传染病学(医学高级)：深部真菌病考试题

1、传染病学(医学高级)：深部真菌病考试题1、单选（江南博哥）以下形容曲霉菌正确的是（）A.曲菌是一种条件致病菌B.侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润C.-1，3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症E.以上都是本题答案：E本题解析：以上都正确。2、单选 患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80×

2、109/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（）；SpO280%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。应给予的药物是（）A.青霉素甲硝唑B.红霉素C.复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）D.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺E.丁氨卡那霉素本题答案：C3、单选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min

3、，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但

4、气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。进一步治疗方案是（提示肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽

5、、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1g，12h1次，用药5d。）（）A.继续原治疗B.再次加用派拉西林/他唑巴坦C.停用抗生素，观察D.加用二性霉素B（去氧胆酸盐）E.加用伏立康唑F.加大万古霉素剂量本题答案：E4、单选 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性

6、排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。首先考虑的诊断为（）A.耐药细菌感染B.肺部真菌感染C.巨细胞病毒感染D.肺孢菌感染E.排异反应本题答案：B5、单选 关于新型隐球菌病的描述，正确的是（）A.高度散发B.女多于男C.有较明显的职业发病倾向D.有较明显的种族发病倾向E.发病年龄以老年、幼年多见本题答案：A本题解析：关于新型隐球菌病的说法，正确的是高度散发。6、单

7、选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，A

8、LT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。若考虑感染，感染的部位可能是（）A.腹腔感染B.呼吸系统感染C.中枢神经系统感染D.盆腔感染E.皮肤感染F.全身感染本题答案：C7、单选 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。患者的巩固治疗方案是（）A.氟胞嘧啶100mg/（kg·天），长期

9、口服B.氟胞嘧啶100mg/（kg·天）长期静滴C.氟康唑200mg/天，长期口服D.氟康唑200mg/天，长期静脉滴注E.以上都不对本题答案：C8、单选 隐球菌的致病成分主要是（）A.荚膜脂多糖B.黑色素C.甘露醇D.蛋白酶E.磷脂酶本题答案：A9、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区

10、无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

11、他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。下一步处理措施是（提示血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，

12、右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。）（）A.复查GM试验B.伏立康唑抗真菌治疗C.手术探查D.继续观察E.抗结核治疗F.抗病毒治疗本题答案：A,B10、多选 新型隐球菌的增殖方式有（）A.同血清型芽生方式无性增殖B.血清型A和D有性增殖C.血清型A和B有性增殖D.血清型B和D有性增殖E.血清型C和D有性增殖本题答案：A,B11、单选 新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖（）A.头痛、发热、脑膜刺激征B.脑脊液墨汁涂片镜检C.脑脊液压力明显升高D.脑脊液常规、生化改变E.脑脊液隐球菌抗原检测本题答案：B本题解析：新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依

13、赖脑脊液墨汁涂片镜检。12、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/

14、L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（）A.血培养B.脑脊液培养C.脑脊液涂片D.腹腔积液培养E.痰培养F.脑脊液相关抗原抗体检测本题答案：B,C13、单选 关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是（）A.消灭土壤中的隐球菌B.控制养鸽、避免接触鸽粪C.使用氟康唑常规药物预防D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫E.丙种球蛋白被动

15、免疫本题答案：B本题解析：控制养鸽、避免接触鸽粪有助于新型隐球菌病的预防。消灭土壤中的隐球菌不现实，仅在AIDS患者中使用氟康唑预防，疫苗尚未成功，丙球的被动免疫效果不确切。14、多选 对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察（）A.没有肺外感染证据B.体液标本培养不到新型隐球菌C.脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性D.肺部病灶较小、稳定或消退当中E.以上均不对本题答案：A,B,C,D本题解析：对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，没有肺外感染证据、体液标本培养不到新型隐球菌、脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性

16、和肺部病灶较小、稳定或消退当中，均可不用抗真菌治疗，而给予密切观察。15、单选 哪种形态是肺孢子菌病重要的确诊依据（）A.包囊B.滋养体C.包囊前期D.大滋养体E.小滋养体本题答案：A本题解析：包囊是重要的确诊依据。16、单选 皮肤新型隐球菌病常表现为（）A.地图样红斑B.苔藓样变C.脓疱D.斑丘疹E.痤疮样皮疹本题答案：E本题解析：皮肤新型隐球菌病常表现为痤疮样皮疹。17、多选 隐球菌常定位于中枢，其原因有（）A.药物不易通过血-脑脊液屏障B.脑脊液中缺乏补体C.脑脊液中富含多巴胺D.脑脊液中缺乏抗体E.颅内血循环差本题答案：B,C,D18、单选 二性

17、霉素B的药理学特点不包括（）A.口服不吸收B.经肾缓慢排泄C.终末半衰期长D.蛋白结合率低E.组织渗透性差本题答案：D19、单选 隐球菌属于（）A.酵母组真菌B.酵母样组真菌C.双向组真菌D.霉菌E.细菌样真菌本题答案：A本题解析：隐球菌属于酵母组真菌。20、单选 肺孢子菌病主要的传播途径（）A.垂直传播B.器官移植C.输血传播D.性传播E.空气飞沫传播本题答案：E本题解析：该病通过空气飞沫传播，是否存在血液传播尚不清楚。21、单选?男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提

18、示白细胞3.4×109/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。该患可能患有（）A.巨细胞病毒感染B.肺孢子菌病C.大叶性肺炎D.支原体性肺炎E.硅肺本题答案：B22、单选 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6，P100次/min，R26次/m

19、in，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×109/L，N0.80，L0.15，PLT109×109/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、

20、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）（）A.经皮肺穿刺活检B.支气管肺泡灌洗C.开胸肺活检D.胸部CTE.血培养F.咽拭子培养本题答案：B23、单选 最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是（）A.病毒性脑炎B.治疗不全的化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性菌痢E.脑膜瘤本题答案：C本题解析：最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是结核性脑膜炎。24、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/

21、分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。要明确诊断，首选的检查方法是（）A.复查血常规B.肺部CT平扫C.多次痰培养D.多次血培养E.复查胸片本题答案：C25、单选 肺曲霉病的临床表现不包括（）A.侵袭性肺曲霉病B.曲霉球C.哮喘D.曲霉血管瘤E.过敏性支气管肺泡曲霉病本题答案：D26、多选 关于曲霉病的诊断，叙述错误的有（）A.痰培养阳性可以诊断肺曲霉病B.播散性曲霉病血培养常阳性C.GM试验阳性可确诊曲霉感染D.胸部X线片典型“牛眼征”可

22、以诊断肺曲霉病E.病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用本题答案：A,B,C,D27、单选 侵袭性曲霉病发病潜伏期为（）A.2天1个月B.2天3个月C.10天3个月D.10天2个月E.2天2个月本题答案：B本题解析：侵袭性曲霉病发病潜伏期为290天。28、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，

23、N63%，PLT206×109/L。如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸节律紊乱，最可能是出现了（）A.视神经损害加重B.动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯C.脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯D.视神经受隐球菌侵犯E.脑疝本题答案：E29、单选 肺孢子菌病的抗原治疗首选（）A.喷他脒B.克林霉素-伯氨喹C.米卡汾净D.复方新诺明E.三甲曲沙本题答案：D本题解析：复方新诺明（SMZ-TMP）是首选的治疗或试验性治疗药物。30、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐

24、、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。上题中最可能的阳性结果是（）A.粪便培养到志贺菌B.血培养有金黄色葡萄球菌C.脑脊液压力升高明显D.脑脊液墨汁涂片有隐球菌E.CT见颅内占位本题答案：D31、单选 隐球菌病的传染源主要是（）A.猫B.人C.猪D.狗E.鸽子本题答案：E32、单选 患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患

25、者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80×109/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（）；SpO280%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。首先应考虑的诊断是（）A.肺结核B.肺脓肿C.社区获得性肺炎D.军团菌感染E.肺孢菌肺炎本题答案：E33、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧

26、颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是（）A.使用20%甘露醇快速滴注B.地塞米松静脉推注C.加大两性霉素B用量D.停用两性霉素BE.加用氟康唑本题答案：A34、单选 下列关于肺新型隐球菌病的说法正确的是（）A.肺部是隐球菌的入侵门户B.肺隐球菌病必伴有脑隐球菌病C.脑隐球

27、菌病一定伴有肺隐球菌病D.咳嗽、胸痛常见，咯血少见E.易出现ARDS本题答案：D本题解析：关于肺新型隐球菌病的说法正确的是咳嗽、胸痛常见，咯血少见。35、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。如患者脑脊液培养到新型隐球菌，最有效的治疗是（）A.两性霉素BB.

28、氟康唑C.氟尿嘧啶D.两性霉素B+氟胞嘧啶E.两性霉素B+磺胺嘧啶本题答案：D36、单选 颅内真菌感染最常见的病原体是（）A.曲霉菌B.白色念珠菌C.隐球菌D.组织胞浆菌E.毛霉菌本题答案：C37、单选 曲霉病实验室检查描述正确的是（）A.病原培养对确诊有重要价值，曲霉菌培养阳性率通常在30%50%B.以耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、皮损破溃处分泌物、脓液、支气管灌洗液等进行直接镜检时，可用5%氢氧化钠溶液做直接涂片检查C.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症D.鼻窦或皮肤的标本霉菌培养阳性可以明确诊断E.-1，3-D-葡聚糖试验（-1，3-D-glucantest，

29、G试验）仅可检测念珠菌及曲霉菌本题答案：C本题解析：曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症。38、单选 怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意，除外（）A.脑脊液压力明显升高先静滴甘露醇B.患者取侧卧抱膝位C.取第一管脑脊液送检脑脊液常规D.穿刺成功时应缓慢拨出针芯E.常选取腰3、4椎间隙为穿刺点本题答案：C本题解析：怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意不要取第一管脑脊液送检脑脊液常规，因穿刺损伤可使其含有较多血细胞。为避免穿刺的损伤影响结果判断，临床上均应避免取第一管脑脊液送检脑脊液常规。39、单选 关于二性霉素B，叙述错误的是（）A.属于多烯类抗真菌药物B.

30、通过破坏真菌细胞壁发挥抗菌作用C.对土曲霉、外曲霉有效D.包括去氧胆酸盐和脂制剂E.去氧胆酸盐临床不良反应明显本题答案：B40、单选 女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血干细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。你认为最可能的诊断是（）A.巨细胞病毒感染B.曲霉病C.衣原体肺炎D.支原体性肺炎E.细菌性肺炎本题答案：B41、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.23

31、9.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47

32、U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）A.药物热B.病毒感染C.淋巴瘤D.结核病E.机体深部脓肿F.真菌感染本题答案：F42、单选 以下哪项不是肺孢子菌病的发病机理（）A.破坏型肺泡上皮细胞B.肺泡表面活性物质减少C.肺泡型上皮细胞代偿性增生D.间质内巨噬细胞和浆细胞增生E.间质纤维化本题答案：C本题解析：肺泡型上皮细胞代偿性肥大。43、单选 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+

33、d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O，外观淡黄，清晰，WBC230/l，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.54.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.200.45g/L）。首先考虑感染的病原体是（）A.细菌B.病毒C.结核D.真菌E.螺旋体本题答案：D44、单选 女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是（）

34、A.反流性食管炎B.胃癌转移C.食道癌D.念珠菌食管炎E.冠心病本题答案：D本题解析：患者表现为胸骨后烧灼样疼痛1月，1月前曾胃癌术后化疗，患者免疫功能低下，易有真菌感染的可能。反流性食管炎表现为烧心，反流，尤其饱餐后反流症状明显，该患者无反流症状，不支持该诊断。胃癌转移到食道或食道癌均有吞咽困难，不支持该诊断。冠心病患者胸痛常伴有压迫感，而且多间断发作，所以不支持冠心病的诊断。45、单选 使用两性霉素B治疗隐球菌病应注意以下几点，但不包括（）A.必须避光使用B.首日剂量为0.11mgC.脂质体两性霉素B首剂可增加剂量D.治疗剂量为每天0.51mg/kgE.应该用0.9%氯化钠注射液

35、稀释本题答案：E本题解析：用0.9%氯化钠注射液稀释可使两性霉素B失效。46、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：

36、双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正

37、常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）（）A.诊断明确，为侵袭性肺曲霉病B.需要静脉滴注伏立康唑C.伏立康唑疗程不短于6周D.需要手术切除病变组织E.联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗F.伏立康唑疗程不短于4周本题答案：A,B,C47、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位

38、于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。为明确诊断，首先应进行的检查为（）A.粪便培养B.腰穿取脑脊液检查C.头颅CT检查D.肝肾功能检查E.血细菌培养本题答案：B48、单选 新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是（）A.血液B.脑脊液C.脑膜D.肺E.皮肤本题答案：D本题解析：新型隐球菌性脑膜炎的病

39、原体首先侵袭的部位是肺。49、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。根据患者的咯血史，还需要考虑的疾病不包括（）A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.上呼吸道感染E.细菌性肺炎本题答案：D50、单选 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性

40、呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。你认为最可能的诊断是（）A.巨细胞病毒感染B.肺孢子菌病C.衣原体肺炎D.支原体性肺炎E.哮喘持续状态本题答案：B51、多选 容易透过血-脑脊液屏障的抗真菌药物有（）A.二性霉素BB.伊曲康唑C.氟康唑D.5-氟胞嘧啶E.伏立康唑本题答案：C,D,E52、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个

41、月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为了客观评估病情，应做的

42、进一步检查是（提示脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。）（）A.颅脑MRI（平扫增强）B.脑脊液培养C.脑电图D.脑脊液墨汁染色找隐球菌E.颅脑CT（平扫增强）F.颅脑血管多普勒本题答案：A,C53、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是（）A.口腔直接蔓延B.血

43、行播散C.胃肠道传播D.飞沫传播E.以上均有可能本题答案：A54、单选 男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。为了明确诊断最应该行哪项检查（）A.血细菌培养B.肥达反应C.脑脊液检查D.PPD试验E.-1，3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验（galactomannan，GM试验）本题答案：E55、单选 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性

44、脑膜炎。何时可停用巩固治疗（）A.脑脊液生化正常时B.脑脊液压力正常时C.脑脊液常规正常时D.脑脊液隐球菌由阳性转为阴性E.隐球菌转阴，且高效逆转录病毒治疗疗效显著时本题答案：E56、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×10⁹，N80%；胸片示肺纹理增粗。患者多次痰培养均提示白念珠菌大量生长，下列

45、措施哪项不当（）A.应用三代头孢菌素B.积极控制血糖C.进行口腔护理D.选用两性霉素B等抗真菌药物E.注意拍背、咳痰本题答案：A57、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO2

46、48mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同

47、时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。为进一步明确诊断，还需要进行的检查是（）A.纤维支气管镜检查B.痰培养C.痰细胞学检查D.PPD试验E.肺组织活检F.胸部MRI本题答案：A,B58、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.

48、4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后

49、患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。此时考虑患者肺部病变为（）A.肺脓肿B.肺结核C

50、.肺部真菌感染D.肺栓塞E.肺癌F.不能确定本题答案：A,C59、单选 侵袭性曲霉病最常涉及的部位是（）A.肺脏B.肝脏C.心脏D.肾脏E.中枢神经系统本题答案：A本题解析：侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏。60、单选 以下新型隐球菌密度最高的是（）A.水果B.土壤C.鸡粪D.鸽粪E.以上都不对本题答案：D本题解析：以下新型隐球菌密度最高的是鸽粪。61、多选 以下关于隐球菌病的说法正确的是（）A.临床表现缺乏特异性B.肺隐球菌病无需作腰穿检查C.脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗D.脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗E.使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾本题答案：A,B

51、,D,E本题解析：隐球菌病的临床表现缺乏特异性、肺隐球菌病无需作腰穿检查、脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗一段时间、使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾。即使是普通患者，也应在脑脊液涂片多次阴性后才考虑停药，因隐球菌数量减少后可能出现假阴性。62、单选 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，

52、予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。为尽快明确诊断，需要进行的检查是（）A.痰培养B.血培养C.GM试验D.肺组织活检E.呼吸功能本题答案：C63、单选 下列有关念珠菌的特征，哪一项是错误的（）A.念珠菌为条件致病菌B.为革兰阳性菌C.菌体均能发育成假菌丝D.以白念珠菌最常见E.适宜生长温度为2537本题答案：C本题解析：有些念珠菌的菌体不能发育成假菌丝。64、单选

53、60;常见呼吸系统真菌病中的肺孢子菌病，临床症状轻重缓急不一，最终常导致（）和呼吸衰竭A.严重低氧血症B.气急C.发热D.咳嗽E.寒颤本题答案：A本题解析：该致病菌导致肺泡表面活性物质减少，影响气体交换，出现严重氧血症，最终患者因呼吸衰竭而死亡。65、单选 新型隐球菌感染，最常见的病理改变是（）A.脑膜增厚B.脑内小囊肿C.脑内肉芽肿D.肺内肉芽肿E.肺内空洞本题答案：A本题解析：新型隐球菌感染，最常见的病理改变是脑膜增厚。66、多选 中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括（）A.两性霉素B+氟胞嘧啶B.监测电解质、肝肾功能变化C.20%甘露醇静脉滴注D.出现严重脑积水时行脑

54、室引流E.常规使用地塞米松防止颅底粘连本题答案：A,B,C,D本题解析：中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括两性霉素B+氟胞嘧啶，监测电解质、肝肾功能变化，20%甘露醇静脉滴注，出现严重脑积水时行脑室引流。除紧急（如脑疝）和其他特殊情况外，深部真菌感染均禁用激素，以免感染扩散。67、单选 肺孢菌肺炎多发生于（）A.青少年B.健康成年人C.有外伤史者D.有游泳史者E.免疫功能缺陷或低下者本题答案：E68、单选 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低

55、氧血症。最佳的治疗方案是（）A.甲氧苄啶-磺胺甲噁唑B.喷他脒C.小剂量甲泼尼龙D.A、C联合E.B、C联合本题答案：D69、单选 以下对肺孢子菌的说法正确的是（）A.属于真菌B.可以在被感染宿主的肝脏中存在C.属于弓形虫目D.具有种属特异性E.以上都不对本题答案：A本题解析：目前认为肺孢子菌是一种不典型的真菌。70、多选 以下哪些部位可发生隐球菌感染（）A.中枢神经系统B.皮肤C.骨骼、关节D.甲状腺E.肾上腺本题答案：A,B,C,D,E本题解析：所有器官都可发生隐球菌感染。71、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出

56、现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41

57、mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。初步考虑发热的原因是（）A.腹腔内一般细菌感染B.药物热C.肿瘤性发热D.结核病E.伤寒F.肝硬化本题答案：A72、单选 侵袭性曲霉病典型影像学改变是（）A.渗出-实变-牛眼征B.渗出-实变-新月征C.坏死-新月征-牛眼征D.渗出-新月征E.渗出-牛眼征-新月征本题答案：E73、多选 以下哪些途径能传播新型隐球菌病（）A.吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子B.接触含有新型隐球菌的鸽粪C.与患者密切接触D.鸽子啄伤E.以上都不对本题答案：A,B本题解析：传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子、接触含有新型隐球菌的鸽粪。74、单选 以下抗真菌药物的抗菌谱正确的是（）A.二性霉素B：白色念珠菌、烟曲霉、土曲霉、皮肤癣菌等B.氟康唑：白色念珠菌、克柔念珠菌、烟曲霉、隐球菌等C.棘白霉素类：念珠菌、曲霉、肺孢子菌等D.伏利康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、镰刀霉等E.泊沙康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、肺孢子菌等