急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测的意义

1、急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测的意义文章来源：医学网发表时间：2007-05-24 10:39:00关键字：胰腺炎淀粉酶（amylase' AMS）、脂肪酶（Lipase' LPS） 测定均可作为急性 胰腺炎（acute pancreatitis' AP） 的实验室诊断指标.但由于 AMS存在 于多种器官内，故诊断的特异性受到一定限制1 ,而LPS在AP时出现较晚2,影响早期诊断的敏感度，如同时检测 AMS'LPS ,则诊断 AP的价值明显提高.1对象和方法1.1 对象 选才i 1994-07 1997-07 连续3 a出现上腹剧痛而怀 疑为AP的急诊住院患者，以临

2、床综合诊断（临床表现、实验室检查、影像 学检查、手术证实等）为金标准，同时测定 AMS和LPS.金标准确诊的患 者为患病组（Ap组），金标准排除胰腺炎的患者为对照组（非Ap组）.患病组48（男40 ,女8）例，年龄21岁65岁，平均48岁.对照组50（男 43 ,女7）例，年龄21岁69岁，平均43岁.1.2 诊断标准按1991年中华医学会外科学会制订的全国统一诊断标准.排除标准：消化性溃疡、急性胃肠炎、慢性胰腺炎等1.3 标本收集入院当天测定血、尿 AMS和LPS,以后每天早晨抽血、留尿送检，连续测定至结果转阴.标本当日检验，核对后记录结果.1.4 测定方法 AMS用酶法动态法，LPS用酶法

3、消浊法.试剂由上海长征公司提供，操作按说明书进行，用美国博乐公司生产的定值质控血 清作质量监控.检测所用仪器为美国 Beckmam-700型自动生化分析仪.1.5 真实性指标计算方法灵敏度:Se=a/(a+c); 特异度Sp=d/(b+d);准确度=(a+d)/(a+b+c+d). 其中a为真阳性例数，b为假阳性仞c为假阴性例数，d为真阴性例数.2 结果2.1 正常参考值测定测定了 120名献血员AMS和LPS, AMS为正态分布，男女之间无差别，以X土 2s作正常参考值范围，则血 AMS为 13 iU /L67 IU /L'尿 AMS 为 110 IU /L470 IU /L;LPS

4、 为偏 态分布，男女之间无差异，以 95.0 %位点确定上限为163 iU /L,参考 范围0163 IU /L.2.2 截断点选择以尤登指数法确定3,尤登指数:YI=Se+Sp-1'即尤登指数等于灵敏度加特异度减1得到.由此选定血AMS截断点498 IU /L,尿AMS截断点为1 150 IU /L.患者血尿 AMS 任意1项达到和超过截断点即为AMS测定阳性.LPS截断点为280 iU /L,达到和超过截断点为 LPS阳性.2.3 AMS和LPS诊断AP的价值 患者AMS和LPS任意1项达 到和超过截断点即为阳性，否则为阴性.2.4 AMS'LPS联合诊断价值AMS'

5、;LPS其中任意1项或2项均阳性列为阳性，AMS'LPS2项均阴性列为阴性，则联合诊断的价值最大，灵 敏度100 %，特异度98.0 %,准确度99.0 %.其次为LPS'AMS诊断价 值最低.2.5 急性胰腺炎发病时间与敏感度的关系48例患者在住院期间每天抽血、留尿作 AMS和LPS,经统计发病时间与敏感度之间的关系.可知，AMS从发病第1日开始升高，第2日达高峰，第3日开始下降， 直到第10日仍有0.6 %阳性.AMS后期下降与AP恢复呈正相关，疾病 恢复越好，AMS下降越快，Lankisch 等4也认为AMS能较好的反 映患者的恢复情况.LPS也从第1日开始升高，第3日达

6、高峰，但下降速 度较慢.有资料表明，LPS在发病第6日阳性率仍达76.0 % 5,与本 组测定结果(73.3 %)基本一致.agarwal 等6认为，AP在发病24 h 内，LPS与AMS的敏感度一样，本组测定的结果是AMS(85.8 % )高于LPS(62.3 %)，这可能与采用的方法不同有关.3 讨论目前国内大多数医院对急性胰腺炎的实验室诊断仍然依赖于AMS测定，单纯测定 AMS敏感度和特异度受限.国外资料表明，单纯 AMS的敏 感度在75.0% 92.0 %之间，特异度在 60.0% 90.0 %之间5, 本组AMS的敏感度89.6 %，特异度94.0 %略高于国外资料.单纯测定 LPS

7、的敏感度95.8 %,特异度94.0 %,略高于 Pezzilli等5测定的 敏感度82.0 %，特异度90.0 %.如若联合检测，敏感度、特异度进一步 提高.48例急性胰腺炎患者中，5例AMS阴性患者的LPS全阳TLPS 测定阴性的2例患者AMS全阳性，敏感度得到了互补，故敏感度达到了 100 %, 50例对照组患者中，只有 1例合并肾功能衰竭的患者，AMS测定阳性，联合测定的特异度为99.0 %.AMS'LPS测定的方法学问题现均已解决 5,国内县级以上的医院 随着自动和半自动生化分析仪的普及，商品化的AMS , LPS试剂盒的提供，AMS, LPS测定方法会越来越变得简便、 快速

8、、准确、可靠.aMS'LPS联合检测可基本上满足临床诊断的需要，国外也仍以AMS'LPS诊断为主7.但对合并肾功能衰竭、巨淀粉酶血症、腮腺炎的患者仍然有一定的 假阳TAMS同工酶测定有助于鉴别诊断 .临床流行病学在我国起步较晚，以前用 AMS'LPS对AP诊断价值评 价较模糊，没有明确的截断点概念.有人以参考值上限为阳性指标，如陈国桢等8提出AMS超过500 iU. 该数值为一经验数字，实为参考值 上限的8倍.本组观察的98例患者经用尤登指数和 ROC曲线两种方法 计算出的截断点很接近，即血AMS498 IU /L,是参考值上限(67 IU /L)的7.4倍，国外Van Ingen 等9测得的AMS截断点为正常参考值 上限的3倍14.5倍，我们测得的AMS结果(7.4倍)与国内外学者的结 果相吻合.胰腺通常分泌大量的消化酶，绝大部分进入十二指肠，只有少部分进 入血?夜10.临床上目前能测定的只有 AMS'LPS'ELastase-I'Trypsin 等酶，它们在胰腺内合成.急性胰腺炎时，胰腺腺泡大量破坏，胰管阻塞， 阻碍了酶进入十二指肠，从而返流入血，使其各自的血浓度骤然升高 11. 本组48例急性胰腺炎患者大多数血清AMS在发病后4 h12 h内升高，平均8 h.尿AMS则在18 h36 h 升高，平均 24 h. 48