胃食管反流病的中西医医治进展

1、胃食管反流病的中西医医治进展【关键词】GERD 抑酸 Hp 根治胃失和降胃食管反流性疾病gastroesophagealrefluxdisease,GERD是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引发的一组临床病症和食管的组织损害.要紧表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大病症.酸碱反流致使的食管黏膜破损称为反流性食管炎refluxesophagitis,RE1.通过内镜观看食管黏膜是不是有破损,可分为内镜阳性GERD 即 RE 和 内 镜 阴 性 GERD, 后 者 又 称 非 糜 烂 性 反 流 病nonerosiverefluxdiseaseNERD.内镜检查能够对 RE 进行确诊,并评判食管炎的程

2、度、和是不是存在 Barretts 食管BE.在新加坡举行的亚太地域消化疾病学术周讨论并通过的关于 GERD 勺亚太共识中,以为胃镜是诊断 NERD 勺金标准.1/3 的 GERDW 人有食管黏膜破损,能够通过常规内镜检出2.GERD 勺发病机制比拟复杂,目前尚未完全明确.最近几年来,随着医学界对胃食管反流病的研究的深切,医治取得了较好的疗效.1 西医药医治抑酸医治是该病的主导方法,一样分为初始医治和维持医治.在初始医治中,抑酸剂以质子泵抑制剂PPI为首选药物,奥美拉嘎、雷贝拉嘎及埃索美拉嘎是最经常使用的质子泵抑制剂,既可迅速减缓病症,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎

3、的患者,维持医治是稳固疗效、预防复发的长期策略,也是到达长期操纵病症、预防并发症及临床治愈的现实途径.由于 GERDM 一种时发时愈的慢性疾病,一样初始医治减缓,但停药半年后复发率可达 80 溢右,故通常均需要采取维持医治.可依照患者的病情,个性化的分割应用 PPI 原剂量或减量进行间歇性或按需医治3.如反酸、反食专门严峻乃至呕吐者,应用促动力药物可迅速抑制病症,此类药物要紧有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,能够使下食管括约肌压力升高,增进胃排空,但其可进入血脑屏障引发椎体外系反映.多潘立酮为外周性多巴胺拮抗剂,能增强食管下括约肌张力增进食管和胃排空,无椎体外系反映.西沙比利为 5HT 受体兴

4、奋剂,可增强并和谐胃肠运动,防止食物滞流与反流,增强胃和十二指肠酸的排空,但因其临床实验觉察易引发心律失常,现已被作用机制类似但副作用相对较少的莫沙比利取代.关于 GERDH 发的糜烂、溃疡者,可联合胃黏膜爱惜剂,具有明显爱惜胃及食管的黏膜作用,并可轻度抑制胃酸分泌,磷酸铝凝胶及铝碳酸镁是医治 GERD最经常使用白黏膜爱惜剂4.总的来看,西药对快速改善该病的反流病症并长期稳固之,具有较好的疗效,但还存在很多问题.因长期服药,其毒副作用可致使肝损害.药物长久利用会致使灵敏性下降,必需加大剂量才能抑制反流病症.且约有 20%-30%勺 GER 谑者虽经标准剂量的 PPI 医治后,却无任何疗效反映,

5、病症持续不能减缓.分析其缘故有： 与个体不同性有关；与内脏局灵敏有关；存在非酸反流和夜间酸冲破.也确实是说,有快要 1/3 或 1/4 的患者,西医尚无有效的医治方式32 关于 Hp 肃除医治 GERo 不是要肃除 Hp 目前无定论5,Hp 感染可能对食管具有“爱惜作用,而且能够提升抑酸药物的抑酸成效；另一方面 Hp 感染阳性的 GER 速者长期维持质子泵抑制剂医治有可能致使胃腺萎缩.因此,临床应从整体观念动身,因地制宜地结合患者的实际情形选择 Hp 肃除医治.假设 GERO 者归并有中、 重度胃炎 包括萎缩性胃炎、消化性溃疡、食管黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者,Hp 肃除医治是十分必要的.关于食管

6、癌多发区、 食管病变严峻及无其他已经确认肃除指征的患者能够不予处置.而关于胃癌多发区、 具有胃癌家族史并有其他肃除指征的患者应该予以肃除 6 .欧洲幽门螺杆菌研究组建议对 GERDt 者感染的 Hp 进行肃除医治,同时也指出肃除医治并无强有力的科学依照.诱发 GERD 勺因素较多,包括生活、睡眠、情绪、药物刺激等.关于 GERCB 者中 Hp 镜检阳性者,Hp 真正肃除后 GERD 勺复发率可显著降低这一事实已被临床普遍认可4.由于大多数抗菌药物在胃内低 pH 环境中活性降低,不能穿透粘液层抵达细菌部位,因此迄今为止尚无单一药物能有效肃除 Hp,因此进展了将抑酸分泌药、抗菌药物或协同作用的胶体

7、韧剂联合应用的医治方案.肃除 Hp 的医治方案大体上可分为一种质子泵或一种胶体韧剂加克拉霉素、阿莫西林、甲硝嚏或替硝噪3 种抗菌药物中的两种,组成 3 联疗法,对第一次医治失败者,可用质子泵抑制剂、胶体韧剂归并两种抗生素药物的四联疗法.3 中医药医治GERD 以烧心、反酸、胸骨后或心窝部烧灼样疼痛及间隙吞咽困难为其要紧病症,属于中医“吞酸、“呕吐、“胸痹、“胃脱痛、“噎膈等范围.多由寒热食滞等诸邪内阻,致使脾胃虚弱,兼之肝郁气逆,引发脏腑失调、 胃失和降上逆所致.其病机要紧与肝失疏泄,胃失和降有关,医治多以疏肝理气,和胃降逆为主.蔡注7 以为,本病为本虚标实之证,要紧因脾虚肝失疏泄,肝火挟浊邪

8、上泛引发,以健脾和胃,疏肝清热为大体治法,用党参、白术、茯苓等健脾益气,柴胡、佛手、枳壳疏肝理气,半夏、陈皮燥湿化痰,连翘、蒲公英清热泻火,黄连、吴茱萸辛开苦降,降逆止呕,诸药合用,那么标本兼顾,共奏扶正祛邪,升清降浊之效.承伯钢 8 以为,中医辨证本病须抓住“气字,医治上重视脾、 胃、 肝三者的关系,强调“以气相求,复运气机,把握“滞、“虚两头,临床上可见肝胃不和,中虚气逆两型,“以气相求,复运气机乃本病医治之大体原那么,前者运用疏肝和胃之法无疑,药用旋复花、代赭石善开结气、重镇降气,使胃气下行；半夏、陈皮和胃止呕；枳壳、厚朴理气通下,有提升胃动力之效；左金丸清肝泻火,抑酸生肌；后者以气虚为

9、主者,宜益气健脾,和胃降逆,选用四君子汤加陈皮、砂仁、惹葭仁、枳壳、刀豆子；假设病情转至虚寒,可选用黄苣建中汤；假设有水饮内生者,可加炮姜、白术、 白芍,重用茯苓、 泽泻.赵荣莱 9 以为,本病的总病机为胃失和降,胃气上逆.宗东垣之法,在辨证论治的根底上从调理脾胃起落功能着手,并配以宽胸快膈之法,每获良效.经常使用苍术健脾、运脾以开清；瓜篓宽胸,利气,散结；合吴茱萸、丁香宽展胸阳,温胃散寒；配黄连为左金丸意,吴茱萸、黄连之苦寒,丁香、柿蒂之苦平,寒热兼济以降气止暧；气滞胸膈为本病必有证候,故用木香、梭罗子理气宽胸；香附生用上行胸膈；青皮疏肝泻肺、破滞气,治冷膈；石斛生津,反佐以制丁香、吴茱萸之

10、辛温.万麟10等应用旋覆代赭汤加味,大体方：代赭石、生姜、旋覆花各 10g,人参、吴茱萸、炙甘草各 6g,半夏、黄连各 9g,大枣 4 枚,煨瓦楞子、乌贼骨各 12g,1天 1 齐 1J,水煎,分 2 次服,医治 41 例,总有效率王杰11等应用降逆和胃法医治 GERD 要紧药物为吴茱萸、旋覆花、代赭石、川黄连、法半夏、柴胡、炒白术、海螺蜡等,医治 36 例,总有效率另外,还有中医膏剂、擦剂、药膜等剂型医治本病的报导.目前,GER 漪未一个统一、公认的中医辨证分型方式和标准,无益于进行大规模的临床疗效观看,临床医师常依照自己的体会来辨证分型、 选方用药.临床报导诊断和选例标准过于笼统,疗效判定

11、标准不统一,无益于本病的准确诊治.制定符合中医辨证理论,符合临床实际的辨证分型方式和标准,以提升中医药医治水平,加速中医药现代化进程.【参考文献】1 万远太,王天才.胃食管反流病的诊断.有效医院临床杂志,2022,1(3):42 李艳波,朱朝阳,梁健.胃食管反流病的诊断研究进展.重庆医科大学学报,2022,31(5)7797823 危北海.胃食管反流病中西医药医治的现状和展望.北京中医药,2022,27(3):1631644 顾法欣.胃食管反流病的药物医治及进展.荷泽医学专科学校学报,2022,17(2):82845 冯桂建,胡伏莲.幽门螺杆菌与胃食管反流病.胃肠病学与肝病学杂志,2022,11(2):1041096 姜跃龙,刘新光.幽门螺杆菌与胃食管反流病研究进展.中国综合临床,2022,21(12):114711497 刘群.蔡注医治胃食管反流性疾病体会.上海中医药杂志,2022,39(8):2728.8 邓聪,任敏之.承伯钢辨治胃食管反流病的体会.