临床科室抗菌药物管理应用工作记录本

1、亘乓市第四人民医炽 YIBIN NO.4 PEOPLES HOSPITAL宜宾市第四人民医院抗菌药物治理应用工作记录本科室.内二科年份 2022宜宾市第四人民医院使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用治理的考核依据,必精品须按时如实填写.2、记录本由科室抗菌药物临床应用治理小组成员填写,注意保 管,人员变更时及时移交.3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善 保存备查,保存期限精品3年.4、手术科室使用附表 1、非手术科室使用附表 2进行自查,每 月抽查5份使用抗菌药物的病例,按表格要求内容进行评定,并于次月1-5日将记录本上报医务科审查 .5、如遇科室抗菌药物临床应用

2、治理的特殊情况需记录,可另加 附页.1、科室抗菌药物临床应用治理小组12、抗菌药物临床应用治理制度目录 23、抗菌药物临床合理应用责任状 34、1月份抗菌药物应用自查情况分析 45、2月份抗菌药物应用自查情况分析 56、3月份抗菌药物应用自查俯况分析 67、4月份抗菌药物应用自查情况分析78、5月份抗菌药物应用自查情况分析89、6月份抗菌药物应用自查情况分析910、抗菌药物应用治理科室半年总J吉 1011、7月份抗菌药物应用自查情况分析 1112、8月份抗菌药物应用自查情况分析 1213、9月份抗菌药物应用自查情况分析 1314、10月份抗菌药物应用自查情况分析 14精品15、11月份抗菌药物

3、应用自查情况分析 1516、12月份抗菌药物应用自查情况分析 1617、抗菌药物应用治理科室年度总结 1718、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表1819、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表19内二科 科抗菌药物临床应用治理小组组成：组长蒋成杰副组长黄玉成员卢柳韦姬冯波曾春铃责任：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度.2、负责科室抗菌药物临床应用的治理与监测,定期对本科室抗 菌药物应用情况进行检查督导.3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核 工作.4、检查落实科室?抗菌药物合理应用责任状?执行情况,关注 监控指标达标情况,把抗菌药物应用情况与医师

4、绩效考核桂钩o 5、上报有关抗菌药物不良反响事件.6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价,定期对 抗菌药物应用情况进行分析,提由改良意见.抗菌药物临床应用治理制度目录精品202211、?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问期的通知?卫办医政发【38号2、卫生部?抗菌药物临床应用的指导原那么?3、卫生部?抗菌药物临床应用治理方法?4、卫生部?2022年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案?5、?抗菌药物临床应用治理标准? 【2022】34号6、?抗菌药物分级治理方法?【2022】35号7、?四川省卫生和方案生育委员会关于进一步深化医疗机构抗菌药物临床应用治理的通知?的通知8、?关于成

5、立我院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组通知?9、?关于成立抗菌药物暨合理用药治理工作组?的通知10、?围手术期预防性使用抗菌药物治理规定?11、?细菌耐药预警制度?12、?抗菌药物临床应用监督治理制度?13、?细菌耐药监测与预警治理制度与流程?14、?抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度?15、?关于将抗菌药物临床应用治理纳入到医疗质量和医院治理重点工作的通知?16、?抗菌药物临时采购程序?17、?抗菌药物处方专项点评制度?18、?特殊使用抗菌药物治理制度与流程?精品抗菌药物临床合理应用责任状为进一步增强我院抗菌药物临床应用治理,促进抗菌药物合理应用,有效限制细菌耐药,保证医疗质量和医疗平安,

6、根据卫生部 ?精品2022年全国杭菌药物临床应用专整治活动方案?的要求,特签订我院抗菌药物床 合理应用责任状,各科室主任作为本科室第一责任人,并向院长及全院职工承诺知 下：一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理应用的法律法规和标准性文件精神,积极推进科室临床合理使用抗菌药物,将抗菌药物专整治工 作与医疗质量万里行、“三好一满意活动以及医等级评审工作等紧密结合起来.二、认真贯彻落实我院 2022年抗菌药物临床应用专整治活动实施方案?、?抗菌 药物临床应用治理标准?、?抗菌药物分级治理方法?等有关抗菌药物床合理应用的文 件精神,合理、标准使用抗菌药物.三、科主任对本科室抗菌药

7、物应用的合理性负责,科室质量治理小组要经常检查本 科室抗菌药物的使用情况,对存在的不合理使用抗菌药物的现象,及时纠正,持续改 进,并记录在科室?抗菌药物应用治理工作记录本?上.四、临床医师必i严格根据抗菌药物临床合理应用的各规定使用抗菌药物；不允 许出现越级、越权使用抗菌药物,凡开始使用、联合使用、停用、更换、以及超说明 书范围使用抗菌药物时,必i在病程记录里说明理由,必要时要有科主任的签字.五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征,假设需使用,经我院特殊使用级抗菌药 物应用会诊专家会诊同意,由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或 医嘱前方可使用,同时在病程记录中说明用药依据.六、接

8、受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率 30%o七、本科室门诊病人抗菌药物使用率 J20 %八、本科室住院病人抗菌药物使用率 J60%.九、抗菌药物使用强度每百人大40DDDs o十、对手术科室清洁手术的要求：1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 30 %2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机限制在术前30分钟至2小时,并严格符合?清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药治理规定?.3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理按38号文件和杭菌药物临床应用指导原那么要求.4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外,不得联合用药；5、清洁手术病人58菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超

9、过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中.十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物.十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求.十三、如出现违反上述规定的情形,愿意接受医院的相关处分.主任签字：临床医师签字:精品月份抗菌药物应用自查情况分析上月问 题整改 效果本月检查存在 问题原因分 析整改措 施抗菌 药物 治理 小组 意见组长签字：年 月曰抗菌药物应用治理科室半年工作总结 检查内容存在问题精品原因分析整改举措抗菌药物应用治理科室年度总结 检查内容存在问题原因分析整改举措附表1 手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 床号：病案号： 检查日期： 检查者:精品抗菌约物抗菌药物医嘱

10、起止时间：月 日时分抗菌药物医嘱起止时间：月日时分预防口治疗口1234诊断：评价工程评价合理,不合理X 责任人1、适应症不合理：无预防用药指征合理：1、I类切口手术范围大2、I类切口手术涉及重要器官3、I类切口手术有异物植入4、I类切口手术年龄? 70岁5、I类切口手术糖尿病限制不佳6、I类切口手术恶性肿瘤放、化疗中7、I类切口手术免疫缺陷或营养不良8、n类切口手术有指征 9、出类切口手木有指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出?原那么?及相关治理规定2、超抗菌谱用约 3、药物选择起点高4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征合 理：用约选择符合?原那么?或相关治理规定3、单次剂量及给药途

11、径不合理：1、单次剂量过大或过小 2、给药途径不当合理：1、单次剂量正确 2、给药途径正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原那么合理：符合药品说明书或pk/pd原那么5、溶剂不合理：1、选择错误2、用量错误合理：1、选择正确2、用量正确6、术前用药时间不合理：1、在切皮前2hr给药2、术前未给药,切皮后或术后给药3、切皮前v 0.5hr给药4、剖宫产木在夹住脐带后给药的5、污染手术术前治疗72hr合理：1、在切皮前0.5-2hr内给药2、污染手术术前治疗用药,术前2-72hr给药3、产科剖宫产夹住脐带后给药的 4、需肠道准备着术前 24hr内给药7、材不合理：1、违规追加2

12、、手术3hr或失血1500ml未追加合理：1、无需追加2、手术3hr已追加3、失血1500ml已追加8、术后用药不合理：1、用药时间长,不符合?原那么?或临床情况2、病程记录未说明理由合 理：用约时间符合?原那么?或临床情况精品9、联合用药有 无不合理：1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种同时使用多于3种合理：1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性10、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检,无法送检的病程中说明理由11、更换药物不合理：1、无更换药物依据 2、病术前木后更换药物无依

13、据3、频繁换药合 理：有更换药物的依据病程记录中有记载12、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况 合理：不存在不符合规定的越级使用情况13、特殊使用级抗菌药物应用不合理：1、无用药指征 2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表 4、病程无相关主任查房 意见记录合 理：有用药指征及用药权限,并填申请及专家会诊表,病程中有相夫主任查房意见记录精品附表2非手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室：内二科 床号：病案号：检查日期：检查者:抗菌约物 预防口 治疗口抗菌药物医嘱起止时间：月 日时分抗菌药物医嘱起止时间：月 日时分1234诊断：评价工程评价合理, 不合理X1、适应症不合理：无治疗细

14、菌感染的临床诊断或预防用约指征合理：1、有治疗细菌感染的临床诊断2、有预防用药指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出?原那么?及相关治理规定2、超抗菌谱用约 3、药物选择起点高4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征合 理：用约选择符合?原那么?或相关治理规定3、单次剂量不合理：单次剂重过大或过小合理：单次剂量正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原那么合理：符合药品说明书或pk/pd原那么5、溶剂不合理：1、溶剂选择错误2、用量错误 合理：选择正确6、给药途径不合理：不当合理：正确7、用药疗程不合理：用约疗程过长或过短合理：疗程恰当精品8、联合用药有无不合理：1、无指征 2、增加毒性 3、无正当理由使用多品种同时使用多于3种合理：1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性9、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由合 理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检,无法送检的病程中说明理由10、更换药物不合理：1