儿科ss评估量表(20210222194857)

1、儿科 s-s 评估量表SS 法）语言发育迟缓检查（ CRRC 版）评价总结 病案号姓名 性别 出生日期 年龄 检查日期际作 言 解 达 年性 符 检查者 龄课 号题（SS 法）语言发育迟缓检查（ CRRC 版）姓名 年 月 日检查结果总结符指 号示 形内 式容 的 关 系理解表达音形文字构音基 础 性 过 程动作性课题积木构成 图形辨别 描线模仿言语模仿手势模仿听觉的记忆力交流态度良好，不良行动方面课题配合情况生活环境（家庭、社区、父母 对患儿病情的了解）语言发育迟缓检查表（一）姓名 检查日期 病案号符号形式 指示内容的关系内容阶项段目理解表达语 法 规 则5-2被动语态/6 /85-1语序/

2、4 /6词句4-2词 句大小 +颜色 +事物/3 /43 词语 + -动物主 +动作 +对象/3 /44-1两 词 句颜色 + 事物/4 /52 词语 + -大小 + 事物/4 /5动物主 + 动作/4 /5动作 + 对象/4 /5事 物 的 符 号词汇颜色/4/4大小/4 /6/2动词/5成 /5 幼/5 手/5身体部位/6/63-2事物的名称言语符号（图片）E /4成 /16幼 /16手 /16C /9 D /7/5 组A /4 B /4言语符号（事物）/3 组/3/3/3成 /7 幼/7 手/73-1G·SP 身 +声音/3 组/3/3/3事 物 的2-3选择/3 组/3/3/

3、32-2匹配/3 组/3/3/3基 础 概 念2-1机能性操作/5/5/3A 事 物B 成 对 物C 镶 嵌 板基础性过程动 作 性 课 题图形辨别积木描线10 种图形 /10隧道+ o|6 种镶嵌板 /6排列3 种镶嵌板 /3叠起事物持续性投入小球交 流 态 度1.注意他人的动作+ ± -2.视线+ ± -3.对他人的指示·手势·呼唤的反应+ ± -4.与他人对应的活动+ + + ± -5.感情起伏的表现+ ± -6.提问一应答关系+ ± -7.特微的语言自言自语无有反响语言无有韵律正常 异常基础性过程记 忆2

4、单位+ -/43 单位+ -/4模仿言 语1 音节+ -a i o p(u)幼儿语+ -同音节重复 （汪汪 ）成人语+ -母音·音节数·词的部分 , 韵律手 势状况依存+ -给我 拍手 再见事物对应+ -鞋 帽子 牙刷 电话语言发育迟缓检查表（二）检查年月日段阶 2 事物的基础概念段阶 3 事物的符号In 理 解Out 表达Imi 模仿2-1 机能性操 作2-2 匹配2-3 选择3-1 手势符号3-2 言语符号第1次第2次第1次第2次第1次第2次第1 次第2次第1次第2 次A 事 物事物： 机能性操作事物： 人体部位 （ 1/3C）人体部位： 事物 （ 1/3C）手势 +言

5、语： 事物（ 1/3C）言语符号： 事物（ 1/3C）事物： 手势·言语手势·言语：手势·言语帽子帽子鞋鞋牙刷牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计B 成 对 事 物事物： 机能性操作事物 x ：事物 y （ 1/3C）事物 x：事物 y（ 1/3C）手势 +言语：事物（ 1/3C）言语符号： 事物 （1/3C）事物： 手势·言语手势·言语：手势·言语听筒 |电话电话鼓槌 | 鼓鼓小茶壶 |茶杯茶杯小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计C 事 物 镶 嵌 板子板：母板（ 1/1c）子板：母板（

6、1/3c）母板：子板（ 1/3c）手势 +言语： 子板（ 1/3c）言语符号： 子板子板： 手势·音声手势·言语：手势·言语鞋鞋剪子剪子牙刷牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计A+B /6 个/3 组/3 组/3 组/3 组成幼手 / / /7 词成幼手/ / /7 词语言发育迟缓检查表（三）姓名 检查日期 病案号阶段 3-2 言语符号In（理解） 言语：图片Out（表达） 图片 :言语、手势Imi（ 模仿 ） 手势事物的名称A （1/4C） B（ 1/4）鞋 面包 飞机 狗 象 汽车 米饭 电话E（1/16C）成人语幼儿语成人语幼儿语成人

7、语日 常 用 品鞋A帽子眼镜手表E剪子电话B动 物象A狗B猫ED（1/7C）C为空成人语幼儿语食 物面包A香蕉E苹果米饭B交 通 工 具汽车A火车E飞机BA /4B /4C /9D /7E /4成 /16幼 /16手 /16语言发育迟缓检查表（四）身体部位In 语言：身体部位Out 身体部位：言语Imi 言语、手势：言语、手势成人语幼儿语眼1嘴2手3鼻4耳5脚6/6/6成 幼 手/6 /6 /6动词In 言语、手势：图片（ 1/5）Out 图片：言语、手势Imi 言语、手势：言语、手势成人语幼儿语手势语睡觉1洗2吃3哭4切5/5/5/5成 幼 手/5 /5 /5大小In 言语、（手势：图片1/

8、2C）Out 图片：言语、手势Imi 言语：言语、手势大小小大大小大13（6）小24（5）4 /6成： 2 手 /2颜色In 言语：图片（ 1/4C）Out 图片：言语Imi 言语：言语黄绿红蓝红1黄2蓝3绿4/4/4/4语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号动词准备检查In 言语：图片（ 1/3C）吃洗切成人语幼儿语吃1切2洗3（动词组合） 吃 洗 （名词组合）香蕉、苹果（阶段 4-1 2 词句）（动作 +对象）In 言语：图片（ 1/4C）Out 图片：言语吃香蕉1洗苹果2洗香蕉3吃苹果4洗香蕉（5）/4 /5 动作主组合 妈妈、弟弟动作主 +动作In 言语(图片 )(1/4)Out

9、图片 :言语妈洗1弟吃2妈吃3弟洗4妈洗(5)/4 /5阶段 4-2 3 词句 动作主 +动作+对象In 言语：图Out 图片 :言语片(1/8C)妈吃香蕉1弟洗香蕉2弟吃苹果3妈洗苹果(4)/3 /4语言发育迟缓检查表（六）检查日期阶段 4-1 2 词句 大小 +事物 In 言语:图片 (1-4C)Out 图片 :言语大鞋大帽小鞋小帽大的鞋1大的帽子2小的鞋3小的帽子4小的鞋(5)4/ /5< 颜色的组合 > 红、黄、蓝、绿<事物的组合 > 帽子、鞋<颜色 +事物 >In 言语：图片（1/4C)红鞋红帽黄鞋黄帽黄色 帽子1红色 鞋2红色 帽子3黄色 鞋4红

10、色 鞋（5）4 5<阶段 4-2 3 词句 ><大小 +颜色+事物 >In 言语：图片（ 1/8C）Out 图片：言语大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽大黄 帽子1小红 鞋2大黄 鞋3小红 帽子（4）/3 4红鞋红帽黄鞋黄帽大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽语言发育迟缓检查表（七）姓名 检查日期 病案号<阶段 5-1 语言规则语序 >In 言语：图片（ 1/6C）Out 图片：言语鸡 乌龟猫鸡乌龟 猫乌龟 鸡鸡猫猫 乌龟猫追鸡练习 1乌龟追鸡练习 2乌龟追猫1鸡追乌龟2猫追乌龟3猫追鸡4乌龟追鸡（5）鸡追猫（6）/4 /6<

11、阶段 5-2 语言规则被动语态 >In 言语：图片（ 1/6C）猫 乌龟 鸡 猫 乌龟 鸡乌龟 猫 猫 鸡 鸡 乌龟鸡被猫追练习 1乌龟被鸡追练习 2猫被乌龟追1乌龟被鸡追2乌龟被猫追3鸡被猫追4鸡被乌龟追5猫被鸡追6乌龟被猫追（7）鸡追乌龟（8）/ 6 / 8语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1. 操作性课题：项目+ -反应（1）放入小球（2）延迟反应（3）图 形 的 辨 别a.三种图形 镶嵌板/31. o2.3.b.六种图形 镶嵌板/6oc.十种图形/10o（4） 积 木a. 堆积a.堆积b.排列c.隧道b. 排列c. 隧道（5）a. 、a. 、b.|c. -d. o描画b.

12、|c. -d. oe. +e. +f.g.h.f.g.h.姓名基础性过程2. 听觉记忆力语言发育迟缓检查表（九）检查日期病案号2、单位检查顺序言语：图片（ 2/9c）练习 1米饭 汽车练习 2电话 象1狗鞋鞋电话帽子米饭面包狗2帽子 面包象飞机汽车3飞机 电话3、单位4狗 米饭4检查顺序言语：图片（ 3/9c）4练习 1象 米饭 鞋1面包 电话 汽车飞机汽车象电话狗鞋2帽子 鞋 狗帽子米饭面包3米饭 飞机 面包4电话 象 帽子语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a 对他人的行动大致经常注视b 对他人操作自己较关心的事或物时注视c 完全或几乎不注视2. 视线a 大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流 （ 如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时 ） c 完全或几乎无视线交流3. 对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b 不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4. 对他人的表达a 用言语或手势进行表达（ I 看他人面部II 不看他人面部）（ I 看他人面部II不看他人面部）b 用手指着来表示要求c 用提示行动不表示要求（让看物品等）（ I 看他人面部II不看他人面部）d 领着大人的手到物品存放处表示要求 e 无要求表示（ I 看他人面部II不看他人面部）5. 感情