社会保险基金管理局年终总结

1、社会保险基金管理局年终总结【篇一】20XX 年，我们紧紧围绕区委、 区政府和区人社局的工作 部署，坚持科学发展，锐意开拓创新，各项工作有计划、有 部署、 有亮点、 有成效， 全面完成年初制定的总体目标任务。一、坚持人本理念，社保新政惠民利民。（ 一 ） 全民养老基本实现。结合我区城市化水平高的实 际，创造性地设计了“新居保”制度，将全体城乡居民纳入 基本养老保险制度范围。按照分两步走的要求，于 20xx 年 将全区农村居民纳入城乡居民养老保险制度，农村居民参保 率达到97.8%，名列全市第一。在此基础上，从20XX年1月起，率先在全市、全省乃至全国将区城镇居民纳入城乡居民 养老保险范围，全区

2、4900 多名符合条件的城镇居民直接享 受了居民养老保险待遇，我区真正进入了全民养老时代，具 有里程碑式的重要意义。（ 二） 社保待遇显著提高。与上一年度相比，各项社保待 遇均有大幅提升。 2月，调整我区 20xx 年底前已按月领取和 20XX年1至6月首次领取伤残津贴人员的工伤伤残津贴，调整后人均伤残津贴为 1523元/月，增幅 11%。 3 月，提高我 区 8.19 万名企业退休人员基本养老金，人均月增 153 元， 人均达到 1432元/月。 3月，提高我区近 6000名失业人员的 失业保险待遇，人均月增 144元，人均达到 880元/月。（ 三） 历史问题妥善解决。深入解决早期离开企业

3、人员社 保问题，严格政策把关，继续做好早期离开企业人员的档案 审核、确认、缴费、待遇审批等一站式服务。特别是针对早 期离开镇属企业人员，制定切实可行的补缴办法，妥善处理 历史遗留问题。截止至 11 月 30 日止，全区累计办理 20xx 名早期离开企业人员社保补缴业务 （其中 1091 人申领了养老 保险待遇 ） ，补缴社保费 20xx 万元，有效解决了早期离开企 业人员老有所养问题。（ 四 ） 社保覆盖不断扩大。延期执行“ 3545”人员社保费 补缴政策，精心组织我区城乡居民参加企业职工养老保险工 作，截止至 11 月底，共办理了 3109 名“ 3545”人员的社保 费补缴手续，为 281

4、9 名城乡居民办理了企业养老保险参保 手续。与此同时，积极协助地税部门开展社保扩面工作，督 促企业为未参保的员工补缴社保费，共办理 2520 名企业员 工社保费追溯补缴业务，追缴社保费 2140 万元，切实保障 了参保人的合法权益，并进一步扩大社保覆盖面。（ 五 ） 社保转移有序开展。认真贯彻执行国务院、省政府 有关社保关系转移接续的政策规定，按规定流程和时限为符 合条件的参保人办理社保关系转移接续，并强化跟踪服务， 确保参保人社保关系转移接续顺畅。 1至 11月，全区共办理 社会保险转出 2124 人，办理社会保险关系转入 303 人，受 到参保人的高度评价。（ 六 ） 工伤预防成效显著。按

5、照国家新工伤保险条例 的有关要求，及时新增、调整工伤保险待遇项目基金支付标 准，工伤死亡待遇标准增加了近 20万元/ 人，提高一次伤残 补助金计发标准，增加工伤人员交通食宿费、住院伙食补助等基金支付项目等等，表彰了一批工伤预防（ 安全生产 ） 先进单位，全区工伤预防和康复工作得到进一步加强。二、加大保障力度，医保制度更加完善。（ 一 ） 提高医保待遇。从 7 月份开始，将区居民住院医保 年度缴费标准由原来 330元/人/年提高到 490元/人/ 年，财 政补贴由原来的 50%提高到 60%，居民住院医保的年度支付 额由 10万元/ 人提高到 16万元/ 人，政策范围内的平均报销 比例也达到 6

6、3.3%，还新增 3 类居民门诊特定病种，居民医 保政策更加惠民。（ 二 ） 健全结算机制。在全市首次探索建立了多元化的居 民住院医保费用结算管理体系，将居民住院医保与定点医疗 机构“总量控制”的结算方式调整为“总量控制、定额管理 为主、单病种付费为辅” 。居民住院医保在区内定点医院实 现了实时结算等，各项医保新举措更加便民。（ 三 ） 强化监管手段。在全市首创“医保义务监督员制 度”。在全区各行业熟悉医保工作的人员中聘请了20 名医保义务监督员，参与我区医保政策宣传、医保监督管理、收集 和反映医保意见等工作，从而建立了社保部门对定点医疗机 构协议管理、社会保险员驻医院进行全程跟踪、医疗保险义

7、 务监督员有效监督的行之有效的基本医疗保险监管体系。（ 四 ） 实施医药新政。认真贯彻实施国家基本药物制度， 及时发放药品补偿。 20XX 年，共预付各项药品补偿金额 247.87 万元， 使参保人及时享受零差价的药品， 有效缓解了 群众看病贵等问题。三、创新稽核手段，基金监管实时有效。（ 一 ） 社保稽核不断强化。一是拟定并通过区政府实施了 禅城区社会保险待遇违法行为举报奖励暂行办法 ，积极 鼓励社会公众举报骗取社会保险待遇的违法行为，保障参保 人员的合法权益。二是通过与公安户籍、计生等部门的信息 数据对碰、开展实地稽核、到相关部门和单位调查取证、处 理举报投诉等办法，及时查处骗领、冒领社保

8、待遇的案件， 截止至 10 月 31 日，共追回被骗领的失业保险金共计人民币 11.4 万元， 有效维护了社保基金的安全。 三是聘请常年法律 顾问，依靠法律手段规范追缴程序，完善因违法行为造成基 金损失的追缴制度，充分发挥行政和法律手段相结合的能 效，加大社保稽核力度。（ 二 ） 内控内审日益优化。一是拟定业务经办风险防范 制度，落实层级审核职责，积极维护基金安全，力争在基 金安全风险防范方面做全市的表率。 二是拟定 财务、 信息、 待遇发放部门三方对帐制度 ，严格控制社保业务风险点， 确保基金的完整。三是深入开展各项经办业务的监督检查， 针对检查中发现的问题，及时发送监督检查通知书，落实整

9、改措施， 进一步优化业务办理流程， 完善内部控制管理制度。（ 三 ） 资格认证全面完成。借助与公安户籍数据对碰、实 地调查、邮寄信函等手段，通过电话、短信、报刊等办法， 多渠道、全方位、立体式宣传基本养老金资格认证工作，离 退休人员领取基本养老金资格认证工作顺利完成。 截止至 11 月底，企业职工基本养老保险领取资格认证率达到99.9%，城乡居民养老保险领取资格认证率达到100%。（ 四） 专项检查效果良好。 今年， 我们分阶段对禅城区 17 间定点医疗机构执行居民门诊医保制度情况进行专项检查， 及时纠正个别医务人员过度诊疗、串换诊疗项目等滥用居民 医保基金的问题，发出整改意见通知书 12 份

10、，要求相关医 疗机构自查自纠，及时整改，进一步规范医疗服务管理。四、完善服务体系，经办工作夯实有效。（ 一 ） 硬件设施更加完善。按省社保局统一的服务大厅建 设标准和形象标识，先后完成了祖庙分局、石湾镇分局的装 修和搬迁工作。搬迁后的祖庙和石湾镇分局的办公环境舒 适，窗口设置规范，服务设施完善，成为我市社保经办服务 窗口的典范，省人大、市、区等领导多次莅临检查指导，我 区社保经办服务形象得到全面提升。（ 二 ） 咨询服务更加专业。 安排专职人员、 落实专门场所、 开通专门服务热线，首创社保统一咨询服务工作平台，及时 接听群众来电、处理 12345 行政服务热线工单、回复网上留 言等，有效减轻了

11、业务科室和分局的咨询工作压力，也解决 了群众咨询难等问题。截止至 11 月底，局咨询服务工作平 台共接听群众来电 60164 个（月均达到 5469 个），处理 12345 行政服务热线工单 2234 宗，回复网上留言 853 条，答复率 100%，在提高社保服务质量的同时，实现了咨询服务工作零 投诉。（ 三 ） 数据清理及时有效。主动争取市社保局的工作支 持，积极处理由于市社保及地税全责征收信息系统衔接不 畅，导致在信息系统中间库堆积的大量不规范数据，共完成 63562 条参保人的参保历史数据清理，及时解决了因数据传 输延迟导致参保人无法享受待遇等问题，有效化解了社会矛 盾。（ 四 ） 普法

12、宣传更加到位。利用各类媒体平台大力开展新 修订工伤保险条例 、社会保险法等普法宣传活动。上 半年，共印制各类宣传资料近 10 万份、悬挂标语 120 条、 邮寄社会保险法手册 7500 多份。与此同时，开展社 会保险法知识竞赛 2 场次，参加专题培训班 8 期，为社 会保险法的实施和经办工作创造了良好的社会氛围。（ 五 ） 信访维稳务实有为。制定了处置信访工作流程和预 案，关注群众聚焦的热点、难点问题，落实各项工作预案和 要情上报制度，及时有效地处置了普立华公司、欧司朗公司 员工医保卡个人帐户未能及时到帐问题，维护了社会稳定。 截止至 11 月底，共办结各类信访件 159 宗，处理业务举报、

13、投诉 63 宗，办结率达到 100%。五、建立长效机制，队伍建设全面加强。 一是廉政建设不断加强。根据区关于加强党风廉政和反 腐败教育实施方案的要求，组织各种形式的廉政教育活动， 定期学习市社保局廉政专栏的内容，组织观看机关作风建 设暗访专题片 ，切实抓好队伍的廉洁建设和警示教育，筑 牢广大党员干部职工拒腐防变、廉洁自律的思想防线。二是业务培训及时开展。制定了全年业务培训工作方 案，针对社保经办业务的实际，有计划、有步骤地开展全体 干部职工的政治理论和业务培训， 共组织全员业务培训 4 期， 开展社会保险法专题培训 5 期，组织养老保险、保险关 系、医疗保险等专项业务培训 9 期，有效提高队伍

14、的综合素 质和各项社保业务经办能力。三是效能管理规范有效。认真执行区人社局机关效能 建设监察考核 （ 试行 ） 方案，定期开展绩效考评，编制禅 城社保效能简报 ，查摆效能管理方面存在的问题，落实整 改措施。 及时公开办事和投诉电话， 及时处理各类行政投诉， 确保与群众沟通渠道畅通无阻，机关作风建设全面加强。四是党建团建有新成效。成立了区社保局党总支委员 会，下设 3 个党支部，党组织机构进一步健全。积极开展与 清新县龙颈镇石东村、禅城区鄱阳村、同济社区的结对帮扶 活动，慰问困难党员、群众和学生。局团支部荣获“区五四 红旗团支部”，1 名党员荣获“区先进共产党”称号， 1 名青 年荣获“区青年建

15、功立业先进个人”称号，队伍活力有效激 发。20XX年工作安排一直以来，区委、区政府都高度重视社会保险工作，并 对社保经办工作提出了更高的要求。 20xx 年，我局的总体工 作思路是：紧紧围绕区委、区政府的工作部署，在落实各项 法律法规、强化基金监管、做好民生实事、提升社保服务水 平等方面，抓重点、攻难点，以超前的工作思维和扎实的工 作作风，再创禅城社保经办工作新成效。一、实施各项法律法规。进一步强化社会保险法 、 新工伤保险条例 、失业保险条例的学习培训和宣传工 作，及时调整社保业务制度、规程和信息系统，配合开展现 行法规政策的清理、修改和完善，确保各项法律法规的顺利 实施，提高经办服务水平。

16、二、办好各项民生实事。一是实现居民医保跨区结算。 力争在明年 1 月 1 日将区居民医保上线市社保信息大系统， 实现我区居民医保跨区结算，方便参保人看病就医。二是积 极做好社会保障卡发放工作，全面完成市政府的给我区的发 卡任务 ,提高社会保障信息化管理水平。三、加强基金风险防范。制定并严格执行业务经办风 险防范制度、财务、信息、待遇发放部门三方对帐等安 全防范制度， 进一步规范社保经办制度， 落实层级审核职责， 全力维护基金安全。四、强化社保稽核力度。以禅城区社会保险待遇违法 行为举报奖励暂行办法的实施为契机，充分发挥常年法律 顾问的作用，积极查处骗取社会保险待遇的违法行为，保障 参保人员的合

17、法权益。五、着力解决存在的问题。在居民住院医保方面：争取 市有关部门考虑我区的实际情况，适当调高我区居民住院医 保在二、 三级医院的报销比例。 在企业退休人员养老金方面： 争取市人社局将历年应执行未执行的养老保险政策总结归 纳后，报省政府进行补调，并且在今后制定养老金调整方案 时继续向待遇偏低人群倾斜，提高我区企业退休人员养老金 水平。在城乡居民养老保险方面：充分调研，拟定完善区城 乡居民养老保险制度的建议，供区政府参考执行，并建议在 区财力能够承受的条件下，逐年提高待遇标准。六、切实抓好队伍管理。加强机关效能建设。加强干部 职工的业务学习和培训，提高工作能力和业务水平。定期开 展基金管理安全

18、教育，通过正面、反面的典型事例，不断增 强全体干部职工的基金安全管理意识、安全防范意识和责任 意识。【篇二】今年，在市委市政府、上级以及市人社局党组的正确领 导下，我局认真开展各项社会保险经办工作，有效维护了广 大参保人的合法权益，促进社会稳定。一、基础数据（ 一） 至 20XX 年 12 月 31 日止，我市各险种参保情况如 下：1. 参加职工养老保险参保 323444 人（ 在职 269602 人， 离退休 53842 人） ，其中：企业参保在职 255267 人（申报缴 费103171 人，中断缴费 152096人） ，离退休 43597 人;机关 事业参保在职 14335 人，离退休

19、10245 人。参加城乡居民养 老保险 476002 人（其中实际享受待遇人数 149412 人）。2. 参加职工医疗保险 140648 人，享受医疗保险待遇 43390人;城乡居民 724423 人，享受医疗保险待遇 12637。3. 参加失业保险 80380 人，享受失业保险待遇 1433 人。4. 参加工伤保险 94159 人，享受工伤保险待遇 533 人。5. 参加生育保险 91717 人，享受生育医疗待遇 2955 人，享受生育津贴待遇 740 人（ 二 ）20XX 年 1 至 12 月各险种收支情况如下：1. 职工养老保险征收 83046 万元 （企业职工养老保险 71710万元，

20、机关养老保险 11336万元） ，支付 126736 万元（企 业职工养老保险 99857 万元，机关养老保险 26879 万元 ）; 城 乡养老保险征收 4378 万元，支付 20610 万元。2. 职工基本医疗保险征收 32033 万元，支付 34260 万元; 城乡医疗保险征收 47514万元;支付 39200 万元。3. 失业保险征收 2094 万元，支付 1118 万元。4. 工伤保险征收 1331 万元，支付 1149 万元。5. 生育保险征收 1094 万元，支付 1018 万元。（三）至20XX年11月30日止，完成20XX年度上级下达 任务情况：1. 参保任务完成情况我市职工

21、养老保险完成参保任务 307000 人的 105.37%; 城乡居民养老保险完成参保任务 476000 人的 100%;城（乡） 镇基本医疗保险完成参保任务 865000 人的 100.01%，其中城 镇职工基本医疗保险完成参保任务 133000 人的 105.75%; 失 业保险完成参保任务 80500 人的 99.88%; 工伤保险完成参保 任务 91080 人的 103.43%; 生育保险完成参保任务 79000 人的 116.10%;2. 征收任务完成情况我市职工养老保险完成征收任务94798 万元的 87.60%，其中企业职工养老保险完成征收任务63947万元的 112.14%， 机

22、关养老保险完成征收任务 30851 万元的 36.74%; 城镇职工 基本医疗保险完成征收任务 33500 万元的 95.62%; 失业保险 完成征收任务 1805 万元的 116.01%; 工伤保险完成征收任务 1251 万元的 106.31%; 生育保险完成征收任务 1085 万元的 100.92%。二、主要工作（ 一 ） 做好机关事业单位养老保险改革工作 根据国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度 改革的决定和XX省人民政府关于贯彻落实的通知的规 定，我市机关事业单位在编工作人员自20XX年10月1日起实施养老保险，单位缴费比例为本单位工作总额的20%，个人缴费比例为本人缴费工资 8

23、%;机关事业单位在参加养老保 险的基础上建立职业年金，单位缴费比例为本单位工作总额 的 8%，个人缴费比例为本人缴费工资4%。结合江门市有关文件规定，为保证机关事业单位工作人 员养老保险制度改革工作顺利开展，我局主要做了以下几方 面工作：一是经我市人社局同意，书面向市编委申请增加机 关事业养老保险业务经办人员编制及业务股室 （ 待批）; 二是 做到按时、按质顺利完成全市机关事业单位在编人员信息采 集和登记 ; 三是组织相关负责人员学习广东省机关事业单 位工作人员养老保险经办保密工作制度和关于印发广东 省机关事业单位工作人员基本养老保险经办业务管理暂行 办法的通知等文件条文 ; 四是积极参加江门

24、市组织的机关 事业单位参保业务培训 ; 五是做好机关事业单位养老保险系 统上线测试运行 ; 六是加强与江门市社保局、市地税局、市 财政局等部门的沟通与合作，保证信息数据准确、畅通 ; 七 是积极参与江门市机关事业单位养老保险改革方案研讨，及 时解决工作中出现的问题 ; 八是定时向上级部门汇报工作进 展情况。20XX 年，已进行参保登记的机关 （ 含参公 ） 事业单位共 118个，在职在编人员 3422人，退休退职人员 2773 人;已登 记公益一类事业单位共 251 个，在职在编人员 8785 人，退 休退职人员 5958 人; 已登记公益二类事业单位共 64 个，在 职在编人员 2399 人

25、，退休退职人员 1234 人; 已登记省属及 中央驻各市 （区）单位共 11 个，在职在编人员 782 人，退休 退职人员 591 人。（ 二 ） 做好养老、医疗保险待遇核发工作1. 做好养老待遇的调整、发放和离退休人员年审工作20XX 年，我市新增企业离退休人员 2994 人，新增机关 事业单位退休人员 330 人，新增城乡居民养老保险退休人员 13595 人，各项养老待遇做到准确、及时、足额发放。按照省、市关于养老金调整的要求，我局做好养老金调 整的信息录入、核查校验、银行划拨、政策宣传和统计汇总 等工作，养老金调整自 20XX 年 1 月起执行。共有 42481 名 企业离退休人员列入养

26、老金调整，月人均增加 122.5 元，调 整前月人均基本养老金 1674.45 元，调整后月人均基本养老 金 1796.95 元，对比上调 7.32%; 对 6300 名年龄满 75 周岁及 以上的企业退休人员一次性发放 1200 元; 此次调整为我市企 业离退休人员养老金 “12连调”。共有 9393 名机关事业单位 退休人员列入养老金调整，基本养老金月人均增加 271.04 元，调整前月人均基本养老金 1680.77 元，调整后月人均基 本养老金 1951.81 元，对比上调 16.13%; 对 3142 名年龄满 75 周岁及以上的企业退休人员一次性发放 1200 元。按照关于调整城乡居

27、民基本养老保险基础养老金标准 的通知 （江人社发 20XX285 号文）的要求，我市从 20XX 年 1 月起调整城乡居民养老金，共有 145304 人列入调整， 调整前 100 元 / 人，调整后 110 元/ 人。我市从 3 月起开展本年度职工养老保险待遇年审工作， 需年审认证的企业离退休人员 41045 人、机关事业单位退休 人员 9938 人。截至 20XX 年 6 月 30 日，已认证的人员 48848 人，未通过认证的 2135 名退休人员。截至 12 月 15 日，仍 有 901 名退休人员未通过认证。2. 做好医疗保险待遇发放工作20XX年，在医疗机构办理职工医保实时结算221

28、69人次，在医疗机构办理城乡医保实时结算 104084 人次，报销金额 合共 47993.76 万元;在我局办理医保报销 13816 笔，累计报 销金额 5120.996662 万元。在我局办理门诊慢性病登记 6681 人次，办理异地就医备案手续 7247 人次。（ 三 ） 推进“邑门式”服务改革 按照市政府推行“邑门式”行政（ 公共 ） 服务改革工作方案的相关要求和进度安排，我局在推动“邑门式”服务方面 做了大量工作，具体为：一是对江门市“邑门式”服务事项 的通用目录进行梳理，制定了 XX 市“邑门式”综合服务事 项目录梳理表 ，按照上级业务部门的标准和我市的实际界 定入驻到各镇公共服务中心

29、的服务事项 ; 二是做好每一项服 务事项的办事指南和业务指引手册的编制工作，对于受理条 件、申请材料、办理流程、以及监督检查等每一环节制定规 范的流程，实现每一项服务事项标准化、模式化 ; 三是制作 了 450 多页的业务培训 PPT 授课文档，分批次对各镇公共服 务中心工作人员进行业务培训，组织学员通过课堂培训和课 后自学相结合的方式掌握经办技能 ; 四是积极与江门市社保 局及相关部门进行沟通、协调，进一步完善各项服务事项和 解决工作推行中存在的问题。至 12 月底，我局入驻到各镇公共服务中心的邑门式服 务事项 114 项，编制业务指引和办事指南 228 项，编制业务 培训材料 7 套，共

30、455 页。至此， 我局已基本完成 “邑门式” 服务的前期工作。（ 四 ） 加强基本医疗保险基金管理工作1. 落实基金预警、风险预警通报机制 实行月通报制度，每月将定点医疗机构的住院人次、人 数及其同期增长率、 基金支付数据等情况报送市政府、 人社、 财政、卫计等部门。定期召开医疗保险基金监管部门联席会 议，通报基金营运情况， 听取各联席会议成员的意见和建议， 共同做好医保管理工作。2. 加强稽核、审核工作，提高医疗保险监管能力，加大 对医疗保险违规行为的查处力度一是发挥大病保险驻院代表的作用，加强对定点医疗机 构及参保人就医行为的监督，常态化组织医学专业的工作人 员联同大病保险医保专员查阅病

31、案 ; 二是利用社保信息系统 和医疗保险智能审核监管系统进行监管，对定点医疗机构上 传的结算信息进行审核分析，对异常检查和用药、长时间住 院、多次住院等数据进行监控，对基金支出增长异常的定点 医疗机构列为重点监控对象，对社保信息系统发现的疑点和 社会举报投诉的问题及时核实，20XX年，共对6家定点医疗机构存在疑似违规行为的 856 条数据进行处理，扣除不合理 费用 1.59 万元; 三是采取日常探访、突击检查、月度专项检 查等多种方式加强对定点医疗机构和参保人的监管，并加大 对医保违规行为的查处力度，20XX年，共对我市定点医疗机构进行普通住院和特殊门诊专项检查 215 次，不予支付金额 24

32、.09 万元，根据医疗服务协议规定扣罚 104.36 万元 ; 四是严格审核各类证明、 发票等申报材料， 审批特定病种证、 异地就医等业务申请 ; 五是建立异地医疗机构异常医疗费用 协查机制，对大额住院医疗费用、非定点医疗机构就医、不 明原因意外受伤、不明确的检查项目等通过异地机构协助核 查，20XX年经广东省财政厅票据中心核实1名参保人的医疗收费收据为伪票，经异地社保经办机构核实 1 名参保人的医 疗收费票据无效，对上述两名参保人的报销不予支付。（ 五 ） 做好社会保险信息公开工作按照XX省社会保险信息公开暂行办法和上级部门社 会保险信息公开工作专项行动方案的时间安排和公开标准，我局按时、按

33、质、按量做好社会保险信息公开工作。一 是配合和协助市人社局制定 20XX 年的信息公开工作计划， 及在全市 18 个镇、工业园和企业开展社保信息公开 ; 二是每 个内设部门设置 1 名信息员，分工明确、责任到人，保证信 息公开工作落实到点到位，实现常态化管理 ; 三是建立信息 公开月度任务机制和月通报机制，每月向局各部门定量下达 编写和上报工作信息任务，并于每月底进行全局通报，对工 作任务不完成的部门，实行分管领导督办制度 ; 四是加强社 保门户网站信息公开工作，定期发布和更新的办事指南、须 知，以及披露社会保险重要信息数据等内容，定期向市信息 中心报送网站信息更新情况，现时已在单位门户网站公

34、开发 布开放性的信息 427 条，比 20xx 年净增 73 条，在本局 1-4 层大厅的自助服务机的网络上发布开放性的信息135 条; 五是在完善服务大厅各项信息公开服务，设立咨询专岗、宣传 小册子取阅处、一次性告之事项取阅架、办事指南宣传栏和 设置外墙LED宣传显示屏等，增强信息公开的渠道、增大信 息公开的范围及增加信息公开的数量。六是加强与上级部门 和周边各市社保局信息公开部门沟通，确保与上级部门统一 公开标准，学习各市的先进做法和经验，保证信息公开工作 系统、规范开展。（ 六 ） 贯彻灵活就业人员补缴政策根据XX省人力资源和社会保障厅广东省财政厅广东省 地方税务局关于完善灵活就业人员参

35、加企业职工基本养老 保险有关规定的通知 （ 粤人社规 20XX4 号） 的规定，本 省户籍灵活就业人员男年满 45 周岁、女年满 40 周岁之月至 本通知实施之月 （20XX 年 5月 1日）存在未参保缴费时段， 且 未领取企业职工基本养老金的，可申请一次性缴纳该未参保 时段的养老保险费。群众对该项政策关注度很高，反应较踊跃，为了使该项 优惠政策执行到位，我局充分发挥新闻媒体的作用，通过本 地电视台进行宣传，并派出相关负责人现身电视节目解读政 策 ; 在社保局增设政策宣传栏，张贴相关文件和温馨提示， 公布补缴条件和标准 ; 增聘工作人员 2 名，并从局其他部门 调遣工作人员 2 名，加派人手应

36、对大批参保人补缴需求 ; 增 设前台业务窗口，设置排队护栏，购置扩音器，改善办事大 厅通风系统等措施，确保符合条件的灵活就业人员能够准 确、便捷办理补缴。20XX 年，我局共接待前来咨询 9000 多人次，其中已办 理开单手续 2405 人，到地税部门办理缴费的 2331 人。（ 七 ） 做好业务档案工作 根据广东省社会保险业务档案管理办法 、关于实行 社保业务档案信息化管理有关工作的通知等文件要求，我 局重点加强业务档案影像化工作和历史档案清理工作。在档案影像化工作方面：一是建立全局影像化工作通报 制度，每月对各部门的档案整理情况进行通报，对于工作进 度不理想的部门， 由局领导督办， 并在全

37、局范围内通报批评 ; 二是按工作量合理设置岗位，发挥档案工作人员的特长，调 配影像化技能较强、计算机操作熟练的工作人员从事影像化工作，提高工作效率 ; 三是实行月度任务机制，每月对影像 化工作人员分配定期定额的工作任务，保证工作的进度和质 量 ; 四是共 4 次派出 8 名档案工作人员到江门市局学习业务 档案工作规程、要求和标准，及具体的档案操作方法，及参 加广东省社保局举办的业务档案培训班; 五是做好影像化硬件建设，升级影像化电脑 3 台，增设影像化扫描机 1 台、打 印机 1 台设备、空调机 1 台。在历史档案清理工作方面：一是增加人手，增聘 3 名档 案工作人员，加强整理积压档案 ; 二

38、是加强硬件建设，增加 历史档案装具 22 套，增设整理电脑 2 台、打印机 1 台、空 调机 1 台、大型干粉灭火器 1 个; 三是加强档案清理工作督 导，指定专人对档案整理工作进行监管，做好岗位调整和工 作任务安排，保证清理工作进度 ; 四是定期邀请市档案局的 技术人员进行业务指导和培训。20XX 年，共影像化处理的业务 47672 笔，归档 1410 卷， 历年累计归档 17026 卷。（ 八 ） 开展建筑业工伤保险参保工作 根据关于印发的通知的规定，我市行政区域内承接 建设项目的所有施工企业应依法参加工伤保险。 从 20XX 年 1 月起，新开工的建设项目应按规定全部参加工伤保险， 20

39、XX 年底前，建设项目基本实现全部参保。为了推进建筑行业从业人员应保尽保，我局加强与市人 社局、住建局、地税局、安监局等多部门联动，建立对建筑 施工企业参加工伤保险的联动管理机制; 多次组织工伤保险 业务工作人员参加江门市人社局、社保局举办的专题培训， 相关业务部门也根据自身的特点以部门为单位进行分散学 习，以提高工作人员掌握和解读政策的业务水平。20XX 年，我市共有 49 家建筑业单位办理了建筑业工伤 保险参保登记手续 ; 在医院实时结算工伤医疗费用 2 笔，累 计报销金额 2.85 万元，在我局办理工伤医疗费用 1488 笔， 累计报销金额 1099.3 万元。（ 九 ） 推进生育保险定

40、点医疗机构实时结算工作 我局加强了与市人民医院、保健院、城区人民医院、第 二人民医院和汶村镇中心卫生院等 5 家生育保险定点医疗机 构协作，在报销程序、费用结算、数据交换、业务指引等方 面加强联动，并重点在实现生育保险基层结算方面着力，确 保全市实时结算工作的顺利开展。20XX 年，在我市 5 家生育保险定点医疗机构实时结算生 育医疗费用 10479 笔，累计报销金额 513.26 万元。在我局 办理报销生育医疗费用 10676 笔，累计报销金额 369.66 万 元; 办理生育津贴 726 笔，累计发放津贴 418.56 万元。（ 十 ） 贯彻执行按病种付费工作 根据江门市基本医疗保险按病种

41、付费工作实施方案 的要求和工作安排，为确保我市基本医疗保险付费方式改革 的顺利实施， 我局成立了由局长、 副局长分别担任正副组长， 相关股室负责人为小组成员的 XX 市基本医疗保险付费方式 改革实施工作小组 ; 对我市有关定点医疗机构传达按病种付 费的政策要求、工作思路和进度安排; 对定点医疗机构开展临床路径管理的有关病种、 按病种付费的病种、 人次均费用、 ICD 编码等情况进行了收集、统计和测算，确定我市实施按 病种付费的定点医疗机构名单和病种付费的具体标准，并报 送江门市局统一向社会公布。20XX年，我市共有2家定点医疗机构 7 个病种实施了按病种付费。（ 十一 ） 做好社保费率调整工作

42、 为扶持我市企业发展，减轻企业负担，根据关于调整失业保险费率的通知（粤人社规20xx8号）规定，从20XX 年 3 月起，我市失业保险费率暂由现行规定的2%降至 1%，其中用人单位费率由 1.5%降至 0.8%，个人费率由 0.5%降至 0.2%，政策执行期至 20xx 年底。根据关于实施工伤保险 费率优惠政策的通知 （江人社发 20xx570 号）规定， 20xx 年10月1日起至20XX年6月30日期间，对工伤保险费率 实施优惠政策，全市一、二、三类行业用人单位工伤保险费 率均进行调整，各用人单位在 20xx 年社保年度原执行工伤 保险费率的基础上下调 0.05%; 根据关于印发江门市工伤

43、保 险费率浮动管理办法的通知 （江人社发 20XX180 号）的 规定，从 7 月起，用人单位的行业风险类别分为八类，一类 至八类行业的基准费率由低到高分别为各用人单位职工工 资总额的 0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.4%、1.5%。（ 十二 ） 做好城乡医保宣传和发动工作 根据江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法（江府20xx16号）的规定，每年10月至12月为城乡医保扣费 期，今年我局配合人社局和各镇社会事务中心，利用宣传媒体发布参保公告，通过银行做好扣费反馈，对于扣费失败的 人员，告知各镇社事中心，并通过电话、发送短信、告示栏 公开等方式通知，确保按时完成全

44、市参保工作目标任务 ; 同 时鼓励城乡居民使用社保卡扣费， 提高社保卡使用率。 至 12 月底，我市共成功扣费 8 次，我市 20xx 年城乡医保总参保 人数 710103 人，其中城镇居民 77927 人，农村居民 631164 人，各类学生 1012 人。（ 十三 ） 做好信访维稳工作20XX 年较之前相比， 信访案件总体呈下降趋势， 主要原 因是法律、法规和政策逐步健全和完善，条文清晰、明确， 矛盾减少。但来访案件稍有上升，主要是参保和享受待遇的 人员增多。来信和来访的内容主要以医保待遇所占比重较 大，以及重访上访现象较为突出。当前我局信访工作的重点问题：一是参保人反映医保报 销问题较多

45、，今年我局已增加医保经办人员数量，优化窗口 的设置和简化办理环节，同时做好对群众的解释工作，提高 报销效率 ;二是原 XX 市百货公司职工黄雪云长达 1 年的缠 访、闹访问题，此案我局已向市政府领导和上级部门汇报了 情况，并按市领导批示，做好耐心解释劝说工作，同时积极 商信访、公安、所属镇等部门依法进行处理。为了加强来信来访工作，今年我局通过媒体、网站、基 层工作点加大了政策的宣传力度 ; 组织工作人员参加各种业 务培训，提高工作人员业务素质 ; 加强了岗位责任制，从受 理、批转、承办、督办层层落实责任; 加强与市信访部门协调、沟通和互动，保证信访处理合法、高效。20XX 年，我局处理有来信案

46、件 83 件，重点来访案件约 50 多件，每件信访做到按规办理、有案必复、按时回复。（ 十四 ） 启动基本医疗保险第三方评估工作 为进一步发挥有关医学专家对我市医疗、生育、工伤保 险的技术支持作用，加强医疗、生育、工伤保险经办管理， 减少过度医疗行为、 有效控制医疗费用、 实现基金良性运行， 我局成立了 XX 市医疗、生育、工伤保险专家库，启动基本 医疗保险第三方评估工作，并通过外聘专家参与家庭病床建 床申请、生育保险高额医疗费用审核、定点医药机构评审、 异常费用和疑难案例审查以及相关医疗保险管理咨询等工 作，提高了医疗保险的经办效率和经办水平。（ 十五 ） 继续做好社保关系转移业务和退伍兵社

47、保接续 工作根据国家和省有关文件规定，社会保险的基本养老保 险、职工基本医疗保险、 失业保险三个险种可办理转移。 20XX 年，我市办理企业职工基本养老保险转移接续 1516 人次， 转移金额 2111.87 万元，其中办理转入 834 人次，转入金额 1115.11 万元，转出 682 人次，转出金额 996.76 万元。办理 医疗保险转移接续 713 人次，转移金额 13.92 万元，其中办 理转入 393 人次，转入金额 13.92 万元，转出 320 人次。办 理失业保险转移接续 180 人次，其中办理转入 107 人次，转 出 73 人次。20XX年，全市办理企业职工基本养老保险与城

48、乡居民养 老保险制度衔接 2 人次，转移金额 0.91 万元。办理军人基 本养老保险与职工养老保险制度衔接 268 人次，转移金额 550.70 万元。三、存在问题（ 一 ） 社会保险机构人力不足近年来，随着我市城乡居民养老保险和医疗保险、机关 事业单位医疗保险、大病保险、新生育保险、机关事业单位 新养老保险的实施，生育保险、工伤保险覆盖范围的继续扩 大，以及稽核检查、档案影像化、信息公开、公共服务事项 改革、一次性补缴等业务的相继开展，我市社会保险服务人 群骤增，人手严重不足，业务量增长与工作人员增长严重失 衡。目前我市户籍人口 98.3 万人，我局实有在编人员 30 名， 社保经办服务人数

49、比为 1：29800，远低于国家规定的 1：9800， 服务比例居江门各市区之首。（ 二 ） 医保基金支付压力大我市基本医疗保险住院率仍然高企，人次均医疗费用增 长过快，医保基金支付压力大，财政兜底风险极大，医疗保 险费用支出控制迫在眉捷、日常管理力度亟待加强。（ 三 ） 办公经费紧张由于经济大环境的影响，市财政资金安排有所缩减，造 成我局办公经费紧张，一些困难和问题仍未解决，急需资金 支持，如聘请工作人员、办公楼外墙维修工程、档案设备升 级等。（ 四 ） 部分业务问题有待解决政策指引和业务系统有待完善，如参保人到达法定退休 年龄仍在企业以员工的名义继续参保，这类人员的缴费年限 确认 ; 城乡

50、居民养老保险业务信息系统中部分镇级经办人员 无法查询辖区内全部的参保人员 ; 对于江门市内多个市区之 间存在多个参保号的，没由规定统一办理并号的部门等一系 列业务上的问题。四、20XX年主要工作计划（ 一 ） 加强社会保险机构队伍建设 通过机关事业单位养老保险实施的契机，积极申请增加 内设机构和人员编制，做好公务员招录工作 ; 通过政府购买 服务方式扩充经办队伍 ; 发挥我局就业见习基地作用，增聘 就业见习毕业生。（ 二） 继续做好机关事业单位参保工作 根据国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度 改革的决定和结合江门市有关文件规定，我局将加大机关 事业单位养老保险经办的资源投入， 保证机构

51、、 人员、 资金、 场地到位，加强与编办、地税局、财政局的配合和联系，按 照省和市的进度安排，做好机关事业单位工作人员养老保险 制度实施工作，定时汇报工作情况，及时解决工作中出现的 问题。（ 三 ） 确保“邑门式”基层服务顺利推进按照 XX 市政府的工作部署，我局将认真总结前阶段工 作，积极配合各镇公共服务中心做好“邑门式”服务的人员 培训、业务指导、经办窗口设置、信息系统对接等工作，加 强与上级业务部门、市行政服务中心和各镇政府联系和协 作，协助市政府全面铺开“邑门式”服务。（ 四 ） 继续加强医疗保险医疗费用管理 加强与卫计局、大病保险承保单位等部门协作，严格执 行医疗保险基金管理的文件规定 ; 加大对住院探访和专项检 查方面的人、 财、物投入， 加强对定点医疗机构的监督检查 加强对派驻医保专员的指导和培训，充分发挥驻院代表的监 督作用，实现检查常态化 ; 启用智能监控系统对定点医疗机 构的医疗服务数据实行动态管