加拿大医保之免费的代价

1、加拿大医保之免费的代价真实加拿大之旅一一医保：免费的代价（文摘）许是尝尽了看病贵、医保不健全的苦，国人 对加拿大这个福利国家的“看病不要钱”推崇备 至，一些移民中介也往往拿医保当做招探客户的 金牌幌子，且屡试不爽。加拿大的医保体制有许多优点，诸如覆盖面 广泛，负担轻，对穷人照顾周到等等，的确带有 很大的福利性。在加拿大，医疗在很大程度上是“去商业化”的，所有加拿大省份都实行全民医疗保险，不仅 公民，甚至拥有居留权的外国移民、留学生也可 以享受公费医疗。在一些省份，参保人需要每年 缴纳不多的医保工本费，而在魁北克、阿尔伯特 等省，就连这些费用也被免除。因为全民医保的存在，加拿大的主流医院绝 大多

2、数是非商业性的。据加拿大联邦卫生部的统 计，全国共有医院 1227 所，其中公立医院 1121 所，私立医院仅 106 所。根据规定，加拿大医保不覆盖私立医院，因 此私立医院是真正的商业性医院，但也正因为 此，患者除非拥有可以在私立医院就诊的商业医 疗保险，都不会轻易选择私立医院， 使得这些医 院生存艰难，不得不走高价路线。这些私立医院 的价格高到离谱的地步，一个阑尾手术，结账后 也要付几万加元。几年前曾有一对澳洲夫妇来加 拿大探亲，结果妻子意外早产，因无医保，不得 不去私立医院接生，巨额诊费刷爆了夫妇二人的 信用卡，最后丈夫不得不飞回澳洲借钱，再回加 拿大“交钱领人”。公立医院是完全非商业化

3、的，所有经费来自 联邦和省两级医保拨款，其中绝大多数来自税 收，医院本身不经手金钱，患者在医院治疗的全 部费用，都通过医保系统划账（因为替患者交钱 的是政府，而收钱的同样是政府，没有医院的 事），甚至医生的工资也无需医院经手，因为在 加拿大，医生是自由职业者，只是挂钩在某个（或 某几个）医院，而并非医院员工，他们的工资是 由医保体系支付的。加拿大实行层级医疗体系，病人要先看家庭医生，家庭医生觉得需要，才会推荐给专科医生, 而专科医生觉得需要才会送去专业医院， 除了急 诊室，加拿大的医院一概没有门诊部。在加拿大，医药是分家的，住院期间医院必须免费提供药物， 而平时开药则不是医院的 职责（加拿大的

4、医院没有门诊部） ，而由家庭医 生负责开药，病人自己去药店购买。在加拿大，药物价格很贵， 普通的感冒药如泰诺， 一个疗程 的价格也要几十加元， 因此都是论片零卖， 处方 开几片就只能卖几片，很少有卖整包、整盒的。 对于低收入家庭，加拿大政府有豁免部分药费的 补贴（因省而异），而普通家庭如果没有商业医 疗保险，就只好忍受高药价。可以说，加拿大的 药品是“商业化”的，但由于医药分家， 这个“商 业化”和医院体系毫无关系。当然，也有一部分医疗机构是私营的、 商业 化的，主要是医保不负担的部分， 如牙科、眼科、 整容外科等， 这些诊所的价格十分昂贵， 即使购 买了商业医疗保险也是很沉重的负担， 如作者

5、陶 短房在加拿大本拿比市某私人牙科诊室洗牙， 即 使商业医保负担了 2/3，每次也要花掉 20 加元左 右。但正所谓天下无免费午餐，“覆盖面广”和 “看病不花钱”可是需要付出代价的。首先是资源短缺。尽管全民医保解决了基本看病问题， 但开支 庞大、效率低下。加拿大近年来医疗保健年支出 都在1500 亿加元左右， 人均约 4000 加元，居世 界第五位， 但如此庞大的开支却因臃肿的医保体 制而得不到应有的效率， 全国仅 3000 多万人口， 却有 500 万人口没有家庭医生， 近 100 万人口在 等待治疗， 许多医院设备陈旧落后。 复杂的医保 体系造成病人等候时间长， 据加拿大“候医联盟” 在全

6、国 1189 个专科医生处所作的调查，病人等 待手术的时间平均要18 周， 且在所统计的 21 种 病症中， 等候时间超过 18周的竟有 15 种之多， 因等候时间过长导致病情耽搁甚至死亡的医疗 纠纷官司， 在加拿大见怪不怪， 每年因看病排队 所造成的损失就达 15 亿加元以上。完成本篇文章前几天， 作者陶短房一位朋友 的父亲（数年前团聚移民至多伦多） 因一次小小 的肺叶手术失败不幸去世。据朋友介绍，那位老 人早在 8年前在国内体检时就被告知应做此手 术， 但几次走到专科医生这一环节， 都被告知“不 是急需”而未安排手术， 等最终认定“需要手术” 时，老人身体条件已大不如前， 轮候到上手术台

7、时更是不堪负荷， 最终酿成悲剧。 据加拿大安大 略省卫生厅的统计数据，2011 年安省省民从家 庭医生转专科医生，平均要等7.2 周， 由专科医 生转医院动手术， 平均要等 7.1 周，也就是说走 “正常医保渠道”，动个手术要等 14.3 周（也就 是 3 个半月），更要命的是，安省是全加拿大轮 候时间最短的省（全国平均等候时间为 19.0 周），而且这一问题还在不断恶化中。 作者陶短房的长 子两岁半时尚不会说话， 走正常流程申请语言矫 正，等轮候到自己时， 孩子已快四岁， 早已成了 一个话痨。尽管医院“门槛高” ，不容易住进去，但一 旦住进去条件是很好的： 三餐和医院内用药费用 全免，医生护

8、士十分认真负责， 不过也正因为外 面排队的人多，所以病床是不能“霸”的，陶短 房的太太 2007年生孩子，凌晨 5 点赶到医院， 护士见“情况不急”竟要她“回家再说” ，只是 因为值班医生未到， 怕担责任而未马上赶人， 40 分钟后值班医生到时，太太已经阵痛不止，又 20 分钟后大儿子降生，当时其住处离医院开车 也要近 1 小时，若当真“回家再说”后果不堪设想。分娩第二天上午，医院便通知“必须出院” ， 此时距分娩仅 27 个小时生孩子同样“费用 全免”，既然没花钱， 那就理应为其它不花钱但 需住院的人让床位。尽管在华人聚居的大城市， 医院里有许多华人护 工，但仍然沿用西洋习惯， 和华人的习惯

9、有许多 不相适应处，以产科的情况最为突出。在加拿大 医院生产，顺产从住院到出院，通常不超过 24 小时，分娩前后医护人员会不断催促产妇洗澡，分娩后则会马上让产妇喝冰水， 这些都和华人的 传统有一定反差， 而在国内广告打得很响的 “月 子中心”则往往是商业性的，承办者也是华人。一些医学专家指出，公立医院的规矩看似“古 怪”，其实符合医学常识，而“月子中心”倘和 医院挂钩不牢，反倒可能闹出纠纷、甚至危险。免费往往也意味着不得不忍受低质量的医疗服 务。在许多人看来， 加拿大是发达国家， 医学水 平很高， 医疗服务条件也应该是顶尖的， 这话只 说对了一半加拿大医学水平和医疗科技在 全球范围内都是领先的

10、， 但受制于经费， 医院设 备却并不很先进。如彩超，在普及商业医疗的美 国是普通的服务，但在加拿大却是需要自费的 “选择性服务” 项目，且不少医检所根本就没有 彩超设备。 又如加拿大卑诗省列治文医院因为缺 乏微创设备和核磁共振仪， 多次向医疗系统申请 拨款却无着落， 最终该医院不得不连年举行 “列 治文医院基金会慈善募捐” 活动自筹资金，但这 项活动进行了 5、6 年，却仍然未完成目标，据 牵头组织募捐活动的朋友对作者陶短房介绍， 计划添置的两台核磁共振仪仅添置了一台， 而微创 设备也仍旧不足。国内朋友也许会说， 为什么不花钱买效率？ 问题是，在加拿大有钱也没处花。加拿大公立和私立医疗体系是互

11、不交错的： 牙科、眼科、理疗等自费项目政府不会投资，而 一般医院则不允许商业资本进入，如果您愿意多 掏些钱，可在医院里享受好一点的病房， 但您仍 需跟住普通病房的患者排同样的队，也就是说，加拿大几乎没有可花钱买效率的私营普通医院。近年来， 加拿大改革医保的呼声不低， 方向 也有人指明： 改变全国营医疗体系， 允许高价私 立医院开业， 以减少等候时间； 改变全免费医疗 制度，允许家庭医生、专科医生门诊适当收费，以减少财政压力， 改善医疗设备条件， 提高医生 积极性。问题是说来容易做却难。Ipsos-Reid 民调公司曾做过调查， 80%的受 访医生希望医改，而加拿大医疗协会更宣称 “医 改非做不

12、可”，普通民众则不以为然，大多数普 通加拿大人宁可忍、等，也不愿丧失医保的“平 等、福利与公平” ，让部长、总理跟自己一起排 队就医，是许多加拿大人感到十分自豪的事。 2004 年 CBC 评选“史上最伟大加拿大人” ，“加 拿大医保之父”汤米 .道格拉斯成为唯一当选者。 许多患者指出， 医生支持医改的目的，是减少工 作量、增加收入，而在他们看来，加拿大医生比 起其它国家同行来，工作量和经验都差了一大截，收入与水平、贡献相比也并不寒酸，这样的 医改对患者而言并无好处。不仅如此，加拿大对资格证书要求很严，医 生、护士都需持医护协会所颁发的证书才能上 岗。 为确保自身利益， 医护协会始终拒绝吸收私

13、 立医院医护人员为会员， 也不允许持有本协会证 书的医护人员去私立医院工作，否则吊销证书，开除出会，正因如此，曾出现的个别私立医院试 点均很快夭折， 因为他们既招不到医生，也招不 到护士。不仅如此，一些媒体经调查发现，私立 医院在现有体制下非但未提高医疗效率、减少等 候时间，反倒让等候时间更长，因为这些私立医 院为确保生存和规避责任， 总是挑最没风险的手 术做， 结果让公立医院的队排得更长。一些患者 尖刻地指出，如果医改的结果是医生赚更多钱，穷人却看不起病，那么不改也罢。中生代大陆移民多数是技术移民，经济基础 最初并不好，且经过较长时间，对本地医疗体系 已习惯成自然，通常会选择迁就、适应；新一代 大陆移民中不