气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合

1、气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合20022006 年我们对 27 例气管切开患者行床旁纤支镜吸痰 灌洗术， 以去除气道的分泌物、痰痂、血痂，减轻呼吸困难，促 进肺复张，提高氧 分压，取得明显的效果，现报道如下：1 临床资料本组患者 27 例，男 19 例，女 8 例。年龄 2366 岁，平均 53 岁。 其中颅脑外伤 15 例，脑血管意外 7 例，颈椎骨折 2 例， 胸部外伤 3 例。 27 例中有 22 例患者存在不同程度的意识障碍， 仅 5 例清醒。均为气管切 开术后 4? 15 天，患者都有不同程度的 痰鸣、呼吸困难、肺不张、低氧血 症。2 护理配合2.1 术前准备2.1.1

2、患者准备： 术前详细了解患者的根底疾病及目前呼吸 道根本情 况， 向患者或家属解释吸痰灌洗术的目的、 方法及注意 事项，以消除他 们的恐惧心理，使其主动配合治疗。并解释行纤 支镜吸痰灌洗术的必要性 及有可能发生的并发症， 取得患者或家 属的同意并签字。术前禁食禁水 4 小时，进镜前 10 分钟从气管 切开套管内滴入 2%的利多卡因 2? 4 ml 麻 醉气道。2.1.2 急救物品、药品及纤支镜的准备：准备各种抢救物品 及药品， 将抢救车推至患者床旁，备好 2% 的利多卡因、生理盐 水、肾上腺素、消 毒石蜡油、 一次性注射器及日本 olympus-BFP40 纤支镜及附件， 冷光 源等。 常规消

3、毒纤支镜及附件后置于治疗车 所辅设的无菌操作台上推至患 者床旁。2.2 术中配合及护理：所有患者均在心电图、血压、脉膊、 呼吸、血 氧饱和度 SpO2 的监测下进行，患者取仰卧位，在切 口边缘插一次性给 氧管， 将给氧管前端鼻塞剪去， 在高流量吸氧 状态下，由技术娴熟的医 生操作，动作要轻巧敏捷，持镜由气管 套管插入，边进镜边吸取所见分泌 物，依次将各叶、段支气管内 分泌物吸净，对不易吸出的痰痂、血痂，可 用生理盐水或参加抗 生素的盐水进行局部支气管肺泡灌洗，有助于脓痰变 稀易于吸 出，也可减轻炎症。灌洗液的温度应与患者自体温度相近， 每次 注 入 1020 ml ， 30 秒后负压吸出，反复

4、 25 次，逐段分侧进行。 一般灌 洗液总量不超过 100 ml ，回吸收量大于 60% 。如有出血， 可注入 0.9% 盐水 20 ml 加肾上腺素 1 ml 配制液 23 ml 局部止 血。灌洗结束时可在 病变严重部位注入阿米卡星 2 ml 或左氧氟 沙星 0.3 g 。在吸痰灌洗过程 中，护士要严密观察患者的心率、 心律、呼吸、血压、面色和 SpO2 女口 SpO2 下降及时报告医生， 当 SpO2 低于 80% 寸应暂停操作，退出纤支镜， 立即加大氧流量 供氧，待 SpO2 上升至 90% 以上再继续进行下次灌洗。假设 出现呼 吸、心率变慢，血压下降，严重低氧血症、心律失常时应立即停

5、止 操作，迅速配合医生进行抢救 。2.3 术后护理：术后根据患者的血氧饱和度及缺氧病症，适 当调节吸 氧浓度，并密切观察患者心率、呼吸、血压和 SpO2 半 小 时 ，看上述指标是否稳定，如出现异常及时处理。术后 2 小 时方可进食 进水，以免误吸。对留置胃管鼻饲的患者，因意识障 碍，咳嗽反射减弱或 消失，鼻饲 2 小时内翻身、吸痰等机械刺激 易引起反流导致误吸，因此， 吸痰一定要在鼻饲前进行。3 结果27 例气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术均顺利进行。镜 下可见支 气管黏膜不同程度出现充血、 水肿或糜烂， 并有大量脓 性分泌物， 开口 处被痰痂和痰栓堵塞， 局部结痂较牢固地吸附在 管壁上，给

6、予吸痰及肺灌 洗 15 次后气道通畅，痰鸣音减少，呼 吸困难、低氧血症、肺部体征在 短期内均有不同程度的改善。 其 中 1 次吸痰灌洗好转 7 例，23 次好转 14 例， 4 次以上好转 6 例。4 护理体会气管切开后呼吸道直接对外界开放， 气道湿化缺乏， 痰液黏 稠、痰 痂形成；而反复用吸痰管盲目吸痰常造成气管、支气管粘 膜损伤导致局部 黏膜渗血， 血痂形成； 且气管切开患者易合并肺 部感染致呼吸道黏稠分 泌物增多。 一般吸痰管虽也可经过气管套 管直接进入下呼吸道吸痰， 但 只能吸去较大气道内分泌物， 对肺 叶以下支气管内积存的分泌物那么无法吸 除， 故效果欠佳； 而且一 般吸痰仍为盲目吸引，部位和深度难于掌握， 易损伤气管、支气 管黏膜。纤支镜可以在直视下吸痰并反复灌洗能使黏稠 痰液及痰 栓、血痂稀释，而后直接吸引， 可迅速去除包括深部气道内大部 分 粘稠脓性分泌物和痰痂、血痂，解除气道阻塞，能在较短的时间内迅速改善患者的缺氧状态， 提高 SpO2 。而且在直视下操作， 目标 性强，效率高，损伤小，不仅可防止用吸痰管吸痰的盲目性 与低效率 1 ， 对因痰液堵塞所致的肺不张亦显示良好疗效 2 。 目前对于一些较硬并与 气道壁附着牢固的痰痂或深部痰痂， 纤支 镜成为惟一的有效去除工具。气 管切开患者纤支镜检不通过声 门，故很少有并