临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用ppt课件

1、邹明祥教授邹明祥教授 感染病学博士。临床检感染病学博士。临床检验诊断学微生物学专验诊断学微生物学专业硕士生导师，中华业硕士生导师，中华医学会感染病学分会细医学会感染病学分会细菌与真菌病学组委员，菌与真菌病学组委员，中华医学会微生物学与中华医学会微生物学与免疫学分会临床微生物免疫学分会临床微生物学组委员。学组委员。 主要从事临床微生物主要从事临床微生物学检验任务，具有亚太学检验任务，具有亚太感染控制学会感染控制学会APSIC“医院感染控制培训医院感染控制培训 学习阅历，作为学习阅历，作为“卫卫生部全国细菌耐药监测生部全国细菌耐药监测网网(MOHNARIN) 等等多中心监测网的主要成多中心监测网的

2、主要成员员,参与和组织了多年参与和组织了多年的细菌耐药监测任务，的细菌耐药监测任务，在细菌耐药监测、耐药在细菌耐药监测、耐药特征和感染性疾病的循特征和感染性疾病的循证诊疗方面具有丰富的证诊疗方面具有丰富的阅历。主要研讨方向为阅历。主要研讨方向为“细菌耐药监测和耐药细菌耐药监测和耐药机制，机制，“耐药菌的实耐药菌的实验诊断、分子流行病学验诊断、分子流行病学和抗菌药物合理运用和抗菌药物合理运用等等临床微生物学检验 在抗菌药物合理运用中的作用 中南大学湘雅医院检验科 邹明祥zoumingxiang1261.提供流行病学数据。2.指点标本的采集与运送。3.担任病原学诊断。4.参与临床会诊。5.结果解释

3、及沟通。JCM, 2019,48(4): 6730%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%1997-20001997-20002001-20042001-20042005-20072005-2007C.kruseiC.parapsilosisC.tropicalisC.glabrataC.albican全球念珠菌的监测数据全球念珠菌的监测数据 2019-2019年间年间41个国家个国家142个医学中心搜集的来自患者个医学中心搜集的来自患者各部位的各部位的256,882株念珠菌株念珠菌全球念珠菌体外药敏监测数据全球念珠菌体外药敏监测数据(2

4、019-2019)Pfaller MA, JCM, 2019,48(4): 67院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2019;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)(n =3,640)(n =1,010)(n =377)(n =263)(n =54)(n=886)(n =863)(n =1,906)(n =6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌属8.333.850.74.91

5、.926.04.93.412.3隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62019-2019年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)* 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌* 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛

6、多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体8CHIF-NET 2019CHIF-NET 2019总株数：总株数：556株株89CHIF-NET 2019CHIF-NET 2019总株数：总株数：218株株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点95.4%0.9%3.7%旧折点95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折点95.9%0.5%3.7%旧折点95.9%0.9%3.2%910CHIF-NET 2019CHIF-NET 2019总株数：总株数：161株株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点92.5%0.0%7.5%旧折点

7、91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折点96.3%0.6%3.1%旧折点96.3%1.9%1.9%10与对照孔相比，察看每个孔的生长情况， 给每孔打分判读唑类结果氟康唑, 伊曲康唑, 伏立康唑:MIC值为得分为“2, 1 或0的最小浓度渣滓的标本，渣滓的结果！血液痰液时间寒战寒战体温峰值体温峰值 只需疑心患者有菌血症、真菌血症的能够，在思索运用抗菌药物之前，应立刻采集血培育标本。标本的保管及运送根本原那么标本的保管及运送根本原那么需进展细菌学检测的一切标本，标本采集后应该立刻送检。量少标本在采集后的1530分钟内送检。假设有延迟也应2小时内送到实验室。n假设不能及时送检，标本应置于一定环境中保

8、管，如支气假设不能及时送检，标本应置于一定环境中保管，如支气管洗液、痰、尿等标本应保管在管洗液、痰、尿等标本应保管在4环境中，。环境中，。n通常用于细菌学检验的标本在通常用于细菌学检验的标本在下存放不要超越下存放不要超越24小时。小时。n厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。接用抽取标本的注射器运送。 应室温保管，不能冷藏或冷应室温保管，不能冷藏或冷冻。冻。标本的保管及运送根本原那么标本的保管及运送根本原那么1. 假设疑心标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、假设疑心标本中有对环境敏感的微

9、生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立刻送检。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立刻送检。2.脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。1. 别把定植菌或污染菌当致病菌24细菌培育结果的解读一定要留意：2. 别把细菌检验结果当“教条3. 留意药敏结果的“时效性CLSI 提示，以下细菌提示，以下细菌3天内即可开展为耐药，临床治疗天内即可开展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分别细菌做药敏实验天后，应重新分别细菌做药敏实验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗三代头孢

10、治疗铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌一切抗菌药物治疗一切抗菌药物治疗葡萄球菌属葡萄球菌属喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗4. 应留意特殊病原菌 病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确运用。 正确的病原学信息是抗菌药物合理运用的重要保证！ 5. 应思索细菌的特殊形状6. 正确了解MIC值与敏感性的关系铜绿假单胞菌判别折点 MIC g/ml) S I R某病人MIC哌拉西林=128环丙沙星=47. 应注重直接涂片的价值8.泛耐药菌株的处置36PK / PD parameters TMIC明显缩短明显缩短37Time hours 048121620242832g/mL4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56内酰胺类内酰胺类3g q24h及及1g q8h给药后药时曲线给药后药时曲线1g,q8h3g,q24h时间依赖性杀菌方式抗菌药物给药方案优化时间依赖性杀菌方式抗菌药物给药方案优化一样剂量下，添加给药次数，延伸静脉滴注