循环系统常见疾病的主要症状和体ppt课件

1、循环系统常见疾病的主要病症和体征宁波大学医学院附属医院心内科周忠二尖瓣狭窄 狭窄程度：轻度 2.01.5cm2 中度1.51.0cm2 重度 =1.0cm2 病理生理：肺循环淤血肺动脉高压右心室负荷添加 病症：呼吸困难，劳累性呼吸困难阵发性呼吸困难静息呼吸困难端坐呼吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑 二尖瓣狭窄体征视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左移位、心前区隆起触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑突下抬举样搏动叩诊：心界扩展呈梨形听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的开瓣音；P2亢进和分裂；Graham Steell杂音；胸骨左缘4、5

2、肋间收缩期吹风样杂音三尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭 肺淤血 肺动脉高压 右心衰竭；开展缓慢，但一旦出现病症那么急转直下 病症：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、咯血较二尖瓣狭窄少见 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩展，晚期向两侧扩展；心尖区响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部传导、S1减弱、P2亢进分裂自动脉瓣狭窄 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心肌缺血 病症：呼吸困难、心绞痛、晕厥 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤；心界稍向左下

3、扩展；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙放射型递增递减型杂音，向颈部传导，S2逆分裂，可闻及S4自动脉封锁不全 病理生理：左室容量负荷添加致代偿性肥厚扩张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的无病症期 病症：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞痛、后期呼吸困难 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界呈靴型扩展；自动脉瓣区叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击音和Duroziez双重杂音心包积液 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均降低 病症：胸闷、呼吸困难、浮肿慢性者、心包压塞可

4、出现休克 体征：心尖搏动减弱消逝；心尖搏动在相对浊音界之内；心浊音界向两侧扩展，且随体位改动；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远，心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征心力衰竭 病理生理与病症： 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、咯血； 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲不振 体征： 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律，P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿；肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期奔马律、三尖瓣相对性封锁不全的收缩期吹风样杂音 原发心脏病病症与体征病症学 病

5、症symptom：患者客观感遭到的不适或苦楚的异常觉得或病态改动。 体征sign：医师或其他人能客观检查到的改动。 广义的病症包括病症+体征 病症是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的主要根据。循环系统常见病症 水肿 呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥水肿Edema 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿。 分类： 全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 部分性水肿：部分静脉淋巴回流受阻、部分炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液 发活力制：毛细血管静水压组织液胶体浸透压血浆胶体浸透压组织压水肿Edema 水肿常见缘由： 钠水潴留 毛细血管滤过

6、压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体浸透压降低 淋巴回流受阻临床常见水肿类型心源性水肿cardiac edema机制： 右心衰竭的表现特点：首先出现于身体下垂部位，对称性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。有效循环血量下降醛固酮增多钠水潴留肾血流量下降静脉淤血水肿毛细血管滤过压升高临床常见水肿类型肾源性水肿(renal edema)发活力制特点：水肿从颜面开场而及全身，开展迅速球管失衡肾本质缺血大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶渗压RAS激活水分外渗水肿钠水潴留心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿

7、性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随病症伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音临床常见水肿类型肝源性水肿(hepatic edema)发活力制：失代偿期肝硬化的主要表现 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流妨碍 继发性醛固酮增多特点：普通以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。水肿临床常见水肿类型 营养不良性水肿nutritional edema：发生前常有消瘦，水肿常从足部开场蔓延全身 粘液性水肿myxedema：非凹陷性，颜面及下肢明显，常见于甲亢。呼吸困难Dyspnea 概念：患者感到空气缺乏，呼吸费力，客观表现呼吸用力

8、，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改动。 病因： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神要素临床常见呼吸困难类型肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或肺泡弹性减弱所致混合性呼吸困难：肺部广泛病变临床常见呼吸困难类型心源性呼吸困难机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退特点：活动时出现或加重，休憩时消逝或缓解；卧位加重，坐位减轻。活动性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸 心源性哮喘肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别 心脏病的相应病史、体征和X线表现 心源性发生较急骤，肺源性除哮喘、气胸、

9、ARDS外，多数发作缓慢 心源性可有夜间阵发性发作和端坐呼吸 心源性Pco2 ， 肺源性可因阻塞性通气妨碍Pco2 心源性PCWP 晕厥Syncope 概念：由于一时性广泛脑供血缺乏所致的短暂认识丧失，发作时病人因肌张力下降不能坚持正常姿态而倒地。 特点：发作忽然，迅速恢复，少有后遗症晕厥Syncope分类血管舒缩妨碍性晕厥心源性晕厥：Adams-Stokes syndrome脑源性晕厥其他缘由所致的晕厥胸痛Chest pain常见导致胸痛的疾病胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤心血管疾病：冠心病、心肌病、心包炎、自动脉夹层、肺栓塞、瓣膜病、神经症呼吸系统

10、疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、支气管炎、支气管肺癌纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤其他：过度通气综合征、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死胸痛Chest pain能传导痛觉的胸部觉得神经纤维肋间神经觉得纤维支配自动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维膈神经的觉得纤维放射痛：患病器官部分疼痛外远离该器官的某部体表或深部组织也发生疼痛。胸痛Chest pain问诊要点发病年龄部位性质继续时间诱发缓解要素伴随病症心悸Palpitation 概念：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 发活力制: 普通以为与心率和心搏出量的改动有关，也与精神要素及留意力有关。 常见病因：心脏搏动加强、心律失常、心脏神经症临床诊断分类 病因诊断(Etiological diagnosis)：根据致病要素作出的诊断，是最理想的临床诊断 病了解剖诊断(Pathological