推荐NDI颈部残疾指数评分量表

1、中山三院康复科门诊物理治疗评估表（一）颈椎功能障碍指数（NDI）姓名： 性别：口男 女 年龄： 联系方式： 诊断： 发病日期：填表时间：/X线/ CT/MRI 检查：该问卷专门设计为医务人员了解您的颈椎疼痛对您日常活动的影响。请根据您最近一周的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。每项6个问题。分值从0分到5分，总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。1 .疼痛强度：口我现在有非常轻微的疼痛口我现在有较严重的疼痛口我疼痛的程度严重的难以想象口我没有颈部、肩部疼痛 口我现在有中度的疼痛 口我现在有非常严重的疼痛2 .生活情况（洗漱穿衣等）： 口我能正常的自

2、理生活不引起特殊疼痛 口我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 口自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 口生活大部分自理但需要帮忙 口生活每天都需要帮忙难于洗漱、衣着，因而需卧床3 .提物口我可以提物而不引起特殊疼痛 口我可以提物但引起特殊疼痛 口疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它口疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它 口我只能提很轻的物体口我完全不能提任何物体4 .阅读：口我能长时间阅读而不引起颈部疼痛口我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛口我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛口因为颈部疼痛我不能长时间阅读口因为颈部疼痛我进行阅读很困难口因为颈部疼痛

3、我无法进行阅读5 .头疼口我从不头疼口我有时有轻度头疼口我有时有中度头疼口我经常有中度头疼我经常有严重头疼口我时刻都有头疼6 .集中注意力 口我能很轻易的集中注意力口我能集中注意力但有中度的困难 口集中注意力对我来说非常困难7 .工作口我想做多少工作都能完成口我只能完成我日常的工作中的大部分 口我几乎不能工作8 .开车：口我能长时间开车而不引起颈部疼痛 口我能长时间开车只引起轻微颈部疼痛 口我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛 口因为颈部疼痛我不能长时间开车口因为颈部疼痛我开车很困难 口因为颈部疼痛我无法开车9 .睡眠口我睡眠因为颈部疼痛受到轻微影响（失眠小于口我睡眠没问题 口我睡眠因为颈部疼痛

4、受到轻度影响（失眠 口我睡眠因为颈部疼痛受到中度影响（失眠 口我睡眠因为颈部疼痛受到重度影响（失眠 口我睡眠因为颈部疼痛完全受到影响（失眠 10.娱乐口我能集中注意力但有一点点困难 口集中注意力对我来说很困难 口我无法集中注意力口我只能完成我日常的工作 口我不能完成我日常的工作口我根本不能工作1小时）1-2小时）2-3小时）3-5小时）5-7小时）口我能进行日常的娱乐而没有颈部疼痛 口我能进行日常的娱乐只引起轻微颈部疼痛 口因为颈部疼痛我只能进行日常的娱乐的大部分而不是全部口因为颈部疼痛我只能进行小部分的日常的娱乐口因为颈部疼痛我的日常的娱乐很少口因为颈部疼痛我无法进行日常娱乐活动总分：/VAS:/ 评定者： 颈椎功能受损指数（）=（每个项目总得分/完成得项目数*5） x100%结果判断：020%表示轻度功能障碍；2040% 表示中度功能障碍；4060% 表示重度功能障碍；6080% 表示极重度功能障碍；80100%表示完全功能障碍或应详细检