中医健康档案表格

1、月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康 治理效劳1. 中医饮食调养指导2. 中医起居调摄指导3. 传授摩腹、捏脊方法4. 其他：下次随访日 期随访医生签 名姓名：编号12岁儿童中医药健康治理效劳记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期中医药健康 治理效劳1. 中医饮食 调养指导2. 中医起居 调摄指导3. 传授摩 腹、捏脊方 法4. 其他：_1. 中医饮 食调养指 导2. 中医起 居调摄指 导3. 传授按 揉迎香穴、 足三里穴 方法4. 其他：1. 中医饮 食调养指 导2. 中医起 居调摄指 导3. 传授按 揉迎香穴、 足三里穴 方法4. 其他：_1. 中医饮 食调养指 导2.

2、 中医起 居调摄指 导3. 传授按 揉四神聪 冗力法4. 其他：_下次随访日 期随访医生签 名姓名：编号36岁儿童中医药健康治理效劳记录表月龄3岁4岁5岁6岁随访日期中医药健康 治理效劳1. 中医饮食 调养指导2. 中医起居 调摄指导3. 传授按揉 四神聪穴方 法4. 其他：_下次随访日4!随访医生签 名编号姓名：-运用中医药开展儿童保健效劳活动个案中医健康治理登记表1 家庭编号：4201口口 - 口口 - - -个人序号：口口日期儿童姓名：性别年龄家长姓名：住址、 责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指导内容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3.

3、运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4

4、. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：注：1.开展中医连续健康效劳4次/年,2.个案中医健康管 理登记表与个人健康档案一同存放, 儿童健康效劳应与武汉市妇幼保健 效劳平台及“三本账同步.运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导效劳活动个案中医健康治理登记表4家庭编号：4201口口 - - - -个人序号：口口日期姓名性另U年龄住址、 责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主

5、要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；指 导 内 容1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：日期责任医师问题1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；1. 食疗药膳指 导 内 容2. 情志调摄3. 运动功法4. 体质调养5. 健教处方6. 其他方法注：1.开展中医连续健康效劳4次/年,2.个案中医健康治理登记表与个人 健

6、康档案一同存放,孕产妇健康效劳应与武汉市妇幼保健效劳平台及“三本账 同步运用中医药开展老年人效劳活动个案中医健康治理登记表2家庭编号：4201口口 - - - - 个人序号：口口随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1.上门2.门诊3.电话1.上门2.门诊3.电话1.上门2.门诊3.电话1.上门2.门诊3.电话? 体质辨断与健康指导平和质1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4

7、. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：1. 食疗药膳：2. 情志调摄：3. 运动功法：4. 体质调养：5. 健教处方：6. 其他方法：气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质健 康 状 况 评 估健康亚健康高危慢性病康复生活方式指导日吸烟量支支支支日饮酒量摄盐情况轻/中/重轻/中/重轻/中/重轻/中/重心理调整良好/ 一般/差良好/一般/差良好/ 一般/差良好/一般/差遵医行为良好/ 一般/差良好/一般/差良好/一般/差良好/一般/差用 药 情 况下次随访日期老年人签名随访医生签名注：1.开展中医连续健康效劳 2次/年,2.个案中医健康治理登记表与个人健康档案一同存放.家庭编号

8、：4201 口口 - 口口 - 口 - 口口 -个人序号： 口口慢性非传染性疾病高血压中医健康治理效劳随访表1姓名出生日期年 月曰性另U男、女家庭住址电 话责任医护高血压级别口 1级 口 2级 口 3级时 间随访干预举措方式问题1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张 2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7

9、. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张 2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养时间随访干预举措方式1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消

10、除恐惧,焦虑和紧张2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒 3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘、预防过胖4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张 2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜 清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山

11、楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养注：高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损,采用中西结合治疗,既病 防变.1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张T2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中

12、药：9. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张2. 起居慑生慎防劳心,劳力和

13、太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 调节情志心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张2. 起居慑生慎防劳心,劳力和太过、戒烟戎酒3. 饮食调护彳氐盐：成人每日6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食岳肥甘、预防过胖 4. 食疗葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶 5. 经常慢步户外活动；6. 其他疗法针灸、药枕

14、、气功、按摩；7. 高血压健教处方8. 中药：9. 体质调养填写说明:1.中医干预举措的工程以2.开展中医连续健康效劳4次/年,3.个案中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放.家庭编号：4201 - 口口 - 口- 口口 -个人序号： 口口慢性非传染性疾病糖尿病中医健康治理效劳随访表2姓名出生日期性另U男、女家庭住址电 话责任医护emmHg血糖空腹 mmol/l餐后 mmol/l时 间随访干预 举措方式问题1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃 2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥

15、、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃 2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃

16、2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃 2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养时间随访干预举措方式1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1.

17、 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃 2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3. 调节情志保持心情舒畅4. 经常慢步户外活动5. 其他疗法药枕、气功6. 糖尿病健教处方7. 中药：8. 体质调养1. 上门2. 3. 门诊1. 问题：2. 中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；1. 饮食调护限制总热量,主食、高热量的副食均少吃2. 食疗绿豆粥、杯粥、仆粥、豆腐浆粥、赤小豆鱼粥3.