慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识--陈谢

1、 2018-10-10 娄底市中心医院-陈谢背景高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险因素肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一3个月流行病学中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发人群CKD的诊断标准GFR420umol/l，非绝经期女性360umol/l没有出现痛风或痛风石时为无症状HUAHUA的分型尿尿酸排泄情况的评价尿酸排泄HUA的分型低嘌呤饮食5天，留取24h尿并采血，根据血尿酸和尿尿酸排泄情况；HUAHUA分型分型UEUA(m

2、g/kg/h)UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)FEUA(ml/min)排泄不良型0.480.516.2混合型0.516.2CKD患者高尿酸血症治疗靶目标合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作2次/年） 建议控制血尿酸300umol/l其他CKD患者建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸420umol/l不建议应用药物长期控制血尿酸180umol/l合并痛风的CKD患者 建议控制血尿酸60ml/min，可谨慎使用，避免长期或大剂量使用；GFR10ml/min，无需调整剂量；GFR30ml/min不需要减量，GFR30ml/min推荐剂量

3、20mg/d或40mg/d，严重肝损害者慎用。非布司他促尿酸排泄药物常用剂量50mg/d，最大剂量100mg/d，GFR30-60ml/min推荐剂量50mg/d，GFR30ml/min慎用；注意事项：肾结石和急性尿酸性肾病禁用治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过4200umol/d或者出现肾结石，需减量或停用苯溴马隆促尿酸排泄药物以最小剂量维持治疗，成人起始剂量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，当GFR30无效，避免使用丙磺舒新型降尿酸药物与非布司他结合位点相同，100%从肝脏代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高起

4、始剂量20mg/次，2次/d,最大剂量80mg/次，2次/d托匹司他促进尿酸分解药物非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶）暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据其他降尿酸药物可明显降低CKD患者血尿酸水平，延缓肾病进展氯沙坦钠葡萄糖协同转运蛋白2目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于2型糖尿病患者可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋白尿血液透析患者高尿酸血症和痛风的治疗降尿酸药物的治疗血透患者GFR降低，促尿酸排泄药无效别嘌醇：间歇性血透患者别嘌醇起始剂量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的剂量非布司他：初始剂量5-10mg/d,2周后复查血尿酸决定是否调整剂量，最大剂量40mg/d，预防痛风急性发作秋水仙碱不能被透析滤过，推荐0.25mg/次，2次/周痛风发作时的药物使用秋水仙碱可单次使用0.5mg,2周内不重复使用可使用NSAIDs治疗痛风发作糖皮质激素：0.5mg/kg/d，并快速减量，如起始剂量30mg/d,可每2天减5mgACTH:起始剂量25-50u口服，根据临床表现决定是否需要重复用药感 谢 您