论超声肝脏影像报告和数据管理系统的应用

1、论超声肝脏影像治理系统的应用摘要：肝细胞癌是最常见的肝脏原发性肿瘤,具预后差, 早期诊断很重要.影像学检查对肝细胞癌的早期诊断、治疗具 有重要意义.标准化的影像报告能提供完整、准确的病灶信息,减少病灶解释的多样化,增强影像科医师与临床医师之间的沟 通,选择最正确治疗方案,提升病人的预后.1、引言肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma , HCC )发病率位 居世界恶性肿瘤的第三位,男女发病率之比为2.4 ： 1 ,且预后很差.早期发现原发或继发的肝肿瘤,是提升患者存活率的关 键.HCC的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)等.多种检查方法往往会造成

2、不同医师对于同 一疾病的诊断不一致,对于同样的疾病,在不同的医疗中央, 即使在同一医疗中央的不同医师之间,也往往存在不同的熟悉 和诊断,在不同放射学家之间以及在不同的医疗中央之间,缺 乏统一的标准,对疾病征象的描述往往不统一,不同的影像诊 断结果在临床诊断、治疗会产生不利的后果,给临床医师以及 患者本人造成极大的困惑.2、肝脏影像报告和数据治理系统LI-RADS的更新随着现代医疗模式的改变,对疾病的诊断、评估、治疗方案的选择以及疗效的评估需要多学科合作.就HCC而言,建立跨学科的沟通需要肝胆外科、肝病内科、肿瘤科、介入放射 科以及影像诊断科医师共同讨论病例,这在客观上需要有统一 的标准化术语,

3、减少病灶解释的多样化,从而指导临床医师选 择正确的治疗方案,因此标准化的影像报告系统是很有必要的.2.1 适用于CT和MRI的LI-RADS乳腺影像诊断和数据治理系统BI-RADS 是美国放射学 院America Collegeof Radiology , ACR提由的第一个治理 系统,在指导乳腺疾病的诊断和治疗方面发挥了很多的积极作 用,经临床实践证实非常成功.基于类似理念,2021年,ACR发起并制定了LI-RADS,并于2021年3月正式公布,即LI-RADS1.0版本,其修订版于 2021年1月发布.该影像系 统是继乳腺影像报告和数据治理系统 breast imaging report

4、ing and data system,Bl-RADS厂疾病 器官 影像标准化报告及评价系统,旨在标准化肝脏病变影像征像描 述和诊断报告,减少影像报告的多样性,增加影像与临床科室 之间的沟通,利于临床制定治疗方案、评估疗效和协助研究等. 随后2021年ACR又更新发布了 LI-RADS2021 版,以下简称 为2021版.LI-RADS很好地解决了影像学报告的统一性问题,其目的是对确定为HCC的病灶获得100%的阳性预测值,其分类标 准适用于单个病灶,而非整个肝脏.LI-RADS包含多重的不同元素.首先是类别代码,通过 1-5的分级来描述不同程度的肝脏病变：1级-确定良性、2级-可能良性、3级

5、-可疑HCC、 4级-可能HCC和5级-确定HCC o LI-RADS明确定义了 CT、 MRI诊断HCC的主要征象和次要征象、良性病变的病种、支 持良性病变的次要征象、肝硬化背景下常由现的假性病变(肝 灌注异常、肝动脉门静脉分流等).其中,主要特征.a病灶 于动脉期呈低或等强化及高强化.动脉期低或等强化肿块,分 成直径20mm 或直径 20mm 两种情况；b动脉期高强化肿 块,分成直径20mm、直径10-19mm ;直径20mm 分3种 情况.c:廓清.d包膜.e增长阂值.支持恶性肿瘤的辅助 特征.包括轻到中度 T2高信号、扩散受限、晕状强化、马赛 克结构、结中结、病灶中含脂、病灶中乏铁、病

6、灶中乏脂、出 血、直径增加少于增长阂值、肝胆期低信号、肝胆期低信号环、 强化环、边缘光滑,其中带的特征支持 HCC而非其他恶性肿 瘤.支持良性病变的辅助特征.包括均匀明显T2高信号、均匀明显T2或T2低信号、正常血管通过病灶、平行血池强化、 直径减小、直径稳定2年、肝胆期等信号.2.2 适用于超声造影的 LI-RADSACR 日前正式公布发表了比照增强 LI-RADS (CEUS-LI-RADS ),是一个对肝细胞癌高风险患者行超声造影 是的标准化报告分析和分类系统.ACR比照增强LI-RADS由来自美国、加拿大、欧洲和亚洲的放射学家和肝病学家共同制 定,该组织于2021年4月召开首次会议,

7、在2021年5月21 日完成比照增强超声 LI-RADS工作图.ACRLI-RADS 指导委 员会于2021年6月24日正式批准.CEUS-LI-RADS具体内容如下：LR1 :影像学特征诊断为 明确良性的肝脏病灶或随访过程中,明确发现病灶自发消失； 如囊肿、典型血管瘤、明确的肝内脂肪堆积或缺乏；建议持续 的常规检测；LR2:影像学特征提示但非诊断为良性的肝脏病 灶或结节；诊断标准为各期均为等强化 包括v 10mm的明确 结节或任意大小的非明确实性结节或者既往探查为LR-3 ,2年以上未增大；建议持续的常规检测.LR3 :不满足其他LI-RADS分类标准的明确实性结节；诊断标准参照下列图； 建

8、议根据结节的大小、稳定性及临床考虑.LR4 :影像学特征提示但非诊断为HCC的明确实性结节.诊断标准参照下列图. LR5: 影像学特征诊断为 HCC的明确实性结节.诊断标准参照上图. 根据HCC治疗处理.LR-5V :静脉内明确增强软组织,不管 是否探及实性肿块/结节.LR-M :具备1个或多个非HCC恶性 肿瘤的影像学特征的明确实性结节.诊断标准为至少动脉期存 在一定强化不管形态特征和强化程度的明确实性结节,且 具备下述1项或2项1相对肝脏,在造影剂注射后60秒内 发生早期廓清；2廓清显著造成“凿孔样外观.或者动脉 期轮状强化伴随廓清不管开始时间或程度.常常需要活检.图1-1CEUS 工作图

9、2.3 适用于常规超声的 LI-RADS目前,关于适用于常规超声的 LI-RADS未见报道.福建 超声工程学会协作组在参照BI-RADS和适用于CT、MRI的LI-RADS 根底上提由了 LI-RADS/US,具体内容如下：1类： 肯定为良性病变；2类：可能为良性病变；肝脏良性病变的 主要超声征象包括：典型含液性病变或囊肿；前方回声 增强；病变 CDFI检测无血流；压缩性好；无明显占 性位效应；病变周边血管无挤压或绕行,或直接穿入其内.3类：可疑恶性病变；4类：可能为恶性病变,包含 4a类、 4b类、4c类；5类：几乎肯定为恶性病变或已经明确为恶 性病变,包括LR-5V恶性病灶合并静脉瘤栓、L

10、R-treated治疗后异常病灶；肝脏恶性病变的超声影像征象：1形态不规那么；2块中块、结中结；3边界不清、模糊,微小分 叶、成角或毛刺征；4占位效应：骆峰征、边缘角变形征； 5低回声晕；6边缘血管征、中断、绕行；或者病变为动脉血流频谱.7压缩性差与周围器官或病变周围的 肝脏组织相比；8肝硬化背景：肝结节A 1.0cm ; 9静 脉、胆道栓或其他器官转移现象；10、随访三个月肿瘤增大A3mm ;具有1个上述主要超声恶性征象为LR4A ;有2个为LR4B ,有3个为LR4c ,有3个以上为 LR5 ,其中将 具有静脉受累的病灶定义为LR-Vo将LI-RADS1-3 类病变归为良性肿块,4a-5类

11、病变归为恶性肿块,定义为 LI-RADS-1 ;将LI-RADS1-4a 类病变归为良性肿块,4b-5类病变归为恶性肿块,定义为LI-RADS-2 o3、LI-RADS 的应用关于LI-RADS的临床应用已在国外初步展开,目前国内也有少局部介绍.Davenpor 等研究LI-RADS在临床基于 MRI标准化报告HCC的可能性及可重复性,证实 LI-RADS 系统对HCC的诊断是可靠和准确的.Petruzzi等运用MRI进行LI-RADS分级评价HCC ,也证实了这个分级系统具有 较高的可信度和有效性.Choi等评估肝硬化病人中 LR-3级 病灶的MRI影像特征和随访结果发现,58%LR-3级病

12、变为富血供的假性病变.大多LR-3级病变在MRI随访期间是稳定的,仅有6%转归为可能或确定的 HCCo 一项前瞻性研究发现在肝硬化病人中超声检测到20mm 或更小的结节,MRI影像上归类为LR-4和LR-5者对于HCC的诊断具有高度特 异性;但是相当局部归类为 LR-2,LR-3,LR-M 的病灶是HCC , 建议遇到这样的病人就积极进行诊断检查,必要时活检以便 尽早治疗.由于 LR-3病变包括良性和恶性病变,它的具体 意义尚未确定,因此根据LR-3级病变恶性的可能程度决定是否活检或短期随访,但仍需要更多的研究进一步确定LR-3级病变最正确的处理方法及随访.越来越多的证据说明肝胆期成像诊断肝肿

13、瘤具有高敏 感性和特异性,且有助于富血供病变和HCC的鉴别.肝胆期成像可增加关于交界性病变特征方而新的信息,所以 LI-RADS探究肝硬化或其他 HCC危险因素病人甲肝特异性 比照剂增强的 MRI标准化标准解释也势在必行. 近来Hope 等闽论述了特异性比照剂在 LI-RADS应用中的作用.然而 现有的研究多为运用 MRl来评价LI-RADS对HCC的诊断准 确性,关于评估增强 CT和CEUS价值方面的研究尚少. LI-RADS评价系统是基于 CT和MRl诊断HCC的系统, LI-RADS具有多平面成像、良好的软组织分辨力等优势,而 CT在扫描速度及准确性方面也独具特色,尤其在我国,CT检查普及程度优于 MRl o超声造影作为超声领域的新技术, 研究说明,超声造影克服常规超声定性准确率低的局限,其诊断价值得到了临床医生的认可,到达了增强CT及增强MR的水平.关于LI-RADS 在增强CT和CEUS中的应用价 值,尚待更多的临床研究来证实.LI-RADS是专家在临床实践过程中复习文献和根据经验、共识和同行评审不断积累的结果,还在不断地开展、更新和完 善中.目前,LI-RADS尚未涉及评价肝癌治疗局部消融和 经动脉化疗栓塞术等反响的标准,未强调HCC分期肝脏储 备功能、HCC数目、肝外转移和周围侵犯等 .预计在不久 将会增加非