巴彬斯基征意义及检查方法

1、巴彬斯基征意义及检查方法bab in ski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.1 岁半前儿童可出现，余为异常。Bab in ski 征为锥体束病损时， 大脑失去了对 脑干的脊髓的抑制 功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用.1检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1 岁半以内的婴幼儿由于神经系统发 育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。2阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Oppe nheim 征1检查方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘

2、用力由上向下滑压。2阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Gordon 征1检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。2阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。 双侧阳性为下运动 神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现 ，注意 1 岁内 小儿可以锥体束征阳性。当一侧肢体锥体束征（+）时，还需检查对侧锥体束征，还有其它 体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。Babinski 征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为 是锥体束征之一。正常成人当刺激足底外侧缘时， 可见到髋关节、膝 关节、踝关节

3、轻度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出现上述关节屈曲。正 常情况下的蹠曲极为迅速，而病理情况下的背曲却稍缓慢。典型的 Babinski 征是第 25 趾扇形散开，拇趾呈背屈。但临床工作中，有 很多情况下难以判断是生理性或病理性。若拇趾迅速背屈，且范围不 大时，应反复多次检查。反复刺激足底，有时见各趾均屈曲，有时见多个趾伸展，如果所有各趾均呈伸展位，也应考虑是病理性的。从这一点看Bab in ski 征的检出绝不是刺激一次足底就能判定有或无的问题，当判断不清时，应反复多次检查。当刺激足底皮肤时，有时可见几个足趾呈扇形展开，且呈外展位，此时不要立即判断为病理性。2 注意问题1.刺激部位正常的足底反射出现趾

4、的屈曲，与刺激足底外侧比较，内侧刺激时明显。而病理性的趾现象却与之相反，刺激足底外侧 部时明显，尤其是足底的最外侧部，即刺激足底外侧缘最易引出。2.刺激方法最好用钝尖物用力划足的外侧缘，比如曲别针、棉签 等。但有时刺激后，下肢各部分均动，不易判明足趾动作的方向，不 易判定是反射运动还是随意运动。正常情况下，当足底被刺激时不出 现趾的伸展，但随意运动时就可以出现，此时可将 刺激强度减弱。3.足的姿势检查 Babinski 征时，应避免足及小腿呈收缩状态， 且要解除患者精神紧张，使 肌肉松弛。例如患者可在下肢轻度屈曲、 外旋、足外侧缘贴近床面情况下进行检查。4. 足的温度这是引出 Bab in s

5、ki 征的一个重要条件，寒冷环境下不易引出 Bab in ski 征。因此可疑锥体束受累时，应在温暖环境下进 行检查。值得注意的是，如脚温过热，可能引出假性Babinski 征。3 辨别方法(1)有明显的末梢运动神经受累时，趾的背屈功能严重受累，即 使有锥体束受损，足趾也不能背屈。这种情况下，当刺激足底未引出 Babin ski征时，不能说 Bab in ski 征阴性，最好注明 Bab in ski 征不 清。(2) 足有明显感觉障碍，尤其是痛觉丧失时，也可能引不出Babinski 征，也以注明 Babinski 征不清为宜。(3) 手足徐动、舞蹈病时，因不随意运动，趾常呈背屈状，尤其常见髃

6、趾背屈，有时稍给刺激，拇趾即呈背屈状。原则上在有舞蹈病，手足徐动时，见到的拇趾背屈，不能一概认定为Babinski 征。如上述，Bab in ski 征是通过刺激足底皮肤引出的。 但是，有时其 诱发范围可扩及至足背、小腿，不仅是浅感觉刺激，应用深感觉刺激 也可引出足趾背屈现象，虽然刺激方法不同，但其临床意义是一致的。临床上常用的有 chaddock,其方法是由外踝下方向前划至足背外侧。 Oppenheim征：由上至下划胫骨前侧面皮肤或用拇指和食指沿胫骨前 缘由上向下滑。Schaeffer 征：用手挤压跟腱。Gordon 征：用力挤捏 腓肠肌。Gonda 征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松

7、。以上 各征的表现及病理意义均与 Bab in ski 征相同，应当指出的是应认真、反复检查有无 Babi nski 征，熟练引出 Bab in ski 征的检查手技远比以 上各征重要。除检查时可引出 Babinski 征外，有时患者的某些动作也可见到 足趾背屈，很多情况下其临床意义和Bab inski 是一致的。如患者在主动活动下肢时，可出现趾背屈现象，意味着有锥体束受累。患者做 膝踵试验时，当一侧足跟放在膝关节上，或沿 胫骨棱下滑的过程中， 开始出现拇趾背屈，有时膝踵试验结束，这种背屈仍持续存在，甚至 同时有 25 趾一并出现背屈。另外，在下肢不全瘫，检查肌力过程 中，让患者下肢尽量屈曲，

8、这时如出现 拇趾背屈，也可以认为与 Babin ski 征有同样临床意义。有人认为这是检查有无轻度锥体束受 累的很好的指标之一。因为即使有些患者引不出Bab inski 征，但当做下肢主动运动时有时就可能见到拇趾背屈。4 意义Babinski 征阳性意味着锥体束受累。然而。并非临床上见到了Babinski 征均有病理意义，如不满 1 岁的小儿可有 Babinski 征，这 是因为生后到锥体束的髓鞘完全形成需要一定的时间。脑卒中患者卒中发作后，要经几天，甚至更长一段时间才可能出 现腱反射亢进，但 Babinski 征却是发病后即可出现。偏瘫肢体出现 肌张力增强时，易见到腱反射亢进与 Bab in ski 征。但在偏瘫、肌张 力低、腱反