监督管理规范配套表格

1、广西壮族自治区房屋建筑和市政根底设施工程质量平安监督治理规定配套表格广西建设工程质量平安监督总站编制建设工程质量平安监督登记书4未办理监督登记手续报告书19补办监督登记手续请示书20工程开工告知书21建设工程质量平安治理体系登记表23工程治理人员变更报告24危险性较大分局部项工程告知书26建设工程质量平安监督抽查记录29工程质量平安隐患限期整改通知书31工程质量平安隐患局部停工整改通知书33工程质量平安隐患停工整改通知书35整改回复书37局部停工整改回复书38恢复施工通知书40建设工程质量事故报告单41中止监督告知书43恢复监督告知书45终止监督告知书47工程平安生产标准化考评结果告知书48工

2、序验收告知书50工程竣工验收告知书53施工单位工程竣工报告55监理单位工程竣工质量评价报告58勘察单位勘察文件及实施情况检查报告60设计单位设计文件及实施情况检查报告61建设工程质量竣工验收意见书62建设工程竣工验收报告68竣工验收存在问题整改通知书77竣工验收存在问题整改验收意见书80重新组织竣工验收通知书82建设工程质量监督报告84桂质安监档表1监督登记号：行政区划代码年份流水号建设工程质量平安监督登记书建设单位：工程名称：监督机构：广西建设工程质量平安监督总站编制填表讲明一、本表由建设单位填写,建设单位必须对所提交资料的真实性负责.二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量平安监督机

3、构办理局部地区在政务中央集中办理.三、 依照?广西壮族自治区房屋建筑和市政根底设施工程质量平安监督治理规定?,以下工程应办理监督登记手续：在我区行政区域内,符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政根底设施工程以下统称“工程的新建、扩建、改建工程.依照?建筑工程施工许可治理方法?,各类房屋建筑及其附属设施的建筑、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装,以及城镇市政根底设施工程,其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理.四、 本表一式5份.工程质量平安监督机构留存1份；建设单位领取4份：自存2份,代交监理单位、施工单位各1份.工程概况工程名称工程地址地理定

4、位信息建筑回积m m 或工程规模工程类型结构类型层数地下层地上层工程造价万元设备安装工作量巾政工程工作量打算开工日期打算竣工日期建设单位资质等级勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级施工图审查机构资质等级注：1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政道路和桥梁,不用填写建筑面积,而是填写市政道路或桥梁的长度.2、建设单位“资质等级仅房产开发企业须填写.二、应提交的附件资料一工程质量监督登记1 1 . .施工、监理合同；2,2,施工、监理单位资质证书；3 3 . .

5、经企业法人批准的施工工程部和工程监理机构各自的人员名单、照片两寸白底彩照、签名样式和责任分工文件；4 4 . .工程经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书；5,5,施工图设计文件审查合格文件和备案证实文件；6 6 . .岩土工程勘察报告;7 7 . .建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位工程负责人取得的法定代表人授权书；8 8 . .建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位工程负责人签认的工程质量终身责任制承诺书.以上资料中,第1、4、5项的原件经查看后退还建设单位,监督机构留存复印件；第2项监督机构留存复

6、印件；第3、7、8项的原件由监督机构留存；第6项的原件经查看后退还建设单位.二工程平安监督登记1 1 . .施工、监理合同施工合同中应包含约定的平安防护、文明施工举措费用支付打算；2 2 . .施工、监理单位资质证书；3 3 . .经企业法人批准的施工工程部和工程监理机构各自的人员名单、照片两寸白底彩照、签名样式和责任分工文件;4 4 . .工程经理、专职平安员、总监理工程师以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书；5 5 . .施工企业含分包企业平安生产许可证；6 6 . .工程经理和专职平安员的平安生产考核合格证、续期记录；7 7 . .本工程所含危险性较大分局部项工程一览表；8 8 .

7、.在拆迁场地上新建的工程或待建场地内有地下管线的工程,场地的原有管线布置图,或场地内无管线的证实文件；9 9 . .工程概况；1010 . .建设、施工、监理单位法定代表人及工程负责人签署的平安生产承诺书.以上资料中,第1、4、6、8项的原件经查看后退还建设单位,监督机构留存复印件；第2、5项监督机构留存复印件；第3、7、9、10项的原件由监督机构留存.当质量监督登记和平安监督登记手续同时办理时,相同的资料仅须提供一份.三、建设单位工程治理人员一览表法定代表人：联系:姓名工程职务职称专业联系工程负责人四、工程勘察人员一览表法定代表人：联系:姓名工程职务职称专业注册证书号联系工程负责人工程设计人

8、员一览表法定代表人：联系:姓名工程职务职称专业注册证书号联系工程负责人六、 施工工程经理部质量平安治理人员一览表附表1七、 工程监理机构人员一览表附表2八、 本登记书中各单位相关人员有变动时,必须在变动后3个工作日内书面告知监督机构.监督机构:公章联系人：联系人：电话：电话：年月日建设单位:公章施工单位工程经理部质量平安治理人员名单厅 P工程职务姓名公司职务职称专业身份证号证书名称注册/岗位/平安生产考核合格证书号签名样式联系两寸免附表1:施工单位名称公章法定代表人:法定代表人联系:注：填入本表的人员包括工程负责人、总工程师、质检员、平安员、施工员、取样员；本表可另附页.监理单位工程监理机构人

9、员名单厅 P工程职务姓名公司职务职称专业身份证号证书名称注册/岗位/平安生产考核合格证书号签名样式联系两寸免附表2:监理单位名称公章法定代表人:法定代表人联系:注：填入本表的人员包括工程总监理工程师、总监代表、专业监理工程师、见证员；本表可另附页.桂质安监档表2编号：XXXX年份XXX流水号未办理监督登记手续报告书建设行政主管部门：我站受托付对辖区内的建设工程进行工程质量平安监督.我站于年月日觉察单位建设的工程名称尚未办理工程质量平安监督登记手续即已开始施工,形象进度为.依照?建设工程质量治理条例?国务院令第279号第五十六条,请建设行政主管部门责令建设单位改正.建设单位补办监督登记手续时,我

10、站将依照?广西壮族自治区房屋建筑和市政根底设施工程质量安全监督治理规定?桂建质20223号第十七条向建设行政主管部门请示是否同意建设单位补办监督登记手续.特此报告.监督机构名称公章广西建设工程质量平安监督总站编制桂质安监档表3编号：XXXX年份XXX流水号补办监督登记手续请示书建设行政主管部门：我站受托付对辖区内的建设工程进行工程质量平安监督.单位建设的 工程名称 尚未办理工程质量平安监督登记手续即已开始施工,形象进度为.建设单位已组织对已施工局部的工程质量进行了评价,评价结论为合格.建设单位现依照?广西壮族自治区房屋建筑和市政根底设施工程质量平安监督治理规定?桂建质20223号第十七条的规定

11、向我站提交了补办监督登记手续的资料.我站拟同意建设单位补办监督登记手续,特向建设行政主管部门请示是否同意建设单位补办监督登记手续.监督机构名称公章年月日广西建设工程质量平安监督总站编制桂质安监档表4工程开工告知书监督站：我公司承建的工程已于年月日取得施工证可证证号：,现定于年月日开工.特此告知.附件：开工令工程负责人签名：单位质安部门负责人签名：施工单位盖章：日期：广西建设工程质量平安监督总站编制桂质安监档表5建设工程质量平安治理体系登记表工程名称建设单位施工单位工程职务姓名专业与技术职称岗位证书及编号工程负责人工程技术负责人质检员土建施工员管道施工员电气施工员暧通施工员专职平安员取样员监理

12、单位总监理工程师总监理工程师代表专业监理工程师平安监理工程师见证员勘察设计单位勘察工程负责人设计工程负责人注册建筑工程师注册结构工程师建设单位工程负责人现场代表见证员审查 意见监督员：年月日广西建设工程质量平安监督总站编制桂质安监档表6工程治理人员变更报告监督站：因缘故,从年月日起,我工程工程职务由姓名变更为姓名,岗位证号为：,职称为.变更后人员的彩色照片及签名样式如下：姓名二寸彩色照片签名样式附件：变更文件含建设和监理单位审核同意意见、岗位证书和职称证书复印件等工程负责人签名：单位质安部门负责人签名:施工单位公章：日期：桂质安监档表7监督登记号：危险性较大分局部项工程告知书监督站:工程中存在

13、的危险性较大分局部项工程如下表所示:危险性较大的分局部项工程清单打表示有该项内容一、基坑支护、降水工程开挖深度超过 3m3m含 3m3m或虽未超过 3m3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑槽支护、降水工程.二、土方开挖工程开挖深度超过 3m3m含 3M3M 的基坑槽的土方开挖工程.三、模板工程及支撑体系一各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程.二混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m5m 及以上；搭设跨度 10m10m 及-2,、一以上；施工总荷载 10kN/m10kN/m 及以上；集中线荷载 15kN/m15kN/m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模

14、板支撑工程.三承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系.四、起重吊装及安装拆卸工程一米纳特/、规起重设备、方法,且单件起吊重量在 10KN10KN 及以上的起重吊装工程.二米纳起重机械进行安装的工程.三起重机械设备自身的安装、拆卸.五、脚手架工程一搭设高度 24m24m 及以上的落地式钢管脚手架工程.二附着式整体和分片提升脚手架工程.三悬挑式脚手架工程.四吊篮脚手架工程.五自制卸料平台、移动操作平台工程.六新型及异型脚手架工程.六、撤除、爆破工程一建筑物、构筑物撤除工程.二采纳爆破撤除的工程.七、其它一建筑幕墙安装工程.二钢结构、网架和索膜结构安装工程.三人工挖扩孔桩工程.四地下暗挖、顶管及

15、水下作业工程.五预应力工程.六米纳新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项,程.超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单打表示有该项内容一、深基坑工程一开挖深度超过 5m5m含 5M5M 的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程.二开挖深度虽未超过 5m,5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或阻碍毗邻建筑构筑物平安的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程.二、模板工程及支撑体系一工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程.二混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m8m 及以上；搭设跨度 18m18m 及以上,施工忘荷裁 15kN/m15kN/m 及以上；集中线荷裁 20kN/

16、m20kN/m 及以上.三承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中油载700Kg700Kg 以上.三、起重吊装及安装拆卸工程一米纳特/、规起重设备、方法,且单件起吊重量在 100kN100kN 及以上的起重吊装工程.二起重量 300kN300kN 及以上的起重设备安装工程；高度 200m200m 及以上内爬起重设备的撤除工程.四、脚手架工程一搭设高度 50m50m 及以上落地式钢管脚手架工程.二提升高度 150m150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程.三架体高度 20m20m 及以上悬挑式脚手架工程.五、撤除、爆破工程一采纳爆破撤除的工程.二码头、桥梁、高架、烟囱、水塔

17、或撤除中容易引起有毒有害气液体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的专门建、构筑物的撤除工程.三可能阻碍行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物平安的撤除工程.四文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区操纵范围的拆除工程.六、其它一施工高度 50m50m 及以上的建筑幕墙安装工程.二跨度大于 36m36m 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 60m60m 及以上的网架和索膜结构安装工程.三开挖深度超过 16m16m 的人工挖孔桩工程.四地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程.五米纳新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项,程.人货两用施工电梯型号：数量：型号：数量：临

18、时活动板房型号：数量：型号：数量：我单位对本告知书的真实性负责,弁确认本工程无未告知的其它危险性较大分局部项工程.施工单位公章工程负责人签名:单位平安分管负责人签名:日期:桂质安监档表8建设工程质量平安监督抽查记录年月日天气:工程名称：建设单位：施工单位：工程经理：监理单位：总监理工程师：形象进度监督抽查内容和情况：监督处理情况监督人员签字广西建设工程质量平安监督总站编制桂质安监档表9工程质量平安隐患限期整改通知书编号：单位名称：我站于年月日对你单位承参建的工程进行了抽查,觉察存在以下问题：请你单位于年月日前将上述问题整改完毕,弁将书面整改报告报送我站地址：,电话：.整改报告要求如下：1.整改

19、报告应包括对产生质量平安隐患的缘故分析、整改举措、整改实施过程、整改记录、整改结果等内容,实体整改内容应附整改前后比照彩色照片.整改报告必须如实反映整改情况弁能证实已完成整改.2,整改报告应在施工工程部自检合格,工程负责人签字认可的前提下,报公司质量平安部门负责人或分管领导审核签认弁加盖公章,然后送工程总监理工程师复查签认.你单位必须对整改报告的真实性负责,我站将视情况对整改情况进行抽查.你单位未能在期限内完成整改弁提交整改报告的,必须在整改期满前向我站提交书面延期完成整改申请报告,弁讲明需要延期的理由,经我站同意可适当延期.你单位未能在期限内提交整改报告,也未向我站提交书面延期完成整改申请报

20、告的,我站将发出停工隐患整改通知书弁提请住房城乡建设行政主管部门实施行政处分.监督机构盖章年月日签收人签名：签收人联系:签收日期：桂质安监档表10工程质量平安隐患局部停工整改通知书编号：单位名称：我站于年月日对你单位参建的工程进行了抽查,觉察存在以下问题：请你单位在接到本通知后立即停止以下部位的施工:请你单位于年月日前将上述问题整改完毕,弁将整改报告报送我站地址：,电话：.整改报告要求如下：1,整改报告应包括对产生质量平安隐患的缘故分析、整改举措、整改实施过程、整改记录、 整改结果等内容,实体整改内容应附整改前后比照彩色照片.整改报告必须如实反映整改情况弁能证实已完成整改.2 .整改报告应在施

21、工工程部自检合格工程负责人签字认可的前提下,报公司质量平安部门负责人或分管领导审核签认弁加盖公章,然后送工程总监理工程师复查签认.你单位必须对整改报告的真实性负责,我站将视情况对整改情况进行抽查.你单位未能在期限内完成整改弁提交整改报告的,必须在整改期满前向我站提交书面延期完成整改申请报告,弁讲明需要延期的理由,经我站同意可适当延期.你单位未能在期限内提交整改报告,也未向我站提交书面延期完成整改申请报告的,我站将发出停工隐患整改通知书弁提请住房城乡建设行政主管部门实施行政处分.监督机构盖章年月日签收人签名：签收人联系:签收日期：桂质安监档表11工程质量平安隐患停工整改通知书编号：单位名称：我站

22、于年月日对你单位参建的工程进行了抽查,觉察存在以下问题：请你单位于年月日前将上述问题整改完毕,弁将整改报告报送我站地址：,电话：.整改报告要求如下：1,整改报告应包括对产生质量平安隐患的缘故分析、 整改举措、 整改实施过程、整改记录、 整改结果等内容,实体整改内容应附整改前后比照彩色照片.整改报告必须如实反映整改情况弁能证实已完成整改.3 .整改报告应在施工工程部自检合格工程负责人签字认可的前提下,报公司质量平安部门负责人或分管领导审核签认弁加盖公章,然后送工程总监理工程师复查签认,监理公司审核盖章.你单位必须对整改报告的真实性负责,我站将视情况对整改情况进行抽查.你单位未能在期限内完成整改弁

23、提交整改报告的,必须在整改期满前向我站提交书面延期完成整改申请报告,弁讲明需要延期的理由,经我站同意可适当延期.你单位未能在期限内提交整改报告,也未向我站提交书面延期完成整改申请报告的,我站将发出限期责令报告整改情况通知书弁提请住房城乡建设行政主管部门实施行政处分.监督机构盖章年月日签收人签名：签收人联系:签收日期：桂质安监档表12整改回复书监督站：你站发出的编号为的?工程质量平安隐患整改通知书?中所列的质量平安问题已整改完毕,整改报告详见附件.整改报告差不多工程负责人和我单位质量平安部门负责人分管领导XXX审查通过,弁已报总监理工程师XXX审查批准,我单位承诺对整改报告的真实性负责.现报你站申请审查通过.附件：整改报告回复单位名称盖章：回复日期：工程负责人签名：单位质安部门负责人签名：总监理工程师签名：签名日期:桂质安监档表13局部停工整改回复书监督站：你站发出的编号为的?工程质量平安隐患局部停工整改通知书?中所列的质量平安问题已整改完毕,整改报告详见附件.整改报告差不多工程负责人和我单位质量平安部门负责人分管领导xxx审查通过,弁已报总监理工程师xxx审查批准,我单位承诺对整改报告的真实性负责.现报你站申请审查弁申请恢复施工.附件：整改报告回复单位名称盖章：回复日期：工程负责人签名：单位质安部门负责人签名：总监理