U病房管理制度

1、ICU病房管理制度一、icu医护查房制度1、科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。2、主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通， 随时了解病房状态并及时向科主任汇报。每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级 医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。3、三级查房三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医 师的查房主任医师查房时间为每周2, 4上午，主治医师查房每日一次，管床 医师每日至少查房2次。4、主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关

2、人员参加。主管医师每天早晚要巡查病房一次， 并坚持节假日查房，若因事不能 查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接 班后要详细查房一次。查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的 问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析， 并做出肯定的指示查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病 历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗 效果，决定出转院，进行必要的教学工作。5、主任查房主任查房每周2, 4各一次，查房针对全病区病人。查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的

3、诊断和治疗问题。查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查 治疗，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护土，病人对诊疗护 理的意见，进行必要的教学工作。查房汇报内容基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。 姓名，性别，年龄 首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性 疾病。 概述过去24小时主要事件。 24小时尿量及液体平衡。 当前体格检查：BP, HR RR体温（平均及最高体温），一般情 况，胸，腹。CNS四肢检查。 呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。 相关实验室检查 治疗回顾评价及诊疗计划 二、ICU观察记录制度一线及值班医师在交接班前要

4、按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容： 1、一般情况：总体状况，所有侵入性导管描述（包括引流量及性质， 尿量及颜色，压力监测等）；生命体征：体温（包括24小时最高体温）， 血压，脉搏（频率，节律），呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌 注；四肢对称性；肿胀；皮疹；褥疮。2、心脏：心音，杂音。3、胸部：胸阔对称性，罗音。4、腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无 腹泻。5、神经系统：GCS气管插管或切开者记录对指令及刺激反应，药物 镇静者记录RAMSAY分，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动（包 括自主及刺激）；深反射。6、呼吸机

5、：模式（AQ SIMV, PCV等）设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2, PEEP气道峰压及平台压。7、实验室，影象学检查结果。8、药物使用情况。9、主任、上级医师指示及执行情况，各种特殊检查和结果，会诊和 病例讨论的结果。三、药品管理制度1、ICU病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、ICU病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保 持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定

6、执行。5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符， 有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。四、ICU病房消毒隔离制度1、室温宜保持在20 c22 c为宜，湿度应保持在50%- 60%;好，要 有监测温湿度的装置。2、ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米（200个/m3 ）以下。3、控制出入人员的数量，减少其流通量。开门窗换气，一般每日23次，每次2030min。4、紫外线照射、84消毒液，可配成1:500的溶液进行喷雾。5、严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致

7、引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤 其是在重症患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，防止交叉 感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为病人作查体前，各种技 术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开 ICU时，均应 认真进行手的清洗，必须要在清洗后用75%勺酒精溶液进行擦拭消毒。6、ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洁，每日应清洁处理，可 用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备 仪器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各种各式的抹布分开使 用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清

8、洁处理，每日应不少于 4次。7、严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或 活动床。严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防 止其散布，进入ICU的患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需 要肾透析者，宜住单房间。有潜在感染病例如气管切开、进行机械通 气治疗的患者须住单房间。有传染病患者、器官移植后免疫力低下的 患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住隔 离房间。隔离房间应在位于通气道的末端或 ICU之外。8、ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及 每24h换一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾 化吸入器在使用前

9、后应适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一 般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU内 使用的外科器械必须彻底灭菌。9、进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子 和口罩，外出时必须加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每 天换洗，以保持清洁。五、ICU清洁卫生制度1 .进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。2 .非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。3 .统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐， 固定位 置，未经护士长同意，不得随意搬动。4 .任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行

10、探视， 病人 的一切治疗护理由护理人员承担。5 .切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作， 防止医院感染，经常保 持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。6.医务人员工作时，穿 好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。六、设备仪器使用保管制度1、提高护理人员的业务素质ICU设备仪器的使用和管理，其主要目的是保证医护人员正确操 作和使用设备，最大可能地减少设备的人为故障，充分发挥设备的各 项功能。所以应定期对护士进行技能培训，尤其是新入科的护士要重 点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理，做到正确操作。 避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损坏，降低设备的使用效率，影响IC

11、U抢救、治疗效果。2、增强护理人员的安全意识应着力培养ICU护理人员的安全意识，增强她们的工作责任心。 指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设备 的声音和观察病人的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要 时更换设备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有 关科室定期做好设备的计量检测，确保设备数据准确，运行安全。3、健全设备档案、操作规程和使用登记手册设备科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册，做到 帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位置， 确保医护人员正确使用，严禁违章操作。ICU科室应配备责任心强、 熟悉仪器性能和维护规程的兼职

12、设备护士， 以便定期对科室医护人员 的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外，ICU室护士长还应根 据设备科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时 间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。4、规范设备的保管存放科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分 类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放 回原位。同时建立急救设备外借准出登记制度， 仪器外借必须经过护 士长同意，并及时收回，避免抢救病人时仪器设备不知去向，耽误抢 救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责 ，若设备布局重 新调整，应及时告知科室人员。5、加强设备的保养建立

13、设备三级保养制度：日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全；一级保养：科室设备护士和医 院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对 内部性能的保养，检查有无异常情况，填写保养记录；以专业工程 师为主，通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系和沟 通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要时更 换易损部件，为编制修理计划提出依据。6、加强学习和培训经常与设备科进行沟通，了解新的设备管理模式；积极参加设备 科组织的各种讲座以获取更多的设备管理信息； 科室每月召开一次专 题设备

14、管理会议，总结分析设备管理运行过程中出现的问题， 提出整 改措施；建立学习计划，定期对急救设备的操作规程、注意事项、故 障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解；每月进行理论考试，每季 进行操作考试；以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。七、ICU学习进修制度1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之 后上岗，应学习掌握各种抢救技术及相关理论， 掌握各种监护仪器的 使用、管理、监测参数和图像的分析及临床意义。2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间，如：心电图室、 麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等。3、按照各级人员培训目标和培训计划，每年参加院内外继续教育，不断更新知识，

15、了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护 的知识及技术要求。4、定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益， 不断总结临床经验，提高业务水平。5、重视三基培训，规范各种技术操作。规范各项记录书写，做 到项目齐全，重点突出，简明扼要，准确及时。6、组织ICU医护人员进行科研活动，及时收集、分析、使用各 类信息，每年写出一定水平论文。7、加强外语和计算机学习，加强国内外学术交流与合作，掌握 危重症患者的远程会诊技术。8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训。9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训。八、家属探视制度1、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的 抵抗力差，容

16、易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。2、探视时间：每天上午11: 0011: 30下午4: 004: 30,有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。3、探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋 套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要 给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常,

17、 及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作， 操作时应严 格执行查对制度，避免发生差错事故。6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文 件。7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。九、ICU护理工作制度1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的 处理。3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执 行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进 行抢救工作。5、凡有ECG心导管、上呼吸机和气管切开等特

18、殊监护时要按 常规做好一切护理。6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药 物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保 持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。 凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口 罩，按无菌操作规程。十、ICU病房收转病人管理制度一、ICU病房收治范围：1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全，经过 ICU的严密 监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护 和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出