AMI并发加速性室性自搏节律15例报告

1、AMI 并发加速性室性自搏节律 15 例报告一 f7J,闩曼莲.r矗,A 一皂AMI 并发加速性室性自搏节律 15 例报告河北省医院心内科(.571张惠志王振起R;?2;.-6急性心肌梗塞 (AMI) 并发加速性室性自搏节律 (Acceleratedidiowntrieularrhythm 简称 AIVR), 是 Eh 于心室潜在的起搏点异常兴奋所造成 .现将我院1975年12月1990年12月间冠心病房监护(ecu) 中见刊的 l5 例报告如下 :1 临床资料1.1性别：15例中男性13倒，女性2例，男女之比为 13:2.l_2 年龄：3671 岁,平均 52.8岁1.3AIVR 与 AMI

2、 部位的关系 ： 1 5例中并发於下 壁+正后壁 AMI 者 4 例;并发於前间壁 AMI 者 3 倒并发于前间壁 +高 1 翼 f 壁 AMI 者 2饲;并发於广 泛前壁 AMI 者 2 倒;并发於广泛前壁 _高侧壁+下 壁 AMI 者 1 例 ; 并发於前壁十下壁 AMI 者 1 例 ; 并 发于下壁 AM1 者 2 例.1.4发病率：自1975年 l2 月 1990年 12月我院 共收治 AMI 患者 628 倒,并发 AIVR 者共 15倒,发 病率为 2.391.5 心电图特征 (1)宽大晴形的 QRS 波群均在0 . 1 2秽以上,且连续出现 (2)心室率：60130次/分，其中9

3、倒在6070次/分(3)AIVR发作时以逸搏或室性融合渡领先者10例(I型，见图A);蹦室 性早搏领先者5例(I型,见图B).(4)15例均伴有 房室脱节 .其中 8 例有心室夺获 .1.6 发生时间 :15 例 AIVR 均在 AMI 发病后 24 小 时之内发生 .A1 鬻8 叠啦!.7 预后:经积极抢救后 11 倒存活,4 例死亡,病死 率为 26.67.2 讨论2.1 病因 AIVR 叉称之谓非阵发性室性心动过 速或室性自搏心律型心动过速 .最常见的病固主要 是 AMI, 尤其是下壁 AMI 者更为常见 .本组 15 例中 涉及到下壁 AM1 者共 8 例,占 53.33.其它也见于

4、洋地黄中毒等患者 .2.2发病率各家报告不一，从830不等,本组 发病率为 2.39,较文献报告为低 .2.3 发病机制 AIVR 是由于心室潜在的起持点 异常兴奋所引起 .心室起搏点异常兴奋的机制有三 :2.3.1 心室起搏点即房室束枝或蒲肯野氐纤维动作电位位相舒张期除极曲线的坡度变陡时.其兴奋性异常增高23.2 心室起搏点心肌纤维的除极阐值降低 2.3.3静止期电位负值变小或者接近闻值时 不论这三种机制之一 ,之二,甚至三十综合起作 用时,心室起搏点的除敏频率便增快而出现 AIVR.2 .4临床表现及心电图特征由于 AIVR 心室率 多在 60100发/分之间,因此一般对血流动力学无 聪显

5、影响 ,大多数患者在心电监护下 ,并无明显自觉 症状同时由于 AIVR 的心室率和窦性心律的频率 相接近,临床听诊及其它检查除第 l 心音强弱不等 外 ,其它体征并不明显 .但若 AMI 患者同时还并发 严重泵衰及I.以上AvB或室速，室颤等严重心 170?律失常时 ,在抢救 AIVR 的同时 要积极抢救泵衰及严重心律失 常心电图特征多为反复出现宽 大畸形的 QRS 渡群,心室率在 6013o次/分.但以6070次/分者多见 .AIVR 发作时心室率略快 於窦性心律 ,常常是短阵发作 .持 续时间长短不一 ,从 35个波群 到 10 2O 个波群不等 .多数有房 室脱节 ,并容易发生心室夺获和

6、 心室融合渡 .本组 1 5例中均有房 临床善萃一九九三年第八卷第 4 期 啦 室脱节 ,其中 8例有心室夺获当窦性心律增忮时 , 可转为窦性心律 .窦性心律常常和 AIVR 互相竞争 2.5 预后既往有学者认为 AIVR 是良性心律失 常,一般不发展为室颤 ,预后一般较好但本组 l5 倒 经积极抢救治疗后 11 例存活,仍有 4例死亡.该4 倒均伴有严重泵衰，同时还并发U 及1A VB和室 速,室颤等.固此,当 AIVR 发作的同时 ,同时有上述 严重并发症应立即抓紧时机积极抢救 .提高治血率,降低病死率2.6 诊断与治疔诊断主要靠心电图或心电示披 监测 .根据心电图或心电示波 ,可将 AI

7、VR 分为两 型:1 型发作之前先有赛性心率减慢 ,AIVR 的第 1 个心搏逸搏或室性融台渡开始 ,发作间期心律一 般规整，心室率6070次/分:当窦性心律增速后 AIVR 可自动终止 .此型可给阿托品 , 6542等治疗 , 以提高窦性心率 .但也有人对静注阿托品提出异议 . 认为静往阿托品可引起更严重的室性心律失常 .I型AIVR发作之前无窦性心律减慢.U型AIVR 发作时第 1 个心搏以室性早搏开始 ,发作间期 心律不整 .频率可逐渐增至 130 趺,分,可芷即给予 利多卡因50100mg（每公斤体重ling）静脉注射, 或口服美西律 ,心律平等药治疗 .急性心肌梗塞并发室性早搏及处理

8、 昌乐县人民医院 （262400）朱兰玉宋仲泉 急性心肌梗塞 （心梗）可引起各种心律失常 ,尤 室性早搏 （室早）最为常见 .近年来.我院经心电监 护或心电图检查，收治38例心梗并发室早病A.总 结报告如下 :1 临床资料11一般资料本组 38例均经心电图证实为心 梗其中男 32例,女6例.年龄4279岁平均 6l 亨1 .2梗塞部位前间壁 l7 例,广泛前壁 1例,下 壁5例,高侧壁1倒f正后壁1倒,前问壁十下壁2 倒 ,广泛前壁十下壁 1 恻1.3室早性质偶发17饼濒发l6例，多源3例t戚串I倒,ROnT1倒.2 治疗方法除按心梗常规治疗外，首选刺多卡因50100mg静注,无效者5分钟后重

9、复使用50mg静注 累积不宜超过300mg然后以l4mg/分的浓度静 滴维持，需增加血浆浓度时25rag静注.无教者用心 律平200rag日 3次，显教后减量维持3 治疗效果用药后室早完全消失或几乎完全消失为显效 发作频率减少 50 及以上者有效 ,小于 50 或不减 少者为无效 .本组经利多卡固治疗后显效者 34 例,有效 2 例,无效 2 例经检查有效及无效的各一例 .均有- 衰,经纠正心衰后仍用利多卡固治疗 ,室早消失 .另 2 临床荟萃一九九三年第八卷第 4 期 例用,，律平治疗后室早消失4 讨论 心梗急性期发生心律失常极为常见 ,过去认为 垃生率70左右，自应用心电监护以来，通过严密

10、观 察其发生率几乎是100.多发生于起病后12周， 尤其 24 小时内 .而室早在心梗发病一小时内发生率 均为70,发病48小时内9010o.可见室早是 心梗最为常见的并发症其发生可能为 :f 1 )冠状动 脉阻塞后 .心肌缺血 ,缺氧和细胞内外电解质失调 , 造成电解质紊乱 ;(2)起搏传导系统供血不足或中 断,造成起捧传导功能障碍 ,致心肌自律性增强与折 返;(3)机体处于应澈状态 ,儿荼酚胺分秘增多 ;(4) 映血区血管痉挛缓解或血栓再通 ,心肌重新得到灌 注.引起灌注后心律先常 .前壁心梗易发生室性心律 失常 ,尤其是室早的发生率较高 .本组有 3l 例为前 壁心梗 .可能与前壁心肌收缩力强 ,所需要能量及耗 氧量较大有关 .室早,特别是频发的 ,多源的 ROnT 的,成串的 室早是心梗的危险信号 ,尤其是成串的室早可能