氨力农治疗慢性肺心病难治性心衰30例疗效观察

1、氨力农治疗慢性肺心病难治性心衰 30例疗效观察摘要目的研究氨力农对慢性肺心病并难治性充血性心力衰竭的治疗效果 及安全性。方法60例慢性肺心病并难治性心衰的被随机两组：氨力农组30例，在常规治疗的基础上每日加用氨力农100 mg对照组30例，在常规治疗的基础上每日加用酚妥拉明10 mg疗程5天。观察治疗前后心功能及血气分析的改善 情况，心脏超声检测肺动脉压力和左室射血分数，肺功能仪测定第一秒用力肺活量，并记录临床不良反应。结果 两组都有确切疗效，但与对照组比较，氨力农组心功能、肺功能、血气分析结果的改善加显著，肺动脉压力的下降更为明显， 差异具有显著性(Pv)。氨力农组与对照组不良反应的发生率分

2、别为0和10%结论氨力农治疗慢性肺心病并难治性心衰是安全有效的药物。关键词氨力农；肺心病；充血性心力衰竭Cli ni cal effect of amri none on 30 patie nts with unpen sated chronic cor pul mon aleHAO Yue-qi n, ZHANG of Respiratory Medic in e,Qi ngdao Mun icipal Hospital (East) ,Qingdao 266071,ChinaAbstract Objective To study the clinical effect and safety

3、of amri none on patie nts of chronic cor pul mon ale with obst in ate con gestive heart Sixty patie nts with obst in ate con gestive heart failureof chro niccor pul mon ale were ran domly divided in to two the basic routi ne treatme nt,the 30 patie nts were adm ini stered 100 mgamri none each day fo

4、r 5 days,while the other 30 patie nts of the con trol were give n 10 mg phe ntolam ine for 5 observed the cha nges of cardiac fun ctio n,pulm onary artery pressure (PAP ,leftventricularejection fraction(LVEF ,bloodgas an alysis and FEVI in both groups before and after the react ionswerealso Compared

5、 with patie nts of the con trol group,patie nts in thetreatme nt group had a better improveme nt in cardiac fun ctio n,pulm onary function and blood gas analysis,as well as a more marked decline in these mearements had obvious differenee in two frequency of adverse reactions was 0 and 10%,respective

6、ly in the amri none group and the con trol group.Con clusi on Amri none is effective and safe for the treatme nt of unpen sated chronic cor pul mon ale.Key words amri non e;cor pul mon ale;c on gestive heart failure慢性肺心病合并心衰时，由于缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很 低，容易发生洋地黄中毒甚至猝死，笔者在临床实践中，采用氨力农治疗慢性肺 源性心脏病合并难治性心衰取得了较好

7、的疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料所有符合诊断标准的60例入选病例随机分为两组，治疗组 和对照组。治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄（66 ）岁，平均病程（土）年，合并U型呼衰20例，心功能川级17例，W级13例；对照组30 例, 男18例，女12例，平均年龄（68）岁，平均病程（土）年，合并U型呼衰 18例，心功能川级16例，W级14例。两组病人在性别、年龄、病程及病情轻 重方面均具有可比性。方法氨力农组在常规治疗的基础上加氨力农粉针剂 100 mg加入生理 盐水100 ml中静脉点滴，25滴/min，每天1次，连 用5日。对照组在常规治 疗的基础上加酚妥拉明10 mg以（1）

8、卩g/ （kg min）速度静脉点滴，每天1 次，连用5日。诊断标准60例观察病例均符合第六版内科学制订的慢性肺源性 心脏病心功能失代偿的诊断标准，即有慢支、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病 变史，有肺动脉高压、右心室肥大及右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为川W级，且常规检查肝肾功能正常，并排 除了其他心脏疾患所致的心功能衰竭。60例入选病例均经过常规的吸氧、积极抗感染、解痉平喘、化痰、利尿治疗一周无效或心衰症状改善不明显，即为难治 性心衰。：s: 论文在线疗效判定标准 （1）显效：咳喘、紫绀、颈静脉怒张、肝大、水肿明 显减轻，心功能改善二级以上： 有效：临床

9、表现部分减轻，心功能改善一级；（3）无效：临床表现无好转甚至恶化。治疗前后观察各组临床疗效，检测血气（P02 PC02,超声心动图检测左室射血分数（LVEF %、肺动脉压力（PAP mmH）统计学方法采用SPSS for Windows统计分析软件进行处理，计量资 料以均数土标准差（xs）表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验。2结果临床疗效 治疗组显效10例，有效16例，总有效率%对照组显效6 例，有效13例，总有效率%经卡方检验，两组总有效率具有显著性差异（Pv）。血气分析及心功能、肺功能各项指标检测结果 见表1。表1两组血气 分析、心功能及肺功能比较注：两组治疗前各项指标比较，P,治疗后

10、各项指标 比较，Pv，氨力农组治疗前后各项指标比较，Pv，对照组治疗前后各项指标比较，*P , Pv不良反应 氨力农组不良反应发生率为0,对照组有3例病人静脉点滴 酚妥拉明后出现明显心悸、搏动性头痛或头晕、面红而坚持要求停药，不良反应 发生率为10%停药后不良反应消失。3讨论慢性肺源性心脏病心功能失代偿多数由急性呼吸道感染诱发，由于缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺动脉压持续升高且严重，肺循环阻力进一步加重导 致充血性心力衰竭。肺心病心衰是以右心为主的全心衰，以肺动脉高压为基本的病理、生理变化。在治疗过程中对于经积极控制感染，改善呼吸功能，纠正电解 质紊乱后心功能改善不明显者纠正心力衰竭必不可少

11、，但由于低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等因素，严重制约了洋地黄类药物的应用。 利尿剂应用后易出现 低钾、低氯性碱中毒，而且往往使病人痰液更加黏稠难以咳出，肺部感染不易控制。氨力农是双吡啶衍生物，通过选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内的环磷 酸腺苷（CAMP浓度增高，改变细胞内外钙转运而起到增强心肌收缩力，扩张血 管的作用，属于非洋地黄类正性肌力药物。我们通过临床观察发现，小剂量氨力 农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并难治性心衰有效率达到%同时对肺动脉高压、左室射血分数及肺功能、血气指标都有明显改善，不良反应发生率为0。与对照组比较差异显著。酚妥拉明改善心功能有效率为%对改善肺动脉高压及肺功能指

12、标亦有明显改善，但不良反应发生率为10%国外Sasaki等1研究表明氨力农能显著降低患者的肺血管阻力指数。国内王辰等2临床研究报道氨力农具有选择性扩张肺血管，降低肺动脉高压的作用，对肺血管的扩张作用远 远大于体循环的作用。本临床研究证明，氨力农能显著降低肺心病患者的肺动脉 高压，改善其心、肺功能，但对平均动脉压和心率无明显影响，应用中未出现体 循环动脉扩张引起的反射性心悸、 心率增快、头痛等不良反应，从临床观察佐证 了上述报道的科学性。也表明小剂量氨力农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并 难治性心衰安全有效，值得临床推广应用。：s: 论文在线参考文献1 Sasaki of the safety and