科室医疗质量与安全管理工作会议记录1

1、科室医疗质量与安全管理工作会议记录 1编码:C4.1.1.2额敏县人民医院内一科医疗质量与安全管理 2 月会议记录会议时间 :2013 年 2月 28日 16:30会议地点 : 内一科医生办公室主 持 人 : 贺吉德主任参加人员 :医师 : 张芙蓉副主任医师，扎依达副主任医师，木尼拉副主任医师，姚春华主 治医师，张燕主治医师护士 : 刘慧娟护士长、陈英主管护师2 月科室重点工作总结回顾本月我科重点工作为危机值登记报告制度。 2月 27日在科室办公室进行了科室 危机值登记及处理自查，结果发现科室危机值登记出现大量漏记，与医技科室登记 时间有出入，同时检查病历当中发现个别病例中对危机值无分析及处理

2、反馈，因危 机值属于科室质量与安全管理的重点内容，直接影响到患者的治疗 : 如延误抢救最 佳时机，不能正确判断患者病情变化，所以我科必须再次对全科医护人员进行危急 值的培训，要求全科对危急值做到通晓，杜绝今后再次出现漏记，及病历无分析的 情况。危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不值班与交接班 全面，描述过于笼统，未交代接班医师注意事项。交班本上偶发现没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。以科室主任、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。运行病例抽查 120336， 120476， 三级医师负责制 120394 病程记录已打印无签字。核会诊 抽查病

3、历中暂未发现会诊记录书写不规范。心医疗2 月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号 :120007，讨论目的 : 慢性阻塞性肺病伴心衰患者，经治疗后制 疑难及死亡病例讨论 病情未见明显好转，讨论下一步治疗方案。，缺少主任 的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例无。 度2 月危机值登记有缺陷，科室登记时间与医技科室登记时间发执现误差，并发现漏记现象，抽查运行病历中基本有危急值记危急值报告及应答 录，但病程记录 中缺乏原因分析或者分析不够详细，没有说行 明处理或者未处理的理由。2月的平均住院日为 14 天，比 1 月减少了 1 天，比我科计划情 平均住院日管理 值高的 2

4、天，这与春节期间患者入院数减少，感染病例增多 有关，应制定相应的处理对策。 况超过30天住院 2 月暂无住院天数超过 30天的病例 患者管理2 月科室的危重病人较今年 1 月有所增加，病重病危通知等均危重病人管理 及 时与家属沟通签字。2 月未发现院内感染患者，情况较好。但需要继续加强对医院医院感染内感染的预防和控制，保持目前的良好势头。经医保办抽查，我科在身份核实及自费药物的签名执行情况良好，说明之前经 全科重医保点学习、培训和抽查改进后效果显著。 执行 疑难死亡病例讨论 : 贺吉德主任医师 : 我科坚持组织全科医务人员进行疑难及 死亡病例讨论，本月科内讨论了的 1 份疑难病例， 1 份死亡

5、病例，在临床工作繁重 之余，下级医师能够将每例病 人的特点和讨论要点等准备非常充分，值得表扬。 同时上级管组医师也在发言内容上均做了很多准备工作，包括国内外最新的诊治指 南，缺点在于各级医师的发言并不能质 完整准确的反应在记录本上。整改意见 : 今 后可以鼓励积极制作相关内容的 PPT有利于图文并茂地表达自己的观点，也有利 于保存资料。 控 合理使用抗生素 :张芙蓉副主任医师 : 合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从加强对抗 菌药物会 使用规范的管理，及预防性抗生素的使用严格遵守医院和国家的规定 后，我科的抗生素使用率及 DDDt所降低，而送检率有所增加，这说明，我们强调 合理使用抗生素

6、后，重 科内对于抗生素的使用更加规范，逐渐走向正规。当目前 的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不达标，特别是 DDD分析原因，仍是：1低 抵抗力患者比例较高，感染风点 险高;2. 患者对于病原体送检工作的理解不够导致 送检率不高，治疗性抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整改意见 ： 今后， 要持续加强病原体的送检工作，加强讨 治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的 强化，从根本上管理好抗生素的使用。 平均住院日的管理 ： 论 姚春华主治医师 ：2 月的平均住院日超出院内制定的计划范围，要继续加强对患者平均住院日的管理， 严格掌握患者的出院指针，但要注意方式方法，不能与患者产生误内 会，要加强

7、 对病情、治疗疗效及出院前等的沟通。不良事件 : 容 刘慧娟护士长 :2 月初出现一例患者出现严重过敏情况的不良事 件，医护人员及时予以处理，没有造成患者及科室的损失，但请大家注意加强对药 品不良反应的监控工作，及时发现、及时上报、及时处理。贺吉德主任最后总结 : 2月，我科的医疗质量与安全的管理工作总体上讲，还是很有成效，发现了不 少问题，并有所改进，最后再强调以下几点 :1. 危机值登记仍存在欠缺，原因护理与医疗出现脱节，个别护士接收到危机值 时，不总能及时通知值班医师或主管医师，同时主管医师未能在病历中反应出危急值处 理等反结馈，在下月工作中须进行改进。 与2. 仍要注意治疗性抗生素的规范使用，降低 DDD提高送检率，进一步降低经 验性用改药的不确定性 ; 进3. 定期进行疑难死亡病例讨论是我们科室的做得比较好的一个特色，希望大家 在保持传统的基