蔡长福老先生医案

1、蔡长福老先生医案蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验( 开鬼门温经解表发汗法之三)( 先生口授，学生韩章勇整理)闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉 : 病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊 : 患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡 ; 并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼 ; 又兼见咽喉疼痛不利，音声难出 ; 两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全

2、无，反而证情加重，不禁心下惶然转念一想:患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎 , 亦即仲景所谓直中伤寒 , 况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证 ( 四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等 ) ，而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即内经所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎 , 因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后

3、，患者突然嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣，跺脚而骂 : “什么南京上海的大医院，什么名医专家，什么高科技检查，一个普普通通的咽喉炎，竟然被诊断成食管癌庸医误人，庸医害人也怨我们这作儿女的不孝啊这么近的名医不知道，却跑去南京上海，让老人受了这么多冤枉罪。老人知道自己的病后，为了不让我们担心，躲开我们吃饭，一碗面条从早上吃到中午。老人心里面承受了多大的压力。不病死也要被吓死，不吓死也要被庸医治死。”原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭 ( 马鞍山一游览胜处 ) 去拉胡琴，可谓寒暑

4、不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。患者第一剂服完之后，为求巩固，原方更加炙甘草 20 克，余药不变，共 3 剂。每剂两天，分四服。发汗以全身温暖，微微潮润为度。六日之后，患者直似脱胎换骨一般。不仅面色渐转红润，而且微微发胖，自言 : “现在吃饭，食物到嘴里后直接就掉进肚子里”麻附细扩张食管之卓越功效，即使到今天

5、都令我吃惊不已，不得不感叹经方之力宏且大哉而且尚有许多奥秘等待我们去挖掘。 此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢 : “多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊”十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见 : 形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他热，径与麻黄附子细辛汤温阳开表即愈。前年偶过菜市场，见一对夫妇路边口角，询之，乃知为丈夫者卖菜时竟无故发困，忘记收钱，一日损失几十块。其妻屡说不改，因此争吵。细问乃知患者更有畏寒怕冷，身

6、体惫懒，总睡不够等。余乃笑曰 : 无须争吵，此病也。因授麻黄附子细辛汤。再遇于菜市场时，患者已满面笑容，千恩万谢: “先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃饭时突然犯困而饭碗堕地、或一看电视辄睡意阵阵，曾不能支持两分钟以上，种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，岂有“病多方少”之窘 ,余退而思忖，首案患者年寿渐高，又据言在外处有情人，不免耽情。少阴肾阳既已先虚，则太阳亦虚，又长处开阔多风之地，风寒之邪乃直中少阴，正邪于是相拒于咽

7、喉 ( 咽喉本少阴肾经之门户 ) ，不进不退亦不解。久而久之，阳虚不化，寒邪不解，水湿留滞，黏涎吐咽两难，咽喉食管为之狭窄，饮食难进，音声难出。内经 ?脉解篇所谓“入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。”所论正与此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后则渐有好转。因此，治法当从温阳以补少阴之虚，开表散寒以壮太阳表气，里外之气一旦相接相融，机转得开，寒湿得消，咽喉食管自然开展。倘若单纯温阳，则捷效难取 ; 以热病论治，更是离题千里。一旦错辨寒热，误诊误治，饮食难进，久绝水谷，生机颓败，虽仲景再世，亦回天无力。余自行医以来，每见为医者不识此证，不明仲景“伤寒

8、”之真义，错用寒凉，蛮用温燥，杀人于无形之中，其枉死者何止二三 , 谁来伸冤 , 谁来负责 , 庸医误人，岂浅鲜哉 , 我昔年曾见一病人，再三误治之后，饥不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身发热，乃令其子置缸一口，浸于水中，至终瘦骨如柴，谷绝而亡。呜呼，良可悯也其实，人世间不外两种病，一寒一热，药无错，病人无错; 热病以寒治，寒病以热治，为医者有错不明“伤寒”真义，舍近求远，错误用方，陷人死地岂知太阳表气畅达，则一身机运活泼，圆转无碍。一旦闭塞，即发为表证，如中风伤寒，所谓“发热恶寒发于阳者”，但开表即愈。倘若本有少阴阳虚，则太阳亦抗邪无力，邪乃深入直中少阴，久久不解，如捂湿被，一身圆机受制，乃

9、变生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、脊背发紧、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等种种证候，所谓“无热恶寒发于阴者”，论治则当温阳与解表并行，倘因表气不畅，内生郁热，又当兼以疏散。诗曰 : 少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，脾阳虚衰不运转，表里双解壮阳光。汗法，作为八法第一大法，实为百病金钥。蔡长福老先生医案( 开鬼门温经解表发汗法之病案二)( 先生口授，学生韩章勇整理)患者朱某，男性， 28 岁，“小三阳”携带者。2012 年 1 月 4 日来诊，自诉 : 心下闷痛，夜间、清晨尤其明显。轻度口苦。睡眠质量差，不易入睡，梦中恐惧。诊脉得右脉弦细 ; 舌淡红苔少。此证本脾肾阳虚，中焦因

10、而运化无力而少阳郁热，太阳表弱而生机不畅。治当开表以鼓动机转，作为开路先锋，而后主以温中健脾，疏散郁热。处方如下 : 桂枝 30，白芍 30，炙甘草 20，干姜 20，党参 15，白术 15，茯苓 15，附子 20，柴胡 30，黄芩 20，天花粉 20，茵陈 30，栀子 12，泽泻 15。共 5 剂。1 月 15 日二诊。 5 剂服完，心下闷疼已解除，但背后觉冷。用胃疸汤加减 : 茵陈 30，苍术 12，陈皮 12，白术 12，茯苓 12，黄连 10，栀子 10，防己 12，泽泻12，车前草 20，葛根 30，秦艽 12，桂枝 30，干姜 30，附子 20，炙甘草 20。共 6 剂。药后，各种

11、不适基本消失。继续以胃疸汤加减调理巩固。弟子跟随蔡老师学习心得:百病皆因伤寒起，表证不解转杂病，杂病不解还求表，表里同治擒百病。蔡长福老先生医案( 开鬼门温经解表发汗法之病案一)( 先生口授，学生韩章勇整理)十多年前，我曾治过一例乙肝“小三阳”。患者是一名妇女，三十多岁，得病几年来在医院接受西医治疗，输液消炎，几次三番之后，不但不见好转，而且每况愈下。我接治的时候，患者胃口不开，不能吃饭，吃饭就腹胀，有时候不吃也胀，骨瘦如柴 ; 而且常年怕冷，四肢发凉，夏天还好过一些，一到冬天则整天离不开被窝 ; 两脉见细小无力。我诊察之后，断为表里不解，脾阳虚衰。方用麻黄桂枝各半汤合附子理中汤，再加细辛、砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒。甫投一剂，患者就微微一身汗出，知饥能食。此后待怕冷解除之后，去麻黄桂枝等药，加减进退，前后共十余日，前述种种不适悉数解除。此一证之关键即在解表。患者感受外邪，久久不解，进而困脾，因而出现腹胀、不能食等症，看似实证，其实是脾阳虚衰，无力运化，断断不可下。治当温中健脾与解表散寒双管齐下。外邪不解，则脾运被困，机转始终不活; 中阳不建，则里气虚馁，终究难以鼓邪外出。两者同用，温中得解表，则脾健而运化复常 ; 解表得温中，则里气壮而外邪得出