双人法心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)2.

1、双人法心肺复苏 之标准操作流程 弋依据最新的CPFT2010国际指南）呼救并到达（E1）徒手CPR （E2）电击除颤（E3）-、“生存链”是提高心肺 复苏成功率的唯一途径"及早”"及早”“及早”高级生命支持（E4） “及早”复苏后监护治疗（E5）2这五个环节环环相扣构成“生存之链条时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！律时间就是生命！!四个“及早”便 是时间观念的具体体现.心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性及早呼救 及早CPR及早除颤及早ACLS2100每延误一分

2、钟抢救成功率降低约1() %9080n70yX 60成50功40率L302010111成功机会每分钟1减少7% -10%一 .X.I 1” 卜 111 +11023456719开始抢救时间(min)心肺复苏的方法三阶段CABD四步法6川 根据CPR，2010国际指南和 （刚于2010年10月18日用中英文同步 '卩 向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三 个“ABCD”，称为“三阶段CABDJ 四步法”,即“CABD”渐进式地重复 t j三次：Ti最初紧急处置：第一个ABCDE（基础生命支持BLS,最为重要）AAssessment + AirwayBreath

3、ing Circulation Defibrillationc«D但最新的国际指南对步骤做了重大修改判断后徒手开放气道 口对口人工呼吸 徒手胸外心脏按压 体外电击除颤（AED）9丫 CPR, 2010国际新指南规定: *A *BDCirculation胸外心脏按压30次Airway然后才用徒手开放气道Breathing器械或徒口人工呼吸2次 Defibrillation 体外电击除颤(AED) 在胸外按压之前仍然是先判断-A BP Assessment,当发现有人突然倒地 或鬲意识丧失，必须首先检査他的神志、 呼吸和心跳，在io秒钟内快速完成！BLS步骤改为CARD的理由尽管CPFF

4、 2005国际指南强调了高 质量胸外按压的重要性，但2005年以 后发表的研究表明：(1)在实施新指 南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 高；(2)各个急救系统中的院外心脏 骤停存活率相差较大；(3)对于大多 数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁 观者对其进行心肺复苏。311#因此，为了更好地实施高质量 的心肺复苏'CPFT 2010国际新指南作岀一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D （开放气道.人工呼吸.胸外按压.电击除颤），更 新为C-A-B-D （首先做胸外按压）。尽管这一根本性更

5、改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个:1113第一个理由最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始 心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。但在原ABCD程序中，当施救者 开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩球囊的过程中，胸 外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D程序后可以尽快开始胸外按

6、压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。#大量证据证明，延误或者中断胸外按 :压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 '度通气，因此新指南提出六个更改要求：先“压”后“吹”多“压”少“吹”“压"慢“吹”（第一步就是按压）（比例仍为30 : 2）（按压频率至少100次/分.而人工呼吸只需810次/分, 两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得 超过06秒

7、，而人工通气每次至少持续1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）17只“压”不“吹”(如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR,即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30 : 2交替做)虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可重“压”轻“吹”(胸外按压幅度至少 为5cm.要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于l()ml/kg)以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断

8、胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。#胸外按压几乎可以立即开始实施， 而开放气道并实现密封、以进行口对口 或面罩气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始 的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。19高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率100次/分用力按压：下陷幅度至少5 cm、持续不断按压中断时间最好不超过5秒 保证每次按压

9、后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹第二个理由基础生命支持被描述为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施 救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿 取除颤仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压电击除颤开放气道人工呼几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。在医护人员参与的复苏过程中，一 开始就会有多名专业施救者。进行培训 时，应致力于随着各个施救者的到达来 组成团队，或者在有多名施救者的情况 下指定团

10、队领导者。随着更多人员的到 达，原来由一个施救者依次完成的各项 任务职责，现在可分配给团队的各个成 员了，从而同时执行这些职责。因此， 基础生命支持的医务人员培训不仅应教 授个人技能，还应当训练施救者作为一 个高效团队的一名成员如何进行配合。同样，鼓励医务人员根据最有可能医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然 倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动 急救系统并且找到AED,然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但 是，对于儿童或者推测因溺水等原因导 致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行 胸外按压并交替做人工呼吸，在5个周 期（大约两分钟）后再启动急救系统。第三

11、个理由不幸的是，大多数院外心脏骤停患 者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能就是A-B-C-D程序，该程序的前 两步通常是施救者认为最困难的步骤， 即开放气道并进行人工呼吸。如果先进 行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第 一目击者立即开始实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比， 由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压） 心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤 停的存活率：与接受传统心肺复苏（即蠶懾霧灑嬲廩i曙豐卜重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性基础生命支持C-

12、A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气 已经按30 : 2的周期反复轮回五圈以后 （大约需要2分钟时间），应该暂停按 压与通气，检査评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且 心电图证实转为窦性心律，说明第一个 ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送 入ICU进行重症监护，直接进入第三个 ABCD,即心肺复苏成功后的进一步治 疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。相反，如果复苏失败，则要立即转 入第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动 脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD

13、没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。27第二阶段处置：第二个ABCD（高级生命立持ACLS,技术后盾）A Airway建立人工气道 B Breathing人工正压通气C Circulation持续人工循环 D Druggery给予复苏药物(D还有Defibrillations Debasing temperature层含义）与DifTerential diagnosis 等第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持rain脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护D Diagnosis确诊并祛除病因内容已超岀现场心肺

14、复苏的范围，从略特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB,已经完严 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD* 1而已。#心肺复苏的方法与流程徒手胛外11心眼按压术1(1)徒手开放| k道:压头抬麹|(1) 口对口/面 |罩人工呼吸除(AED)Il2)Ip3) 1( lltfe | 卜护、亚低町1(2) «A± 1 |气道

15、:气筲插骨 1(3)至除言 匹支待 J|(2)ATEEif| 气：呼吸机| 脳怎护与永 1眠、促清IS J| 2)|药物：副育素| 3)诊断£爺 側、桧阶病因j«» »31三、CPR操作程序指引(共计25步)33程序编写说明用CPFV2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：.I步骤程序化（做什么?#行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）#33#贯彻根据CPFT2010国际新指南，落实其精神要点，医护专业人员多 人实施的现场心肺复苏，建议统一 遵循下列“操作程序指引” :I字母编码abed代表基础生命支持大写编码AB

16、CD代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“2表示需提早做的前期准备35二- 1a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 d * J （简称“一看"，由第一目击者首先施救） A 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人 律中”，'八；| < “二唤”观察呼吸是否正常，限4秒钟完3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统I < “三呼”）携带除颤仪.面罩球囊和急救 M箱"co摆放抢救体位：去枕、解上权垫背板,務ir “ 5. ci判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 R4 ；（判断巡视四肢和面色改变，限6秒完成6. C2胸外心脏按压：快速

17、定位后，用正确的手 :卩 1势和姿势.17秒钟连续用力地完成30次按压|7. C3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道万1 B I （边压边说）“肾上腺素Img静脉推注”| 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 b 1 AED.粘贴电击片”（助手都要回应“是鮮）8.33检査清理口腔：与此同时，助手跪在患者 曾:j 的头顶部，先打开口腔检査并清除异物， 1装配面罩球囊，必须始终维持气道畅通r 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 賢使1 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，J 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 1O.bO准备呼吸器械：助手用规范的“Eb手法. * J单/双手固定

18、密闭面罩，复苏球囊接通氧气鼻:3711.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 冒* 1每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒12. d0准备电击除颤贴压电极板位置正确，提I醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13J1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室J颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律， 附j J选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电#；15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 *；遵循30:2交替.2分钟不间断地完成5个周期16. BLS全面检査评估；包括呼吸与循环征象、 矗 ； 意识瞳孔、P和BP,尤其（2导ECG描

19、图B17血果复苏成功：恢复体位、吸氧.转送ICT J （至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即I ； 进入“第二个ABCD3准备气管插管物品'19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 I 1 的正确位置，期间不间断地心脏按压20. B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，5 I及时进行气管内吸痰.监测血氧浓度21. B1复苏球囊过渡纯氧“捏皮球”正压通气.I8 10次/分持续，不再与心脏按压交替22. C1不间断地心脏按压：频率100次/分，I每隔2分钟检査并换人，有条件开胸按压41_23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即1 &

20、#39;| 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24. D2反复除颤和用药；持续心电监护若提示汙 I室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静'1止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25. 何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超I 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条I 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 1临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救四、附件1.现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败#44.1aO判断周围环境是否安全;“现场环境安全”| （第-施救者首先上场，看表记录时间2. a1判断患者有无反应,你醒醒！ ！ ”3. a2确定昏迷呼救:“喂

21、、喂！你怎么啦?（同时观察呼吸是否止常？“快来人呐，准备抢救！巧I“请你拿除颤仪、面罩球囊和急救箱”4. cO摆放抢救体位：”'建立静脉通路”I"如有需要请垫入按压背板”5. "判断循环征象：“没有心跳！”* .“必要时心前区捶击”W436. C2胸外心脏按压，“立即胸外按压”1 （边压边下庆嘱）“请助手尽快开放气道”7. C3下达紧急医嘱，“肾上腺素静推”1“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8. a3检査清理口腔:由助手去检査和清理J （边压边下医瞩）“吸引器连接吸痰管”9. a4徒手开放气道与胸外按压同步进行J （边压边下医嘱）“请保持气道畅通秸10. bO准备呼吸器械:“准备氧气面罩” （边压边下医瞩）“复苏球囊接通氧气”44.11b1给予人工呼吸；“球囊通气两次"（计数）1 （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）12. dO准备电击除颤:“暂停按压，连贴电极#1、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13. 小判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤级1选择能量200J/360J、充电！"14d2尽快给予一次电击：“我已离开.你已1 离开、大家都离开，放电！ ”15.c/b继续CPR轮回：“继续EPR,从胸外1按压开始、循30:2做5个轮回” 4&16. BLS全面检查评估：“暂停CPR,检査评估”“持续心电监护，