高之越最后定稿

1、黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕 业 论 文题 目：125例糖尿病并发症患者的护理体会学 科：内科护理学考 号：010211189301考生姓名：高之越 联系电话导教师：林 平哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院2013 年 7 月 20 日目 录1、中文摘要12、文献综述23、正 文34、参考文献105、个人简历11中文摘要目的：探讨糖尿病患者的有效护理经验及降低并发症的方法，为提高临床护理效果提供依据。方法：对2012年1月-2012年12月期间入住我院的125例病人给予基础护理、饮食护理、心理护理以及用药护理等措

2、施，并且观察护理效果。结果：125例患者中113例（90%）已掌握基本饮食要点，能够合理正确的饮食，按时及规范服药，心理问题及心理压力减轻。平均住院日由2012年的23天下降至2013年的20天，住院费用下降了15%，对护理工作的满意度由2011年的90%上升至2012年的96%。结论：本研究发现加强糖尿病患者的心理护理是非常重要的，护士应正确指导用药方式，积极宣教合理饮食，让患者与医护更好的配合，警惕及预防并发症的发生是提高患者康复的关键。关键词：糖尿病；并发症；护理。文 献 综 述糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内蛋白质、脂肪、水和电

3、解质等一系列代谢紊乱综合征，以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群1。主要包括：遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子。临床上以慢性高血糖为主要特点，典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。糖尿病（血糖）如不及时控制会引发多种并发症，导致肾、眼、足、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病是常见病、多发病，所以长期坚持规范治疗是重中之重，治疗包括：心理护理、饮食护理、运动疗法护理、用药护理2、急、慢性并发症的护理及健康指导等。近10年来，糖尿病发病

4、逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病3。血糖水平是反映该病控制情况的重要指标，良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。糖尿病一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗，如果得不到及时有效的护理、治疗和健康指导，可导致残疾或过早死亡。综上所述，糖尿病护理的重点不仅是让病人知晓糖尿病的心理、饮食、运动、药物治疗及病情监测的原则和重要性，更为如何预防、发现和治疗急、慢性并发症为目标。护理人员的精心护理对糖尿病患者预防并发症起到重要的作用和影响，但临床使用的护理方法比较笼统，没有对主要存在的问题具体加强。为了提高患者的生活质量，增强护理效果，我院对患者实施了有针对性的

5、全面护理，对患者的疾病转归和减轻患者的痛苦及负担均具有重要的意义，而且可以提高患者对护理工作的满意度。125例糖尿病并发症患者的护理体会糖尿病是目前临床上最常见、最多发的疾病。主要分为：I型糖尿病和II型糖尿病，其病死率和致残率均坡高，因此被人们认为是人类疾病的第一杀手，也是看不见的敌人。糖尿病在临床上其实并不可怕，怕就怕在糖尿病的并发症，因此在做好糖尿病治疗的基础上，预防糖尿病并发症就显得尤为重要。现根据我院的治疗护理体会总结如下：1 一般资料2012年1月至2012年12月，一年内我院共收治糖尿病人125例，病情稳定后或血糖控制正常后动员病人出院继续巩固治疗，定期复查血糖、尿糖、肾功能和心

6、电图等，其中男性100例，女性25例，出现并发症20例，其中急性并发症如：糖尿病酮症酸中毒5例，口腔感染6例；慢性并发症如：糖尿病神经病变4例，糖尿病足5例，需要说明的是上述病人均有不同程度的焦虑、对疾病的担忧及恐惧等不良情绪和两种并发症并存情况。2 护理经过2.1心理护理 由于糖尿病是一种终身性的疾病，所以大多数患者想到疾病将伴随终生就出现情绪低落、精神抑郁，心情不畅等悲观的心理情绪。护士首要的就是先评估病人对疾病的反应，对健康和生活的信心，有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理，或对疾病抱消极的态度，不配合治疗及护理。这样的情绪，对于本病的恢复是极其不利的，心态的悲观自然就会削弱机体的免疫功能，使

7、抵抗力下降，不利于病情的控制，严重影响治疗效果。如果有上述情况，就要向病人及家属指出心理治疗和心理护理对糖尿病的重要性，一是避免“满不在乎”，听之任之，产生严重的并发症。另一方面是“过分在乎”或“病急乱投医”,不利于治疗和康复。 患糖尿病患者患病初期，常由于缺乏相关的认识，都或多或少的存在消极、疑惧、悲观等情绪，并希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复全部寄托在医护人员身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，十分注意医生的一举一动，甚至有些患者或多或少有些精神上的偏差。基于患者的上述心理特征，医护人员首要的就是关心和理解病人，及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使他们了解糖尿病虽不能

8、根治，但可通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生，可以和正常人一样生活和长寿；向患者主动诚恳地解释有关此病的问题，增加患者自我调摄的能力，鼓励病人说出心理感受，耐心倾听病人诉说，并与之交流、沟通；帮助患者建立一个积极向上的治疗心态，说明不良情绪与病情加重密切相关，解除焦虑、紧张心理；鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。好的心态对于病情的治疗和稳定也是非常关键的，对于任何病情都是需要医患之间相互配合才能向着预期目标更好的发展。因此，对于患者心理护理是绝对不能忽视的。2.2饮食护理饮食控制是重要的基

9、础治疗措施，应严格和长期执行。饮食控制对I型糖尿病病人有利于控制高血糖和防止低血糖的发生；对II型糖尿病病人有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的用量。所以在饮食护理上，应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。按照三餐热量合理的分配，可根据饮食习惯，分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。在饮食治疗中应注意：按时进食、控制饮食的关键在于控制总热量、严格限制各种甜食及油炸、油煎食物、少食动物内脏等含胆固醇高的食物、限制饮酒、食盐10g/d、病人进行体育锻炼时不宜空腹，防止低血糖、每周测量体重一次

10、，如体重改变2kg，应及时报告医师。2.3运动疗法的护理 有规律地适当运动，根据年龄、性别、体力、病情等不同条件循序渐进和长期坚持。I 型糖尿病病人宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前注射胰岛素，避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖；II型糖尿病肥胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪；糖尿病并发急性感染、严重急、慢性并发症时不宜运动而应增加卧床休息时间。有氧运动可作为首选锻炼方式。严格观察患者的身体情况，如有不良反应应及时采取救助措施。2.4药物治疗护理 了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法，注意药物的副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正

11、不良反应。 熟练掌握胰岛素的给药方法，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前1小时皮下注射。紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给药。 严格遵守药物剂量，选择适宜的皮肤疏松部位给予皮下注射，注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。严密观察胰岛素的不良反应，是否出现低血糖反应，对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食含糖饮料或静注50%葡萄糖液2030ml；是否出现胰岛素过敏反应，对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用糖皮质激素等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗，及时联系医生给予处理。是否出现皮下注射部位脂肪萎缩或增生，如有则对该部位停止注射

12、后缓慢自然恢复。了解胰岛素的保存方式，于（515）冰箱内冷藏，避免受热、光照和冻结，如有超过有效期或药液出现颗粒时不能使用。定期监测血糖、血压、血脂、眼底、体重等，以正确判断病情。避免并发症的发生。2.5并发症的护理2.5.1糖尿病酮酸中毒的护理 严密观察急性并发症的发生，是否出现糖尿病酮酸中毒，如初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深有烂苹果味（丙酮味）。如果病情进一步发展就会出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。 护士在护理过程中要准确无误的执

13、行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；一经发现要立即通知医生，嘱患者要绝对的卧床休息，注意保温保暖预防褥疮和继发感染。输液是抢救酸中毒首要的、极其关键的措施，护士应迅速建立静脉通路，先以生理盐水开通静脉，用较大的针头选择粗直的血管快速补液，另一通路为滴注胰岛素备用，严格执行医嘱，严密观察病人生命体征及身体变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形式、气味；尿量的变化，记录出入量；监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质，肾功能及血气分析。对于昏迷的患者加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤。2.5.2糖尿病足的护理 糖尿病足为与下肢远端神经异常和

14、不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或以下的部分）感染、溃疡和（或）深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因3。面对糖尿病足的患者，我们不仅要每日检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度、感觉变化之外，还要细致详尽的介绍给患者预防和护理方法，如：鞋袜要合脚、清洁、通气好，穿软底布鞋，禁止赤脚行走；注意保温，洗脚水温不宜超过体温，禁用热水袋、电热毯，以防烫伤；防止足部干裂；对足部癣、鸡眼要及时治疗，防止感染；不宜剧烈运动，避免双足过度负重；采用多种方法促进足部末梢血液循环。对糖尿病足尽早采取干预措施是有效降低糖尿病足发生的关键。严格控制血糖，阻止、延缓周围神经和周围血管病变，对降低糖尿病足的发生率和

15、致残率有重要意义。 糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极，悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。并且耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼、语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。2.5.3低血糖的护理 观察病人是否有低血糖反应，出现饥饿感、心

16、慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖，应立即采取治疗措施。一要监测血糖和病情，二要进食含糖的食物，或者口服葡萄糖，或者静脉注射葡萄糖以迅速缓解症状，防止低血糖性昏迷发生。并要加强健康教育，让病人自己知道低血糖的症状和诱因以及简单处理应急方法5。2.5.4口腔感染的护理 每天多次刷牙，用柔软的牙刷，成45°轻擦牙齿，清洁牙的内外上下咀嚼面等。每天要保持牙缝间无食物残渣，至少维持刷牙时间2分钟以上，养成饭后漱口的好习惯，并定时到口腔科检查。3 护理结果 通过改善护理方案，进行了全面细致的护理工作，有效的降低了糖尿病的并发症，125例病人

17、中已有90%的病人能够基本的掌握预防并发症的知识，了解合理正确的饮食、有规律并且正规的服用药物，使症状得到控制，无营养失调等表现。通过医护工作者的健康教育，使得病人能够更全面的了解病情，说出疾病的相关知识，正确进行自测尿糖和自我注射胰岛素的操作，讲述降糖药物不良反应发生的表现及处理、皮肤和足部护理的要点；运用人性化的心理护理治疗后，减轻了病人对本病的恐惧和不安的情绪，让患者的心态能够更积极向上，主动配合医护的治疗工作，自觉参与制定并执行护理计划，使得我们的工作开展的非常顺利，不仅提高了治疗效果，更为患者减少了住院开支的负担，住院费用下降了15%，从以往的平均住院23天下降到20天，病人对护理工

18、作的满意度由2011年的90%上升至2012年的96%，收到了一致的好评。 医护人员也通过及时发现20例出现并发症的患者，并给予相应的护理干预，使症状得到缓解，并控制继续恶化的趋势，及时探讨解决方案，并有效的执行，疾病逐渐好转，身体恢复正常机能，给患者树立了战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，心理平衡，能够快速的回到正常的生活当中。4讨论4.1完善随访机制、加强健康教育 糖尿病是多发病常见病，并且逐渐增多，其实糖尿病并不可怕，最可怕的是糖尿病的并发症，因此如何预防糖尿病及糖尿病的并发症，不仅是治疗上的问题，更重要的是护理问题，护理的好坏，直接影响着糖尿病病人的愈后问题，所以做好糖尿病病人的护理是我

19、们护士工作中非常重要的护理措施。 做好糖尿病病人的护理，不单单是简单的打针发药和晨间护理，而重要的是要做到加强健康教育的宣传，用所学过的基础理论、基本知识、基本技能等向病人及其家属介绍糖尿病及其并发症的发病原因、诱因，使患者掌握预防知识，才能从根本上预防糖尿病和糖尿病的并发症6。其次是向病人介绍糖尿病的用药知识和药理作用、不良反应，特别是定时定量长期使用降血糖药物，不能因为种种原因而停用降血糖药物，从而使病人正确的合理的使用降血糖的药物，以预防并发症的发生。第三就是做好血糖的自我监测工作，以了解血糖的变化情况。最后，一定要让患者树立战胜疾病的信心，保持良好的生活心态，提高生活质量，正确面对疾病

20、，定时复诊，积极配合治疗工作，可达到预防糖尿病及糖尿病并发症的发生4。 4.2在整体护理的指导下，实施个体化护理的方案 以可信的科学研究为依据，针对提出的护理问题循求实证，运用实证，利用护士的技能和临床经验，综合患者的全面情况对其实施最适合患者个体化护理方案。务必做到尽心，尽职，尽责，把护理工作更加细致化，专业化，提高我们的护理工作质量，想患者所想，提高患者的生活质量。 在与患者沟通时，必须做到换位思考，从传统的工作模式转换为人性化的护理，也是与在以往护理经验基础上加以改进和创新的地方。人性化护理也就是护士的工作不仅仅是执行医生的医嘱，而且还包括多与患者的亲人及朋友，沟通，有效的验收护理工作的成果，及时调整，及时改正。使用该护理方法，发现不仅有利于护理工作得到配合并顺利进行，更有助于消除患者对疾病的恐惧，使患者心情保持愉悦，以减少并发症的发生，达到最佳疗效，也让医护工作的氛围更加舒适舒心。5 小结 糖尿病的治疗是一个长期的过程，糖尿病患者在注意日常饮食控制的基础上还要加上适当的运