毒蛇咬伤中医临床路径

1、黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径（2012年版）一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照中国毒蛇学第二版（覃公平主编，广西科学技术出 版社,1998 年）。2病情程度（1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。（2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。（3）

2、危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。 蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。4以下

3、任何一项不进入本路径：（1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部 X 线检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超 声检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。2 外治法（1）早期结扎。（2）扩创排毒。

4、（3）烧灼、针刺、火罐排毒。（4）中药外敷结合使用本院自制负压吸毒器治疗毒蛇（蝮蛇）咬伤技术。（5）使用中药酊剂或粉剂涂敷患处。（6）患者肿胀明显者局部予刺络拔罐等。（7）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。3.基础治疗 主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗感染等治疗。4护理：辨证施护。（九）出院标准1.患者生命体征平稳。2.全身症状消失，局部症状明显改善。3.实验室指标明显改善。4.没有需要住院处理的并发症。 （十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现严重并发症，需要特殊处理，导致住院时间延长和住院费用增加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加

5、。3.过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、毒蛇（蝮蛇）咬伤临床路径住院表单适用对象：第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码：BWV000, ICD-10 编码： T63.001） 病情属于轻型，未出现严重并发症患者。患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： _年 月 日 时 分 住院日期： _年 月 日 出院日期： _年 月 日 标准住院日：10 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1 天） 年 月 日（第 23天）主 要 诊 疗 工 作详细询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历

6、书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查向患者及家属交代相关注意事项上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须 复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项重 点 医 嘱长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药酊剂涂敷基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能、肾功能心肌酶谱凝血功能二氧化碳结合力心电图胸部 X 线检查外治法扩创排毒针刺、火罐排毒中药外敷长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药

7、酊剂涂敷局部换药基础治疗临时医嘱完善入院检查复查异常检查对症处理外治法 中药外敷刺络拔罐主要 护理 工作入院介绍护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血指导患者进行相关辅助检查配合治疗生活与心理护理观察患者病情变化指导陪护工作健康宣教病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 49 天） 年 月 日（第 10 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药酊剂涂敷局部换药基础治疗 临时医嘱复查异常检查对症处理外治法刺络拔罐长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医