教学查房神外麻醉

1、科室教学查房记录表主持教师余业职称主治科别麻醉科时间2022-12-15患者姓名张美游N805住院号T042792诊断高血压病脑出血参加人员?查房内容摘要：包括汇报病历,指导病历、问诊及重点查体,讨论与提问,讲解与小结等神经外科患者女,48岁,拟行“右基底节区血月中去除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术,神志昏迷,入室血压188/110mmHg心率61次/分,血氧饱和度97%高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度,应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断.如仅表现为轻度ICP升高,麻醉平安界限较大；如已出现脑疝,即使经治疗后好转,麻醉的平安界限较窄,处理较困难.讨论：神经外科的手术麻醉的治

2、理要点？一麻醉诱导和维持1、全麻诱导力求敏捷平稳,预防高碳酸血症和低氧血症,中度过度通气有利于降低ICP.2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导,非去极化肌松药如罗库澳钱、阿曲可林、维库澳胺优于琥珀胆碱.3、将气管插管引起的心血管反响降低到最低程度.4、麻醉期间预防发生兴奋和躁动,多以复合麻醉维持.1以吸入麻醉为主时,以QNC芬太尼异氟醴0.5%-1%结合轻度过度通气为好,不引起CBF的明显增加,但NOt发生气栓的可能性.(2)以静脉麻醉为主时,多用安定(异丙酚)-芬太尼-异氟醴维持.国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点.(二)麻醉治理要点1、体位：(1)

3、仰卧头高位：促进脑静脉引流,有利于降低ICP.但扭转头部可能使颈静脉回流受阻,ICP升高.(2)俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅.术前低血容量可引起严重的体位性低血压.在翻身前后,都应检查并固定好导管位置,维持良好的供氧和通气.(3)坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅,有利于降低ICP,也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅,并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理.但有发生以下合并症的可能：低血压和脑缺血.为了准确计算脑灌注压,应将压力换能器置于病人的前额水平.气栓,空气由手术野开放的静脉进入.发生气栓时,ETCOH氐,CV的PA的高,AaDODPaC曾加,血压降低

4、.一旦发生,应立即通告手术医师压迫开放的静脉并停吸N20,将病人置于水平或左侧位,必要时由CV得管将气体抽出.支气管内插管及外周神经损伤.2、呼吸治理：(1)预防发生呼吸道梗阻、CO蓄积和低氧血症.(2)维持足够的麻醉深度,预防发生呛咳和支气管痉挛(3)轻度过度通气,维持PaCO在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显,而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧.(4)多主张机械通气,如保存自主呼吸,应以SIMVE手法辅助呼吸,即可预防气道压过高又有能到达适当过度通气的目的.(5)PEE时ICP不利,但对合并肺部疾病而发生低氧血症时,那么应徇低氧血症和PEE

5、时CB吸ICP影响的利弊.应以最低PEEPS到最好氧合,以利于脑的氧供.3、监测：(1)常规监测ECG血压、ETCOF口尿量.(2)取特殊体位,手术创伤大及需要限制性低血压者应监测直接动脉压.(3)合并心血管疾病、颅内高压者,应监测CVP口HCT必要时放置Swan-Gan漂浮导管监测PCWP全套血流动力参数.(4)对于创伤大及脑严重外伤者,围术期应监测ICP及体温,以指导治疗.(三)术中输液1、特点：(1)开颅手术时,创面体液丧失和第三间隙形成都很小;(2)由于血浆渗透压的改变,可影响水跨血脑屏障的移动;(3)高血糖症对脑缺血和脑水月中有害.2、原那么：(1)限制输液速度,以1.5-2.5ml/kg.h为宜.但不应引起严重低血容量或循环不稳定.(2)不输含糖液,可选用乳酸林格氏液或生理盐水.必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压.(3)失血量少者可不必输全血,维持HC必30险35%T降低血粘稠度,增加缺