一例急性酒精中毒患者的护理查房详解

1、一例急性酒精中毒患者的护理查房时间：2016年6月27日地点：急诊科医护办公室内容：急性酒精中毒的治疗及护理主持人：陈英华参加人员：全科护士随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒 精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多 的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。 急性酒精中毒是我科 常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习， 首先汇报病 例。患者曹班荣，男，32岁，于2016年6月18日0时30分入院。 患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体: BP120/80m

2、mHg P8歇/分R16次/分T37 C ,神志不清，昏睡，呼之 不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧， 心电监护，建立静脉通道等处理。初步诊断；急性酒精中毒一.急性酒精中毒病因醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。 当血液中酒精的浓度达 到0.05%寸，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这 时眼和手指的协 调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听 劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都 发泄出来，表现为出言不逊、借

3、题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果 继 续饮酒，血液中酒精的浓度达到 0.3%以上时，表现为说话含糊不 清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏 迷状态；当血液中酒精的浓度升至 0.5%以 上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分 明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。二.急性酒精中毒诊断结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断 综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及 血清或呼出气 中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查(血常 规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解

4、质，心肌酶检测，心 血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其 他特殊检查，CT检查)： (1)血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相 当。(2)动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。(3)血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低 血钙。(4)血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。(5)肝功能检查：慢性肝病时 可见肝功能异常。(6)心电图检查：可见心律失常如心肌损害。急性酒精中毒鉴别诊断包括：(1)急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒， 一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。(2)戒断综合征：主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖 症

5、等相鉴别。(3)慢性中毒：智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别， 肝病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。三.急性酒精中毒治疗首先用纳洛酮(0.82.0 mg)促醒。必要时可以吸氧。其次给予 10% GS 500 ml +10% KCl 10 ml+Vit C 2.0 g快速静点。第三，常规应用保护胃黏膜药物。第四，适当补液，对于呕吐患者补液量要大 一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本 身对胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引 起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上法调治很快会好转。但要 注意误吸情况的发生及尿潴留情况。

6、四.护理诊断：1清理呼吸道无效与反复呕吐有关2低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关3代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关4舒适的改变 与恶心呕吐被动体位有关 5思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关6有受伤的危险 与乙醇作用于小脑，引起共失调有关五.急性酒精中毒护理措施,1催吐直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。,2保持呼吸道通畅患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏 向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物 的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别， 必要时留呕吐物标

7、本送检。.3严密观察病情对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做 好记录。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时 行颅脑CT检查。,4按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物， 可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛 酮后清醒的时间，若超过平 均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追 问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等）及时对症处理。.5安全防护患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏, 必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防 护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）

8、。所以在护理酒精中毒的 患者时，要做好自身的防护。.6注意保暖急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。 此时应采取适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时 更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病。.7心理护理大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表 现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况 及时与患者陪护人员进行思想交 流。同时要做好健康教育，在患者 清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤 肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则 会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果 是一一酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故， 身心受伤甚至危 及他人的生命关于本例患者护理问题：1 .此患者应该是几级护理？护理要点是什么？几小时巡视一次？2 .患者出现呕吐时应该怎么处理？3 .对于患者低效型呼吸形态，护理上观察要点是什么？怎么预防？4 .当患者已给予鼻导管低流量上氧，半小时后血氧饱和度从96嘛到 75%初步判定患者是出现了什么情况？怎么处理？5 .护士第一次巡视发现患者呕吐物中有咖啡色液体，第三次巡视发 现患者呕吐物转成红色液体，此时血压 8