螺旋CT三维成像在骨外伤诊断中的价值兼与X线平片对比分析

1、    螺旋CT三维成像在骨外伤诊断中的价值 兼与X线平片对比分析        摘要目的：探讨螺旋CT三维成像技术对骨外伤诊断的价值。材料和方法：回顾性分析18例骨外伤病人螺旋CT三维成像及X线平片。结果：螺旋CT三维成像能很好地显示椎体压缩性骨折片，骨折线，骨折片移位及对椎管压迫和环枢椎脱位。螺旋CT显示颅面骨11个部位骨折，X线平片只显示5个部位骨折。结论：螺旋CT三维成像是骨外伤诊断最有效方法之一，在复杂骨折诊断方面应作为首选。关键词骨外伤三维重建螺扫描 T

2、he Diagnostic Value of 3DCT of Spiral Scan in Patients with Bone Trauma:Compared with X-ray FilmTan Lilian,Li Yangbin,Li Shuxin,et alCT Division,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College(Guangzhou 510260)Abstract Objective:To evaluate the diagnostic value of 3DCT of spiral scan in

3、patients with bone traumas.Materals and Methods:18 cases of bone traumas evaluated by 3DCT of spiral scan and X-ary film were restrospectively analysed.Results:in the bone traumas of vetrebra,the main advantage of 3DCT was that it precisely demonstrating the fractured line,fractured osseous fragment

4、s,displacements of fractured osseous fragments.in the cerebrum-face bone traumas, the fracture was demonstrated in all parts (11/11) by 3DCT,some parts(5/11) by X-ray film.Conclusion:3DCT of spiral scan is a useful technique for the diagnosis of bone traumas.Key words Bone trauma Three-Dimensional r

5、econstruction Spiral scan螺旋CT三维成像技术为骨外伤提供了一种新的诊断技术手段。现将我院1997年7月至11月期间18例骨外伤病人螺旋CT三维成像诊断情况作一介绍，并与X线平片对比分析，以探讨螺旋CT三维成像对骨外伤诊断的价值。1材料和方法男15例，女3例，年龄从3岁63岁。均有外伤史。其中腰椎骨折5例，胸椎骨折3例，颈椎骨折1例，骶椎骨折1例。颅面骨多处骨折2例。上颌骨髁状突骨折1例。额骨眶面部骨折1例，颧弓骨折1例，髋臼部骨折1例。环枢椎脱位2例。使用西门子Plus 4 power型螺旋CT机及三维成像软件。所有病例均有相应X线平片对比。2结果(1)18例骨外伤螺

6、旋CT三维成像与X线平片检查对比情况见表1。表118例骨外伤螺旋CT三维成像与X线平片检查对比外伤类型例数螺旋CTX线平片有无有无椎体骨折9楔形或变扁99压缩骨折线918压缩骨折片927骨折片入椎管内369骶椎骨折并脱位111环枢椎脱位2211颅面骨多处骨折2额骨眶面部骨折11颧骨骨折211颧弓骨折11上颌窦前壁骨折33上颌骨齿槽突骨折11下颌骨髁状突骨折111额骨眶面部骨折111颧弓骨折111髋臼部骨折111合计18(2)从表1中可以看出，螺旋CT三维成像在显示椎体压缩骨折线，压缩骨折片，骨折移位等方面及对颅面部复杂部位的骨折，环枢椎脱位诊断方面明显优于X线平片(见13)。1第二腰椎骨折螺旋

7、CT表面重建(SSD)：显示压缩骨折线及多个小骨折片2环枢椎脱位螺旋CT表面重建(SSD)：显示环枢椎关节不对称，齿状突向右侧偏移3讨论3.1螺旋CT三维成像技术方法螺旋CT扫描是一种容积扫描技术。其扫描方式不同于常规CT扫描。我们采用西门子Plus 4 power型螺旋CT机，扫描条件为120kV，200mA,病人使用床移动速度2mm/s，扫描层厚2mm，间隔2mm,扫描层数45层158层不等。三维CT成像是指经过计算机程序处理将连续断层CT扫描所收集到的信息重建为直观的立体形，目前有多种重建方法1。本组病例均有表面阴影显示法(SSD)，部分椎体骨折使用多平面重建方法(MPR)。SSD法是指

8、预先选择的阈CT值来取得成像容积内的二维像，由计算机将阈CT值以上的连续性像素构筑成单个的三维结构模型，产生一个标记的成像源以显示用灰阶记码的表面显示像。SSD法最为简单，能极好地显示复杂结构，尤其是结构重叠区域的三维关系。但这种以阈CT值为参数的像处理丧失了大量与X线衰减有关的信息。我们考虑到只观察骨质情况而不需观察软组织，故主要应用SSD重建方法，CT值选择范围为150Hu3000Hu。所重建三维像均满意。MPR法重建很方便，可以从任意平面观察。我们对椎体骨折病人使用此方法，以观察骨碎片是否进入椎管内及其压迫脊髓情况。3颅面骨多处骨折头颅X线正位片：显示右侧颧骨，右额骨眶面部骨折3.2螺旋

9、CT三维成像在骨外伤中诊断价值国外文献报道24，三维CT成像可准确直观显示椎体骨折碎骨片大小，数量及位置；对特殊复杂部位骨折为最佳显示方法。国内有文献5，6报道螺旋CT三维成像在脊柱及下颌骨疾病方面的应用情况，认为其能清晰显示检查部位病变及其范围和周围关系，对软组织显示较差。有关螺旋CT三维成像在骨外伤中诊断价值及与常规X线对比分析尚未见详细报道。从本组病例分析，我们认为螺旋CT三维成像中的SSD法对显示椎体骨折的压缩骨折线，骨碎片及其移位情况具有较大价值；MPR法对观察椎体骨折的骨折片进入椎管内及对脊髓压迫情况较好。对于X线平片不易观察的下颈椎及上部胸椎骨折诊断，螺旋CT三维成像具有较大价值

10、。在颅面部骨质外伤诊断方面，螺旋CT三维成像中的SSD法对显示X线平片不易显示的骨折部位，骨折片移位情况均具有重要价值。螺旋CT三维成像中SSD法能立体直观地观察齿状突的位置及环枢椎间隙情况，且病人不需变化体位，容易接收。我们认为螺旋CT三维成像中的SSD法在骨外伤诊断中具有以下几个优点：像和解剖相似，立体感强且逼真。显示骨折全面、清晰、无重叠、遮盖及伪影情况。对复杂部位骨折显示较好。扫描快，病人不需特殊体位，无痛苦，易于接收。通过本组病例分析，笔者初步认为螺旋CT三维成像技术是骨外伤诊断中一种具有重要价值的检查方法，对复杂部位的骨折应作为首选检查方法。 510260广州医学院附二医院CT室参

11、考文献1 张蓓综述.CT血管成像的基本原理及临床应用.国外医学临床放射学分册，1995，5：2702 Pate D,Resinck D,Andre M,et al.Prespective three-dimensinal imaging of the musculoskeletal system.AJR,1986,147:5453 Totty WG,Vannier MW.Complex musculoskeletal anatomy:analysis using three dimensional surface reconstruction.Radiology,1984,150:1734 Savolaine ER.Three-dimensional Computed Tomography in evalu