盆底肌肉锻炼。 2.2 盆底肌电刺激 盆底肌电刺激所遵循的根本原那么是通过对妇女阴部神经和盆腔神经的反射性刺激从而强化盆底肌肉的伸缩性。实施盆底肌电刺激的好处在于可增强盆底神经肌肉的兴奋性，加快神经细胞的修复功能，促进肌肉血液循环的畅通无阻11。在进行盆底肌电刺激时笔者通常选择两种方式进行：一是快速高频电刺激法，它的主要作用是降低盆底神经的反射，从而有效的治疗急迫性尿失禁疾病；二是慢速低频电刺激法，它主要是通过刺激阴部

7、神经从而提高盆底肌肉的收缩性，该方法主要是针对压力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治疗12。研究发现，对PFD患者采用电刺激生物反响治疗法配合盆底肌肉锻炼治疗效果明显，患者的病症都得到不同程度的缓解，因而在临床医学上值得大力推广与应用13。 2.3 生物反响治疗 生物反响治疗方法主要是通过模拟声音将信号传递，研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态，针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗，有效的缓解患者尿失禁现象的发生14。生物反响治疗主要有三种表现形式：一是引导压力计治疗；二是阴道锤的有效应用；三是生物反响仪的使用。电子生物反响治疗仪主要是将探头放置于患者的阴道内，通过

8、电信号的传递，将视觉信号回馈给患者和医师，医生通过对信号波的分析采取行之有效的措施对患者进行针对性治疗，降低患者的并发病症15。通过对54例PFD患者实施生物反响电刺激治疗的研究，发现POP患者治愈率为10%，效果有明显改善的为70%16。而治疗效果不明显的患者大都是没有按照正确的方式进行盆底肌肉锻炼，这样做不仅起不到治疗的成效性，反而会加重病情的复发。所以，在进行盆底肌肉锻炼时进行必要的生物反响辅助治疗很关键，它可提高患者的康复概率17。在实际治疗中，医生还应对每位患者的具体情况进行全面的了解后，采取有效的治疗方式去实施，这样才能降低患者的病发病症，增强治疗的成效性。 3 子宫托治疗 子宫托

9、治疗一般分为两种类型：支持型与空间填充型。支持型像杠杆型多适用于病症较轻的患者，而空间填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空间填充型主要是通过托和阴道壁之间的吸引力从而确定托的具体方位18。子宫托治疗的应用范围较为宽泛，一方面可作为脱垂的一线治疗，另一方面还在手术失败或者病症得不到缓解时使用，提高治疗的成效性19。临床上，很多患者不愿意进行手术治疗，子宫托治疗那么是最正确的治疗方法，它的优点在于无需手术治疗，减少患者的疼痛感，为患者创设舒适的治疗气氛。然而美中缺乏的是子宫托在使用中也存在一些不尽如人意的地方，在实施子宫托治疗时，需要做好长期的护理工作，如果护理不当的话极容易发生交叉感染、糜

10、烂等现象的发生20。因此在使用子宫托治疗时，可对绝经后期的妇女使用阴道雌激素霜剂涂抹于阴道壁处，这样可防止感染。另外，子宫托的大小也要严格控制，尽量使患者在进行简单活动时没有不适现象发生那么为宜。 4 药物治疗 在PFD治疗中，实施药物治疗也是其中一项重要的方式。药物治疗可分为两种：一是-肾上腺素能冲动剂；二是雌激素替代。-肾上腺素能冲动剂的主要标志性药物是盐酸米多君21。它是一种外周受体的强力选择性冲动剂，在生物选择中冲动剂主要作用在1受体。药物治疗的第二种方案雌激素替代疗法在使用中还没有一个明确的界定，尽管雌激素可促进结缔组织增厚，强化尿道的封闭机制，但通过近些年的研究我们发现事实并非如此

11、，很多妇女在进行雌激素治疗时病症非但没有得到有效的缓解，而且还会加重患者的尿失禁现象，如果继续使用的话，那么会使妇女子宫内膜增生，严重者会诱发乳腺癌，所以，不提倡对SUI患者实施雌激素治疗PFD疾病22。研究人员通过多年的临床实验，发现可治疗压力性尿失禁的一种新型药物Duloxetine治疗效果较为突出，它主要是一种去甲肾上腺和5-羟色胺重吸收的抑制剂，可通过刺激骸髓中的运动神经元来强化尿道括约肌收缩的功能23。Duloxetine的疗效评价指标有三个：一是每周漏尿频率的检测；二是平均漏尿时间间隔统计；三是尿失禁患者生活质量的问卷调查，对所有患者正常用药后的三项指标进行仔细检查，如这三项指标有

12、明显的改观，那么说明该药物对治疗SUI有一定的疗效性24。Duloxetine主要是在患者储尿期进行作用并有效控制，因此不会增加患者梗阻性尿困难现象的出现25。倘假设有尿路梗阻病史的患者在实施该疗法时要格外注意，以免造成尿路感染等现象的发生。 总之，通过上文的分析与探究，可知在进行盆底功能障碍性疾病的治疗中，康复锻炼以及选取有效的康复方法至关重要，它是提高康复率的有效保障。与此同时，不断优化与健全现有的临床治疗途径也是不容无视的一项内容，作为医护人员要不断加强自身专业知识的学习，掌握先进的科学理念与技术，这样才能不断增强治疗女性盆底功能障碍疾病的成效性，为女性创设舒适和谐的治疗气氛，帮助她们尽

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