时辰药理学与合理用药ppt课件

1、2019-11-151主要内容v时间药理学的一些根本概念。v药物作用于机体节律亲密相关的药物。v机体节律对药效学和药动学的影响。v时间药理学的实践运用。3吗啡15：00时给药镇痛作用最弱，21：00时给药镇痛作用最强。赛赓定的抗组织胺作用在7：00时给药，疗效可继续1517h，而19：00时给药那么只能维持68h。给药时间与疗效有亲密关系。4度冷丁早晨6：00时肌注，比晚上18：00时23：00时肌注的药物吸收率高出3.5倍。6：00时肌注药物的半衰期为6.46h1.97h、总去除率为605236ml/min。18:00时23:00时肌注药物的半衰期为3.46h0.8h、总去除率为102922

2、6ml/min。药物动力学也随“生物节律发生周期性变化。5消炎痛19：00时服药的达峰时间比7：00时服药的达峰时间延伸40。青霉素皮试每日节律为，阳性反响率在7：00时11：00时最低，23：00时最高。糖尿病病人对胰岛素的敏感时间在4：00时左右，假设此时给于最低用量，可获得称心的疗效。心脏病人对强心甙的敏感性以4：00时为最高，比其他时用药高出40倍。药物的感受性随“生物节律发生周期性变化。 6时间药理学的研讨对象与内容v时间药理学时辰药理学v生物周期性v近日节律性昼夜节律、近年节律性几个概念v时间药理学：研讨药物与生物周期相互关系的一门学科。v生物周期性：从单细胞生物到人类的各种机能活

3、动、生长繁衍、乃至某些微细的形状构造，随着时间的推移都能够呈现某种有规律性的反复变化。8近日节律性昼夜节律是以日为周期的生物性周期变化。近年节律性是以年为周期的生物周期性变化。研讨药物动态周期变化的领域称为时间药动学。研讨机体对药物反响性的周期变化称为时间药效学。9口服药物 药物临床效果：10有形制剂(如片剂、颗粒剂等)崩解，溶解成溶液的过程(药剂学相)。成为溶液形状的药物吸收人血，分布到作用部位的过程(药动学相)。到达作用部位的药物与受体结合，出现药理作用的过程(药效学相)。药理作用出现后，与其他各种要素相互影响，产生临床效果的过程(药物治疗学相)。11机体节律性对药物吸收的影响 一些药物的

4、吸收、生物利用度随着给药时间一些药物的吸收、生物利用度随着给药时间的不同而发生相应的变化。的不同而发生相应的变化。 胰岛素胰岛素卡托普利、尼群地平卡托普利、尼群地平12机体节律性对药物代谢的影响 动物实验已报告药物代谢酶有昼夜节律性。动物实验已报告药物代谢酶有昼夜节律性。环己巴比妥环己巴比妥( (依维本依维本) )引起的睡眠继续时间在肝引起的睡眠继续时间在肝脏代谢酶活性最低的时间段最长，酶活性最脏代谢酶活性最低的时间段最长，酶活性最高时间段最短，与人睡眠继续时间和药物动高时间段最短，与人睡眠继续时间和药物动态结果相一致。态结果相一致。此外，此类药物代谢活性的昼夜节律性大约与此外，此类药物代谢活

5、性的昼夜节律性大约与肾上腺皮质激素的节律性相关联。肾上腺皮质激素的节律性相关联。13某些抗肿瘤药的血药浓度，即使以一定的速度继续静注，也表现出明显的昼夜节律性。由于这类药物的代谢主要在肝脏，故推测血药浓度的节律性变化与肝脏代谢的昼夜节律性有关。14 时间药理学的实践运用在实践药物治疗中运用时间药理学的知识来提高疗效，减少不良反响的治疗方法称为时间治疗,这个研讨领域叫时间治疗学。近年的研讨阐明人体的一些病理景象也呈昼夜节律性变化，药物假设能影响这种昼夜节律，就可以减轻疾病的发病率，因此具有重要的临床意义。15心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时最高，比其他时间给药

6、的疗效约高40倍。还发现暴风雨和气压低时，人体对强心苷的敏感性显著加强。如在早晨或遇有暴风雨时注射强心苷应减少剂量，否那么易出现毒性反响。16人的血压在24h内起伏不定，呈“二高一低的形状动摇。即上午9一10时，下午16-19时最高，从晚上18时起呈缓慢下降趋势，至次日凌晨2一3时最低。普通降压药的作用是在服药后0.5h 出现，2-3h达峰。高血压病人应将服药时间由传统的每日3次改为上午7时和下午14时两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血压动摇的两个顶峰期同步化，产生最好的降压效应。17抗哮喘药物2受体激动剂可采取晨低夜高的给药方法，有利于药物在清晨呼吸道阻力添加时到达较高血药浓度。 茶碱类药

7、物白天吸收较快，而晚间吸收较慢。根据这一特点，也可采取日低夜高的给药剂量。 糖皮质激素在血浆中皮质激素的自然峰值时(早晨78时)一次给药对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的影响比通常的平均分为34次的给药方法轻得多。假设在远离峰值时的夜间给药，那么严重抑制促皮质激素的释放。而使其在第二天仍处于很低的程度。如皮质激素用量过大，对促皮质激素释放的抑制可继续2d，至第三个周期方能恢复正常节律。 19糖尿病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值，而非糖尿病人那么无此节律性。胰岛素的降血糖作用，不论对安康人或糖尿病人都有昼夜节律性，即在凌晨4时对胰岛素最敏感，低剂量给药可获效果。胰岛素20胰岛

8、素的降血糖作用，对于正常人或糖尿病人来说，上午10时降血糖作用较下午强。虽然如此，糖尿病人在早晨的用量还需添加，因其糖尿病人的致糖尿因子的昼夜节律在早晨也有一峰值(早晨糖耐量实验最差)，而且其作用加强的程度较胰岛素更大。21正常组织的细胞周期存在着日周期节律性。人骨髓细胞的DNA合成在8-20时最多，0一4时最少。人的直肠上皮细胞DNA合成在白天较多，夜间较少。抗肿瘤药物22 不同类型的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性，即在一天中的某一时辰一样剂量的药物可以杀灭的肿瘤细胞数要比其他时辰更多。正常人体组织对化学药物毒性的耐受程度也存在着时间差别性。掌握和利用肿瘤与机体对药物反映的时间规律，可以获

9、得最优化的治疗方案。23抗结核药结核杆菌需靠高药物浓度来杀灭或抑制其繁衍生长，而并非长期维持某以血液浓度。所以异烟肼、利福平和乙胺丁醇等抗结核药物,应以上午一次顿服为佳,此即“冲击疗法。 24抗贫血药 富马酸亚铁、硫酸亚铁等含铁补血剂,于晚8时服用最正确,因此时的吸收率比早晨8时要高一倍左右,且可延伸疗效达34倍。25 药物毒性的昼夜节律茶碱对小鼠的毒性，在夜间最小而在白昼(1216时)最大。毒毛素K对豚鼠、小鼠的毒性以深夜和凌晨时最大。书中普通记载的普萘洛尔半数致死量的数值(小鼠腹腔注射为125mgkg)，只需在11时进展才是正确的，而偏离此时间用药，毒性都较大。 26昼夜节律的毒性改动还受近年节律的影响。E600对氧磷)的毒性在六月份最大而在九月份最小。在作半数致死量测定时，应注明何年何月何日何时所作，不同的数