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文档简介
1、概述概述:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(294日)尚未分娩者,称过期妊娠 。其发生率占妊娠总数的315。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高。二病因:主要分以下几方面1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高,孕激素占优势,抑制了前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动2、无脑儿不合并羊水过多时,雌激素形成减少;胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩 (一)病因与病理1.胎盘:过期妊娠的胎盘有两种类型。胎盘功能正常:除重量略有增加外,胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。 胎盘功能减退:影响胎儿氧
2、和营养物质的供应,导致胎儿生长发育停止,严重时胎儿可因缺氧、窒息而死亡。2.2.羊水:妊娠3838周后,羊水量开始减少,妊娠足月羊水量约为800ml800ml,以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。 妊娠4242周后约30 %30 %减少至300ml300ml以下; 羊水胎盘粪染率明显增高,是足月妊娠的2 23 3倍,若同时伴有羊水过少,羊水粪染率达7171。3.胎儿:过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关,可分为3种: (1)胎盘功能正常者:维持胎儿继续生长,约25%体重增加为巨大儿,导致阴道分娩困难。 (2)胎盘功能减退者:由于胎盘血流不足和缺氧及养 分的供应不足,胎儿不易再继续生长发育,胎儿过度成熟
3、,容貌形似“小老人。(3)胎儿生长受限,小样儿与过期妊娠共存,更增加了胎儿的危险性。(二)临床表现1.1.正常生长:过期妊娠的胎盘功能正常,胎儿继续生长,约2525体重增加成为巨大儿,颅骨钙化明显,不易变形,导致经阴道分娩困难,使新生儿病率相应增加。2.2.胎儿过熟综合症:表现为胎脂消失,皮 下脂肪减少,皮肤干燥松弛多皱 褶,头发浓密,指( (趾) )甲长,身体瘦长, 容貌似“小老人”。因羊水减少和胎粪排出,胎儿皮肤黄染,羊膜和脐带呈黄绿色。3.对母儿影响: 1)对围生儿影响 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 2)对母体的影响 因胎儿窘迫、头
4、盆不称、产程延长,使手术产率增加(三)处理原则 妊娠4141周后,即应考虑终止妊娠,应根据胎盘功能、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。1.促宫颈成熟: :Bishop评分7分者, ,应予引产;评分7分者, ,引产前先促进宫颈成熟。2.2.引产术:宫颈已成熟、胎盘功能及胎儿情况良好、无产科指征者行人工破膜,破膜时羊水多而清者,可静脉滴注缩宫素,在严密监视下经阴道分娩。3.3.剖宫产:出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。(四)护理要点1.一般护理2.加强胎儿监护3.观察产程4.心理护理5.健康指导人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍
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